Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Анализаторние системи

Загальні принципи роботи анализаторних систем. Аналізатор- це багатоклітинний і багаторівневий апарат, що відображає у вигляді психічних актів відчуття і сприйняття фізичні і хімічні параметри зовнішньої і внутрішньої середи організму. Це модально спеціалізований апарат отримання інформації. Перші спроби гістологічно і функціонально описати роботу коркового представництва різних анализаторних систем відносяться до 1905 р. і належать австралійському вченому Кемпбеллу. Формування усього анализаторного спектра людини в процесі еволюції було результатом вдосконалення здатності відображати в стані свого організму як системи і мозку як керуючого органу цієї системи основних, найбільш вірогідних якісних і кількісних характеристик зовнішньої середи, значущого для підтримки внутрішньої динамічної рівноваги. При цьому дифференцировка просторових і тимчасових властивостей навколишніх об'єктів відноситься до найбільш загальних характеристик, проецируемим на будь-яку модальність подразника.

Крім структурної схожості, всі анализаторние системи і функціонують на основі загальних принципів:

- аналізу інформації за допомогою нейронів-детекторів, що спеціалізуються на формуванні збудження, що викликається цілком певним фізичним або хімічним подразником;

- паралельної багатоканальної переробки інформації, яка може здійснюватися завдяки, принаймні, трьом формам підвищення надійності сприйняття - тиражуванню роздратування численними рецепторами одного аналізатора; дублюванню об'єкта, що сприймається парними аналізаторами; спільній роботі декількох анализаторних систем;

- послідовного ускладнення переробки інформації від рівня до рівня, від елементарних различительних здібностей периферичного рецептора до интегративной діяльності всіх асоціативних зон кори головного мозку;

- селекції інформації в проміжку від рецептора до проекційного поля з метою запобігання її надмірності (пріоритет новизни і мінливості);

- цілісної представленности сигналу в ЦНС у взаємозв'язку з іншими сигналами, що зумовлює інтегрованість почуттєвого відображення людиною об'єктивної дійсності.

Таким чином, робота аналізатора від периферичного рецептора до проекційного коркового поля побудована таким чином, що всередині цієї функціональної дільниці завдяки особливостям межнейронного взаємодії реалізовуються принципи і (або) воронки, що розширяється, що звужується. Завдяки першому обмежується надлишок інформації, а завдяки другому - підвищується надійність обробки різних ознак сигналу. У різних сенсорних системах ці співвідношення представлені неоднаково. Принциповим аспектом роботи будь-якого аналізатора в нормі є можливість сприйняття роздратування лише при одній з двох умов - або при наявності об'єктивних змін у зовнішньому світі, або при зміні стану самого рецепторного апарату (рух відносно об'єкта, що сприймається). Одночасна стабільність цих двох серед приводить до затухання відчуття. Мабуть, в цьому відбивається загальна зв'язуюча функція рухового аналізатора, що координує роботу всіх чутливих систем в різних поведенческих актах, а також роль активності як обов'язкової передумови будь-якого психічного процесу. Індивідуалізація ролі кожного аналізатора носить системний характер, об'єднаний загальним для даної людини способом чутливості - сенситивностью. Будучи пов'язаної з виникненням і протіканням незалежних від модальності подразника сенсомоторних реакцій, ця індивідуальна властивість при спробі його кількісного і якісного шкалирования може проецироваться на тип нервової системи людини загалом.

У нейропсихології в залежності від рівня поразки анализаторной системи прийнято розрізнювати два типи розладів. Це відносно елементарниесенсорниерасстройства, що відображають порушення різних видів відчуттів (світла, кольору, гучності, тривалості), пов'язані з поразкою периферичних, підкоркових рівнів анализаторной системи і первинного коркового поля, игностическиерасстройства, пов'язаними з поразкою повторних полів, що забезпечують процеси сприйняття (форми, символів, просторових відносин, звуків мови). Розлади цього рівня отримали назву агнозий (термін введений Фрейд в 1891 р.). Агнозія (R48.1) - розлади пізнавання і сприйняття при збереженні елементарної чутливості і свідомості. Відносно етиологическом їх треба відрізняти отпсевдоагнозий - зовні схожих розладів, виникаючих при поразках лобних часткою, відповідальних за програмування, регуляцию і контроль процесів сприйняття.

Зоровий аналізатор, його сенсорні розлади. Зоровий аналізатор складається з: сітчатки, зорового нерва, зорової хиазми, зорового канатика (тракту), латерального колінчастого тіла, подушки таламуса - тут закінчуються деякі зорові шляхи верхніх бугров четверохолмия, зорового сяйва і первинного 17-го поля потиличної кори мозку. Типовим для поразки сітчатки (внаслідок дегенерації, крововиливу, глаукоми) є її однобічність, що виявляється в зниженні гостроти зору, светоощущения (можливо і при нестачі вітаміну А, що впливає на палочковое зір), цветоощущения, в зміні полів зору або в освіті худобою. Скотома може сприйматися хворим як темна пляма або суб'єктивно не відчувається, виявляючись тільки при спеціальних дослідженнях. Її неусвідомлення в нормі пов'язане з рухливістю очей, мимовільно компенсуючою фактичну відсутність бачення невеликої частини зорового поля. Часткові поразки зорового нерва приводять до неможливості доставки в кору імпульсів від відповідних дільниць рецептора. При тотальному руйнуванні зорового нерва наступає повна сліпота відповідного ока - амавроз, а при патологічному процесі, навколишньому зоровий нерв (по периметру), можливо поява ефекту трубчастого зору. Всі волокна від лівих половин сітчаток обох очей після проходження через хиазму прямують в ліву півкулю мозку, а від правих - в праве. Таким чином поле зору кожного ока розбивається на дві половини, одна з яких представлена в протилежній півкулі. Крім того, кришталик перевертає зображення об'єкта по вертикалі і горизонталі. При поразці зорової хиазми виникають різні, частіше симетричні порушення полів зору на обох очах - гемианопсії, які можуть бути повними або частковими (межа між втраченим і підлягаючим зберіганню полем проходить у вигляді вертикальної лінії). Поразка зорових шляхів приводить до односторонньої гемианопсії, протилежній стороні поразки. Частина провідної системи зорового аналізатора, що Залишилася вирішує дві задачі - що собою представляє видимий предмет і де він знаходиться. Цим і пояснюється та обставина, що зоровий канатик ділиться на дві нерівноцінні частини волокон. Одна - найбільша, прямує в латеральное колінчасте тіло і далі, через зорове сяйво, в 17-е первинне поле, а друга, менша - у верхні бугри четверохолмия, в подушку таламуса і в стволовую частину мозку. Останній компонент є одним з джерел, підтримуючих загальну активність неспецифічної системи, безсонний стан людини. При поразці цього відділу помітної патології з боку зору не спостерігається. Якщо патологічне вогнище розташоване поруч з латеральним колінчастим тілом, то можливі ефекти роздратування, схожі на галюцинації.

При пізнанні (ідентифікації) об'єкта точна його орієнтація, відстань до нього і положення в полі зору не мають істотного значення. У ідеалі система розпізнавання образів повинна ігнорувати ці ознаки. Але для виявлення предмета вони стають першорядними. Мабуть, задачу оцінки просторового розташування стимулу вирішують верхні бугри четверохолмия (еволюційно древні центри зору). Волокна, що виходять з цих анатомічних освіт, прямують в систему, контролюючу рухи очей, орієнтацію голови і зміну пози. Аналогічну функцію виконує і подушка зорового бугра.

Через велику площу зорового сяйва, воно здивовується досить часто і звичайно приводить до неповної ліво- або правосторонней гемианопсії. 17-е поле кори розташоване переважно на медиальной поверхні потиличних часткою у вигляді вузького трикутника, вістрям направленого в глибочину мозку. Воно організоване за топическому принципом таким чином, що в задній його частині проецируется бінокулярний зір, а в передній - монокулярне (цей принцип представленности в ядерній зоні різних частин сітчатки носить названиеретинотопії). Крім того, в кожній невеликій дільниці зорової кори по її глибині сконцентровані нейрони, створюючі вертикальні колонки, що спеціалізуються на виконанні якоїсь зорової функції (оцінці конкретного кольору, напряму руху, віддаленості). Однотипні колонки, тобто реагуючі на певний тип зорової інформації об'єднуються в нейронні модулі або ансамблі, в свою чергу здійснюючі складні форми взаємодії. Інформація про різні ознаки зорових об'єктів обробляється паралельно в різних частинах 17-го поля. При його одночасній повній двосторонній поразці виникає центральна сліпота. При масивних односторонніх поразках 17-го поля з'являється випадання полів зору з одного боку для обох очей (центральна гомонимная гемианопсия), причому при правостороннем осередку ураження хворий свого дефекту (лівосторонній гемианопсії) може не помічати. Звичайно часткова поразка 17-го поля приводить до появи худобою в обох полях зору.

Особливість центральних односторонніх поразок в тому, що межа між хорошою і поганою дільницями проходить не у вигляді вертикальної лінії, а у вигляді півкола, оскільки зберігається зона центрального бачення, представлена в обох півкулях. При двосторонніх пошкодженнях передніх відділів 17-го поля виникає двостороння гемианопсия, при якій випадають периферичні відділи поля зору і зберігається тільки центральний зір, тобто залишається телескопическое або трубчасте поле зору. При невеликій патології первинного зорового поля можуть з'явитися зниження цветоощущения ифотопсії. Всі перераховані порушення відносяться до числа елементарних або сенсорних, значно або повністю рухів очей, що компенсуються за допомогою.

Зорові агнозії. Вищі гностичні функції пов'язані з роботою повторних полів зорового аналізатора, до числа яких відносяться 18-е і 19-е, а також прилеглих до них третинних полів. Вони розташовані на зовнішньої конвекситальной і медиальной поверхнях потиличних часткою великих півкуль. При їх експериментальному роздратуванні з'являються складні «опредмеченние» зорові образи (особи, картинки), що зберігаються в довготривалій пам'яті людини і що відображають колишній зоровий досвід суб'єкта. Пошкодження вказаних повторних і третинних коркових полів приводить до патології, названнойзрительними агнозиями. При цьому елементарні зорові функції залишаються відносно підлягаючими зберіганню, а виникаюча психічна патологія може бути стисло описана формулою: «бачить, але не розуміє». Відсутність єдиної системи в інтерпретації зорових агнозий приводить до різних принципів їх класифікацій. При спробі їх узагальнення, услід за Лурія і Кок, звичайно виділяють 6 основних форм порушень.

1. Предметна- переважно здивовуються потиличні або тім'яно-потиличні області, хоч описані і випадки задневисочних локалізацій. У важких випадках при двосторонніх поразках порушується зорове пізнавання окремих реальних предметів і їх зображень. Для пізнання запропонованого об'єкта хворі намагаються його обмацати, а для ідентифікації їжі повинні спробувати її на смак (компенсувати дефіцит інформації ресурсами інших аналізаторів). У середніх по тягарю випадках не взнають схематичние, контурні, обернені або накладені зображення (в пробах Поппельрейтера), виникають ускладнення в пізнанні предметів з бракуючими ознаками або зашумленних об'єктів. Для ідентифікації предмета можуть використати випадково виділені ознаки, або психічний механізм пізнання замінюють перебором всіх фрагментів до випадкового збігу з вірною відповіддю. У найбільш легких випадках збільшується час тахистоскопического пізнання. Іноді хворі не можуть уявити собі, як виглядає той або інакший об'єкт - будівля, пам'ятник, дерево.

2. Лицьова (прозопагнозия) -здивовується права нижньо-потилична область. Не розрізнюються знайомі, жіночі, дитячі і чоловічі обличчя (жінка з короткою стрижкою може бути прийнята за чоловіка), не розпізнаються особливості міміки, у важких випадках не взнається власне обличчя. Для пізнання використовують допоміжні прикмети - голос, запахи, хода, окремі фрагменти особи. Особу з іншими предметами не плутають. У принципі це агнозия індивідуалізованих ознак при збереженні категориального відношення до образу.

3. Оптико-просторова- здивовуються верхні тім'яно-потиличні області. Хворі не орієнтуються в знайомому просторі, втрачають здатність розрізнювати «право-ліво», не можуть розібратися в географічних картах, в положенні стрілок на годиннику, в частинах світу, не можуть в думках розвернути об'єкт на 90° або 180°. На малюнках осіб не можуть розташувати їх фрагменти, не можуть скопіювати позу, не розпізнають букв, що мають просторові ознаки. У більш грубих випадках порушується орієнтування в координатах «верх-низ». При односторонніх поразках тім'яно-потиличних відділів праворуч ігнорується ліва частина простору, яка як би перестає існувати (не помічається ліва частина тексту або зображення). Вірогідна причина такого дефекту - неможливість симультанного синтезу інформації, що приходить від лівого і правого полуполей зору. У окремих випадках хворі не можуть локалізувати об'єкти в просторі, ускладняється оцінка їх віддаленості. При двосторонніх тім'яно-потиличних поразках руки людини з оптико-просторової агнозией починають хибити мимо предметів, що є повторним дефектом праксиса.

4. Буквена- включається не всіма авторами в основну класифікацію зорових агнозий і розглядається в качествелитеральнойилиагностической алексії. Зустрічається при поразці межі між потиличною і скроневою частками зліва. Букви не можуть бути прочитані, оскільки сприймаються як малюнки без розуміння їх значення; змішуються букви, близькі по написанню, виникають труднощі при переході від одного шрифту до іншого. Іноді хворий може прочитати слово, обводячи крупно написані букви пальцем.

5. Колірна - виникає переважно при поразці лівої потиличної частки і прилеглих до неї областей, але є дані про можливу вовлеченности і лівого тім'яно-скроневого відділу. Розрізнюють власне колірну агнозию і порушення розпізнавання кольорів (колірну сліпоту), що, зокрема, може бути пов'язано і з поразкою сітчатки або зовнішнього колінчастого тіла. При агнозії хворі правильно розрізнюють окремі, основні кольори і пізнають їх, але не в змозі співвіднести колір з певним об'єктом, а також розсортувати об'єкти за кольором. Втрачається здатність розрізнювати кольори по оттенкам і ідентифікувати кольори, що рідко зустрічаються (бузковий, теракотовий). Забарвлені поверхні іноді здаються хворим розташованими на більш близькій відстані, ніж самі форми. Дефект зв'язку кольору і об'єкта приводить до стирання рельєфу і контура, кольори поверхонь об'єктів починають сприйматися як «плоскі», або як забарвлена маса, не пов'язана з об'єктами.

6. Симультанная- виникає при поразці передніх відділів лівої потиличної області. Правильно пізнаються окремі об'єкти і їх деталі в зоровому полі або на картинах, але хворі не можуть встановити зв'язок між ними і зрозуміти значення сюжету. Це поєднується з нездатністю читання слів, але підлягаюче зберіганню читання букв. Іноді подібні порушення трактуються в рамкахсиндрома Балінта, який описується як самостійна патологія при двосторонніх поразках потиличних часткою, включаюча 3 симптоми: а) психічний параліч погляду- хворої не може поглянути в певному напрямі, але якщо предмет випадково виявився в центрі «порушеної» уваги, то хворий бачить тільки його і не сприймає рядом розташовані об'єкти; б) оптичну атаксію - некерованість погляду (нездатність взяти предмет під контроль зору через мимовільні стрибки ока, що постійно знаходиться в русі); в) порушення зорової уваги. Крім перерахованих, серед причин симультанной агнозії можна назвати і неможливість узгодження в мозку що одночасно приходять, але зображень, що розрізнюються за просторовими характеристиками від двох очей.

Слуховий аналізатор, його сенсорні і гностичні розлади. Слуховий аналізатор має багаторівневу будову і велике число ланок: кортиев орган равлика, слуховий нерв (VIII черепно-мозковий), кохлеарние ядра, трапецевидное тіло варолиева моста, ядра верхньої оливи, мозочок, латеральную петлю (що включає дрібні лемнисковие ядра) до нижнім буграм четверохолмия і медиальному колінчастому тілу (МКТ), слухове сяйво, первинне 41-е поле кори скроневих часткою. Завдяки якісній специфіці, всередині слухової системи виділяють дві самостійних підсистеми - мовний і немовний слух, маючі загальні підкоркові механізми, але рознесені по різних областях кори лівої і правої півкулі. Мовний слух в свою чергу не є однорідним і включає в себе слухфонематический, що забезпечує здатність розрізнювати смислообразующие звуки даної мови иинтонационний, специфічний для кожної національної мови (або місцевих говоров) і що має багато загального з музичним слухом. Поразки кортиева органу (запалення, травма) порушують нормальне сприйняття гучності звуків аж до відчуття болю, або приводять до втрати слуху в конкретному звуковисотном діапазоні. Іноді звуки взагалі не сприймаються. Для диференціальної діагностики поразок кортиева органу або середнього вуха (по функціях - звукопроводящей системи) необхідно мати на увазі, що звуковий подразник досягає рецепторного апарату двома шляхами - повітряним, через слуховий прохід, і завдяки коливанням тканин, що беруть участь в звукопроведенії і зухвалих резонанс кісткових оболонок кортиева органу.

Слуховий нерв складається з волокон, провідних звукові і вестибулярний подразнення. При його захворюванні з'являються відчуття шурхоту, писку, скреготу і інших непредметних звуків (слуховий обман), до яких у хворого є відповідна критика. Одночасно вони можуть супроводитися запамороченнями. Перерезка слухового нерва приводить до глухоти, а часткове пошкодження - до втрати відповідним вухом слуху в певному звуковисотном діапазоні. На рівні довгастого мозку (кохлеарних ядер) відбувається перший неповний перекрест шляхів слухової системи, що здійснюється на дільниці між кохлеарними ядрами і верхньою оливою. Щоб забезпечити точну локалізацію звуку в просторі, слухова система повинна бути здатна розрізнювати різницю в приході акустичних подразників порядку 10-20 мкс. Нервові сигнали, покинувши внутрішнє вухо, проходять дуже коротку відстань до верхньої оливи, де порівнюється інформація, що поступає від обох кортиевих органів. Приблизно саме верхня олива пристосована для виконання функції бинауральной локалізації. Ця область відповідає за безумовні рефлекси, в яких беруть участь звукові відчуття - рефлекторні рухи очей у відповідь на звук і старт-рефлекси на небезпечний звук. Слух як такої при патології даної області не порушується.

Мозочок збирає проприоцептивную афферентацию, в якій слухові подразники, що проходять через довгастий мозок, виконують роль додаткової інформації для утримання рівноваги. У нижніх буграх четверохолмия відбувається черговий неповний перекрест слухових волокон, що дозволяє, крім верхньої оливи, цьому рівню слухової системи брати участь в організації акустичної «об'ємності», тобто оцінювати віддаленість і просторове розташування джерела звуку. Порушення бинаурального слуху - типова патологія зі сторони нижніх бугров четверохолмия. Частина волокон слухового шляху, що закінчуються в районі сильвиева водопроводу, забезпечують захисні рефлекторні реакції на слухові подразники незвичайної сили. У різних дільницях МКТ представлені різні фрагменти акустичної тону-шкали. Порушення роботи слухового аналізатора при поразці МКТ недостатньо добре вивчені. Виникла локальна патологія приводить до зниження здатності сприймати звуки вухом, протилежним осередку ураження. При ефектах роздратування таламической області можливо поява слухових галюцинацій, які на відміну від слухового обману містять побутові предметні звуки, голоси, музичні звуки і інші матерів значення акустичні образи. При поразці слухового сяйва відмічається ослаблення здатності сприймати акустичні подразники протилежним вухом. 41-е поле скроневої кори організоване за топическому принципом таким чином, що в різних його дільницях представлені різні по висоті звуки. Осередок ураження, розташований в 41-м полі однієї півкулі, не приводить до центральної глухоти на відповідне вухо, оскільки слухова афферентация через численні перекрестов слухові шляхи поступає одночасно в обидві півкулі. Однак поразки цього рівня пов'язані з неможливістю сприйняття коротких звуків, що характерно для патології як лівого, так і правої півкулі.

Гностичні слухові расстройствапоявляются у разі поразки 41-го, 42-го і 22-го полів. При обширній поразці коркового рівня слухової системи правої півкулі хворий не здатний визначати значення різних, в грубих випадках - самих простих побутових предметних звуків і шумів (скрипу дверей, води, що ллється, шелестіння паперу, мичания корови). Подібні звуки перестають бути носіями певного значення, при тому, що слух залишається підлягаючим зберіганню і можливий розрізнення звуків по висоті, тривалості і інтенсивностям. Це явище носить названиеслуховой агнозії. Звичайно зустрічається більш стерта форма слухових порушень у вигляді дефектів слухової пам'яті - нездатність запам'ятати декілька акустичних комплексів, в тому числі ритмічних структур. Паралельно страждає і слухова увага. При двосторонніх поразках звивини Гешля (коркової проекції слухових шляхів), що буває відносно рідко, виникає розлад, що описується як«чиста рече-слухова агнозия». Такі хворі схожі на глухих або слабослишащих, часто скаржаться на зниження слуху або показують, що не чують і не розуміють мову, але елементарний слух у них залишається підлягаючим зберіганню. Тут також ослабляється слухова увага до повної відсутності реакції на мову, однак все, що хворі здатні розібрати, піддається і відтворенню - почуте слово розуміється і може бути написане. Знайомий голос сприймається краще, ніж незнайомий. Виникла в дитинстві рече-слухова агнозия звичайно приводить до часткового розпаду мови. Спеціально виділяють таке порушення немовного слуху, какамузия - порушення здатності взнавати і відтворювати знайому мелодію або відрізняти одну мелодію від іншої, а також писати і розуміти ноти. У разі непізнавання і ускладнення ідентифікації коротких мелодических уривків, акордів, або тонів по висоті прийнято говорити осенсорнойамузії, а при нездатності заспівати або програти мелодію на музичних інструментах (особливо хворими професійними музикантами) - омоторной. Іноді хворі з амузией починають оцінювати мелодію як хворобливе і неприємне переживання, як подразник, який викликає головний біль. Симптоматика сенсорної амузії виявляється в основному при поразці передньо-середніх відділів правої скроневої області, а моторної - задніх відділів другої лобної звивини. Аритмія- при скроневих поразках з обох сторін, що непрямо характеризує і розлади слухової пам'яті. Крім того, симптомом пошкодження правої скроневої області є зміна близьких по механізму формированияинтонационнихкомпонентов мови - хворі не тільки не розрізнюють емоційне забарвлення чужої мови, але і самі втрачають модуляционние оттенки, властиву здоровій людині, не розуміють якісних (питальних, ствердних, окличних) характеристик висловлювання. Хворі можуть промовити, але не можуть проспівати фразу і, чуючи мову, не здатні визначити - чи належить вона чоловіку або жінці. Повторні відділи лівої скроневої кори у правшей є основним апаратом аналізу і синтезу мовних звуків, що забезпечується спеціальним кодуванням звуків з виділенням серед них корисних компонентів і абстрагуванням від неістотних.

Кожно-кинестетический аналізатор, його сенсорні і гностичні розлади. Кожно-кинестетическая чутливість об'єднує декілька приватних самостійних видів, відмінних якісними особливостями переживання тих або інакших подразників. Звичайно розглядаються дві групи:

- шкіряні види чутливості, що включають 4 види рецепції - температурну (холодовая, теплова), тактильную (до підкласу якої відносять відчуття тиску), болевую і вібраційний, яка, мабуть, є еволюційно самої ранньою (суб'єктивно диференціюється від звучного камертона до кісткових виступів під шкірою);

- проприоцептивная чутливість, що включає 3 види рецепції, що передають сигнали з м'язів, суглобів і сухожиль.

Декілька особняком і під точкою зору інакшої класифікації прийнято розглядати висцеральную чутливість (интероцепцию - з боку внутрішньої середи організму), яка також передбачає наявність болевих сенсорних апаратів. Проприоцепцию можна визначати і як приватний варіант интероцепції. Загалом шкіра людини і його опорно-мишечний апарат являють собою величезну комплексну рецептор - периферичний відділ кожно-кинестетического аналізатора, частково винесеного назовні для оцінки контактних впливів, обліку просторових характеристик найближчого навколишнього середовища і адаптивного співвіднесення з нею організму, що переміщається.

Серед шкіряних видів чутливості як цінний клінічний чинник особливо виділяють біль, який прийнято поділяти на два вигляду. Гострий (первинна) або епикритическая (по класифікації Хеда) біль має фізіологічне значення і направлений на відновлення порушеного гомеостаза. Це біль короткий, зазнає адаптації через 1-2 з, супроводиться скороченням м'язів (здриганням, відсмикувати кінцівки від джерела болю) і активує запальні процеси. Багато в чому подібним реакціям сприяють особливості провідних шляхів болевой чутливості, які віддають частину коллатералей в стовбурі головного мозку ретикулярной формації. Вважають, що цей вигляд болю переважно виконує адаптивну функцію. Швидка, точно локалізований, якісно певний біль передається в соматосенсорную зону кори, де зазнає відносно швидкого гальмування. Тому на корковому рівні болевая чутливість майже не представлена - роздратування кори практично не викликає периферичного болю. Однак емоційний компонент болю як переживання може виявитися залежним від збереження або функціональної повноцінності кори лобних часткою. Повільний, стійкий, дифузний, тонічний біль з'являється не відразу після роздратування і приводить до інакших ефектів - тонічному скороченню м'язів, обмеженню рухів, гальмуванню компенсаторних процесів, погіршенню трофики тканин і інш. Цей хронічний (повторна, протопатическая) біль, викликаний роздратуванням глибоких структур, передається в лимбическую систему, що бере участь в формуванні загального емоційного фону. Вважається, що вищим центром болевой чутливості є таламус, де 60% нейронів, в основному вентральних його ядер, чітко реагують на болевие подразнення. У кору головного мозку, в соматосенсорную зону (в задню центральну звивину, переважно праворуч) попадає лише та частина болевих імпульсів, яка підлягає цілеспрямованій переробці. Внаслідок аналізу, що проводиться там створюється свідома оцінка якості, місця, величини і інакших характеристик болю. Емоционально-мотивационную оцінку небезпеки здійснюють передні відділи лівої півкулі на стику лобної частки і лимбической системи. Кора головного мозку забезпечує свідомі реакції на біль, які можуть бути загальмовані виходячи з доцільності тієї або інакшої поведінки. Вегетативні і гуморальние реакції, зумовлені диенцефальними відділами мозку, свідомому контролю практично недоступні.

Афферентние роздратування кожно-кинестетического аналізатора проводяться по волокнах, що розрізнюються по мірі миелинизації і, отже, по швидкості проведення імпульсу (волокна типу А, В і З). Волокна всіх груп поступають в задні рогу спинного мозку. До симптомів роздратування периферичної частини кожно-кинестетического аналізатора, в тому числі і задніх рогів спинного мозку, відносяться парестезії - неприємні відчуття, які виникають самостійно, без нанесення зовнішніх подразнень. Специфічною формою симптоматики є біль у відсутній кінцівці - фантомная біль, викликаний роздратуванням перерізаного нерва рубцем, що утворився. Поразка різних стовпів спинного мозку буде приводити до втрат того або інакшого вигляду чутливості. Різні зони таламуса обробляють афферентние імпульси від різних дільниць тіла, тобто функціональна структура його відповідних ядер повністю топологична розподілу рецепторов в опорно-руховому апараті і шкірі людини. Ефекти роздратування цієї зони виниклим рядом вогнищем патології відомі під названиемталамического синдрому (синдрому Дежеріна) - різко ослабляється тактильная і глибока чутливість, а пороги болевих і температурних відчуттів різко підвищуються на контралатеральной стороні. Це приводить до того, що слабі подразники перестають сприйматися, але при їх посиленні відчуття відразу починають оцінювати як широко генерализованние і максимальні по інтенсивності (дотик або краплина холодної води викликає різкий пекучий біль, що розповсюджується на всю половину тіла або кінцівку - за принципом «все або нічого»). Це так званий центральний біль, не пов'язаний з яким-небудь патологічним вогнищем на периферії, що супроводиться звичайно приступами роздратування, туги і душевної слабості. Проприоцептивная чутливість емоційного забарвлення при таламических поразках не придбаває. У разі повної поразки області таламуса виникає грубе порушення всіх видів чутливості на протилежній стороні тіла. 3-е первинне поле кори, розташоване вдовж роландовой борозни в задній центральній звивині, має, як і таламус, чітку соматотопическую організацію, тобто «точка в точку» репрезентирует різні дільниці тіла. Представленность в корі тих або інакших поверхонь шкіри або локомоционной системи еквівалентна не їх площам, а функціональної значущості того або інакшого органу. Проекція кожно-кинестетической чутливості в корі головного мозку така, що нижня частина 3-го поля «обслуговує» анатомічні фрагменти голови, середня - руки, верхня - тіло, а частина задньої центральної звивини медиальной поверхні мозку - нижню частину ніг. Завдяки тому, що всі види кожно-кинестетической чутливості представлені в одних і тих же дільницях 3-го поля і перекривають один одну, цей аналізатор має єдину назву. Відповідне поле однієї півкулі обслуговує протилежну половину тіла, але найбільш значущі органи (шкіра і м'язи особи, мова, очі, грона рук і стопи), мабуть, представлені в обох півкулях одночасно. При роздратуванні різних дільниць 3-го поля електричним струмом виникають відчуття дотику або болю, що сприймаються як такі, що йдуть ззовні. Природним і первинним результатом локальної поразки ядерної зони кожно-кинестетического аналізатора є випадання або зниження чутливості у відповідних сегментах тіла - анестезія (R20.0) илигипестезия (R20.1), звичайно в руці, як частині тіла, що має найбільшу проекцію в задній центральній звивині. При великих дільницях поразки мозку може спостерігатися явище втрати чутливості на всій половині тіла, при поразках меншого розміру - лише в обмежених дільницях на протилежній поразці стороні (чутливі скотоми). Повторний результат вказаної патології пов'язаний із зміною нормальної кинестетической афферентації, що є необхідною основою руху. Втрати цієї чутливості, що додає руховим імпульсам спрямованість, зумовлює явище своєрідного«афферентного пареза», при якому потенційна мишечная система залишається підлягаючою зберіганню, але можливість управляти рухами кінцівок різко знижується, і хворий виявляється не в змозі виконувати тонкі довільні дії. Рухові імпульси втрачають чітку «адресу» і перестають дійти до потрібних мишечних груп.

Над первинною проекційною кожно-кинестетической корою надбудовані повторні відділи, до яких відносяться 1-е, 2-е і 5-е поля, а також третинні 39-е і 40-е поля, втрачаючі соматотопическую організацію. При їх поразці на перший план виступають порушення комплексних форм чутливості, що виявляються в неможливості синтезу окремих відчуттів в цілісні структури. Це явище носить названиетактильних агнозий- порушень пізнавання форми об'єктів при відносному збереженні поверхневої і глибокої чутливості. Розрізнюють два основних вигляду. Тактильная предметна агнозия- при обмацуванні із закритими очима хворі не взнають величину і форму предмета, а також утрудняються в оцінці його функціонального призначення або не пізнають предмет загалом. Особливо важким є сприйняття предметів з урахуванням трьохмірної характеристики або товщини. Це явище носить названиеастереогнозиса. Тактильная агнозия текстури об'єкта- може зустрічатися разом з предметною, або як самостійний розлад. Порушується здатність визначати обмацуванням якість матеріалу, з якої зроблений предмет, і характер його поверхні. Хворі утрудняються в пізнаванні букв і, особливо, цифр, що малюються на шкірі (проба Ферстера) - дермолексия. Обидві агнозії виникають при поразці середніх і середньо-верхніх відділів задньої центральної звивини (зони кожно-кинестетической проекції рук, грон і пальців). Є також відомості про можливість їх виникнення при поразці області надкраевой звивини.

Верхнетеменной синдром в основному виражається всоматоагнозиях. Аутотопагнозії - розлади пізнавання частин тіла і їх розташування по відношенню один до одного. Може виникати відчуття збільшення або зменшення частини тіла, подвоєння кінцівки, відділення її від тіла. Іноді як самостійна форма аутотопагнозії рассматриваютпальцевую агнозию, пов'язану з помилками пізнання у себе і інших II, III і IV пальців. Анозогнозии- неусвідомлення або недооцінка дефектів, викликаних патологічним процесом (наприклад, пареза, параліча). Звичайно хворий погано орієнтується в одній лівій половині тіла і ігнорує її, що супроводиться поразкою правої тім'яної області мозку. У принципі така латеральность в локалізації вогнища патології сприяє більшій вираженість і тактильних агнозий, і верхнетеменного синдрому загалом. Виключення складає пальцева агнозия, вхідна в синдром Герстмана, осередок ураження при якій розташовується в тім'яно-потиличній області лівої півкулі.

Крім того, дефекти повторних кожно-кинестетических полів позначаються на протіканні рухових процесів. Возникаетафферентная апраксия- рука втрачає здатність адекватно пристосовуватися до характеру предмета і перетворюється в «руку-лопату».

АРОМАТЕРАПИЯ
Молитва Святому Мученику Вонифатию.
ЯКИМ СВЯТОЇ МОЛИТИСЯ ПРИ РІЗНИХ ХВОРОБАХ
ПОРУШЕННЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ КРОВІ, ЩО ВИКЛИКАЮТЬ СТАЗ У МІКРОСУДИНАХ.
МЕТОДОЛОГІЯ
Пластику дефектів бічних стінок гортані і трахеї
Глава VII

© 2018-2022  medmat.pp.ua