Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Чинники, що впливають на епидуральную анестезію Дозування

Точна доза місцевого анестетика при епидуральной анестезії залежить від багатьох чинників, але в спрощеному вигляді вона становить 1-2 мл розчини анестетика на кожний сегмент спинного мозку, який необхідно блокувати. Це означає, наприклад, що при пункції на поясничном рівні необхідний великий об'єм анестетика, щоб забезпечити сенсорну і моторну блокаду при втручанні на органах брюшной порожнини. І навпаки, для сегментарной блокади досить меншої дози - приклади включають анестезію на поясничном рівні для обезболення в родах, анестезію на среднегрудном рівні для обезболення після операцій на органах верхнього поверху брюшной порожнини або після торакальних втручань.

Доза анестетика коливається в рекомендованих межах, тому що дія препарата всередині епидурального простору носить не цілком передбачуваний характер. Крім того, об'єм і конфігурація епидурального простору вельми ва-риабельни і змінюються з віком. Передбачається, що при епидуральной анестезії у місцевого анестетика є дві анатомічні точки додатку: 1) розташовані епидураль-але нервові корінці і спинномозговие вузли, куди препарат поступає після дифузії через міжхребетні отвори; 2) субарахноидальное простір, куди препарат поступає або шляхом дифузії через тверду мозкову оболонку, або через дуральние муфти в міжхребетних отворах, або через епидуральний лімфатичний стовбур.

Доза місцевого анестетика визначається об'ємом і концентрацією введеного розчину. Якщо при одній і тій же дозі варіювати об'єм і концентрацію розчину, то фізіологічна реакція на введення анестетика може змінюватися. При великому об'ємі і низькій концентрації місцевий анестетик викличе сенсорну блокаду на високому рівні і слабо виражену моторну блокаду, в той час як малі об'єми концентрованого анестетика, навпаки, приведуть до могутньої сенсорної і моторної блокади на низькому рівні. При низьких концентраціях моторна блокада практично не досягається, тому слабоконцентрированние розчини призначені для сенсорної блокади.

Катетеризация епидурального простору дозволяє вводити розрахункову дозу дробово, в декілька прийомів.

Ефективність епидуральной анестезії виявляють окремо по кожній модальності. Симпатичну блокаду оцінюють по шкіряній температурі, сенсорну - з допомогою укола голкою, рухову - пошкале Бромеджа. Шкала Бромеджа визначає можливість повного згинання в колінному і голеностопном суглобах як "відсутність блокади", можливість повного згинання в колінному суглобі і нездатність підняти випрямлену ногу як "часткову блокаду", нездатність зігнути ногу в коліні при збереженому згинанні стопи як "майже повну блокаду", і відсутність рухів в нижній кінцівці як "повну блокаду".

Повторні дози препарата потрібно вводити до того моменту, коли інтенсивність блокади поменшає і хворий почне відчувати біль. Для визначення цього моменту найкраще підходить оцінка рівня сенсорної блокади. При епидуральной анестезії характерною особливістю кожного анестетика є "час двухсегментарной регресії", т. е. проміжок часу, необхідний для зниження максимального рівня сенсорної блокади на два сегменти (дерматома, табл. 16-6). Після закінчення часу двухсегментарной регресії потрібно ввести одну третину або половину від первинної дози анестетика. Деякі анестезиологи вважають за краще вводити повторні дози через визначений тимчасової інтервал, не чекаючи клінічних змін і керуючись власним досвідом роботи з препаратом, але такий підхід внаслідок вариабельности реакції може привести до дуже високого або, навпаки, дуже низькому рівню блокади.

ТАБЛИЦЯ 16-6. Час двухсегментарной регресії Препарат Час двухсегментарной регресії, мін

Хлоропрокаїн Прілокаїн Лідокаїн Мепівакаїн Бупівакаїн 50-70 90-130 90-150 120-160 200-260

Ускладнення, поєднані з гепарінотерапієй
Вік
VIII) Класифікація залоз внутрішньої секреції
А. Идентификация епідурального простори.
Протипоказання
Головний біль
Пункція твердої мозкової оболонки

© 2018-2022  medmat.pp.ua