Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Фізіологія водно-електролитного балансу

Надходження води в людський організм можливо двома шляхами (в нормальних умовах): через шлунково-кишковий тракт з харчовими продуктами і з вдихаемим повітрям. Крім того, вода синтезується в тканинах при окисленні живлячих речовин (оксидационная вода),(Табл. 15.1.).

Табл. 15.1. Кількість оксидационной води

Речовина К-ть оксидационной води на 100 г речовини (мл)

Вуглеводи (глюкоза)

Жир (трипальмитин)

Білок

Основний шлях видалення води з організму - через бруньки. Другими по величині є перспирационние втрати води, зумовлені випаровуванням зі слизовою дихальних шляхів і з поверхні шкіри. До перспирації відносяться і виділення води з потім. У новонароджених об'єм перспирації коливається від 1,15 до 2 мл/кг/година, в 1 рік - 0,8-1,2 мл/кг/година, а у віці 1 року - 14 років становить 0,45-1 мл/кг/година. На величину перспирації істотно впливають температура і вогкість навколишнього середовища, що необхідно враховувати при знаходженні новонароджених (особливо недонесених) в кювезах і під джерелами променистого тепла.

Кількість води, що виділяється з ЖКТ в нормі, в порівнянні з іншими шляхами поміщається останню. У практичних розрахунках воно звичайно не враховується.

Зміст загальної води тіла (ОВТ) відносно його маси у дітей меншає із збільшенням віку. У новонароджених величина ОВТ становить приблизно 80% від маси тіла (м. т.), до 6 місяців вона досягає всього лише 70%, а починаючи з 12 місяців і до періоду статевого дозрівання коливається біля середньої величини 60% м. т.

Оскільки в людському організмі клітинні мембрани виконує як би розмежувальну функцію, то прийнято поділяти ОВТ на два більших сектори: екстрацеллюлярную (позаклітинну) рідина і интрацеллюлярную (внутрішньоклітинну) рідина, або ЕЦЖ і ИЦЖ. У свою чергу, у позаклітинному просторі виділяють: внутрисосудистую рідину (як частина крові), міжклітинну рідину (интерстициальную) і трансцеллюлярную рідина (воду в складі секретів шлунково-кишкового тракту, травних і інших залоз, сечу, ликвор). У практичній діяльності трансцеллюлярная вода враховується в загальній масі ЕЦЖ. Співвідношення поза- і внутрішньоклітинної води в залежності від віку відображені в наступній таблиці: Табл. 15.2. Процентний зміст ЕЦЖ і ИЦЖ у дітей різного віку

Вік ЕЦЖ (% м. т.) ИЦЖ (% м. т.)

Новонароджені

6 міс.

1 рік-14 років

Позаклітинний рідинний простір більше «за лабильно» і має більше значення для обміну води в організмі, т. до. є зв'язуючою ланкою між кліткою і зовнішньою середою. Необхідно відмітити, що іонний склад интерстициальной рідини відрізняється від іонного складу плазми по концентрації білка, хлора і бікарбонату.

Міжпросторовий обмін рідини здійснюється в основному за рахунок дії двох чинників: градієнта гідростатичного тиску і градієнта осмотического тиску (в більшій мірі визначуваного концентраціями білка, іонів натрію і хлора, глюкози і мочевини).

Головним представником позаклітинних іонів являетсянатрий. Він володіє високою осмотической активністю і тому грає важливу роль в обміні води, як між рідинними секторами організму, так і між самим організмом і зовнішньою середою. Крім цього, натрій стимулює секрецію АДГ, впливає на центр спраги, визначає базальний тонус артериол, потенцирует дію адреналіну. Концентрація натрію в плазмі коливається в межах 135-145 ммоль/л.

Калій, як і натрій, є одним з найбільш важливих іонів в організмі. Недолік або відсутність надходження калію швидко позначається на багатьох функціях різних органів і систем. 98% всього калію, що міститься в організмі, знаходиться у внутрішньоклітинному секторі. Концентрація даного іона в еритроциті становить 80-120 ммоль/л (еритроцити - клітки, найбільш бідні калієм), а в плазмі крові - 3,8-5,5 ммоль/л. Іон калію грає головну роль в створенні мембранного потенціалу клітки. Трансмембранний перехід калію і натрію є основою функціонування кліток. Крім цього, калій бере участь в діяльності багатьох ферментативних систем.

Хлорявляется самим поширеним анионом в організмі. Концентрація хлора в плазмі крові становить 100-110 ммоль/л. Його біологічна роль складається в нейтралізації позитивно заряджених іонів і створенні осмотического тиску. Інакшого специфічного призначення у хлора немає. Підвищення або пониження його вмісту в організмі завжди поєднується з лишком або недоліком якого-небудь катиона.

Двовалентні ионикальцияявляются ключовою ланкою в механізмі зв'язку збудження і скорочення мишечних волокон. Кальцій стимулює виділення норадреналина і ацетилхолина в синапсах вегетативної нервової системи, полегшує синаптическую передачу в ганглиях і нервно-мишечних з'єднаннях, надає инотропний ефект на міокард, бере участь в роботі багатьох ферментативних систем, є основною речовиною кісткової тканини. Концентрація загального кальцію в плазмі крові - 2,25-2,75 ммоль/л, а його іонізованої фракції - 1,12-1,5 ммоль/л.

Важливу біологічну роль грають також іони магнію (0,8-1 ммоль/л), бікарбонату (21-26 ммоль/л), білка. Нагадаємо, чтобелок, що особливо знаходиться у позаклітинній рідині, є анионом. Як правило, вміст білка в плазмі вказується у ваговій концентрації (45-65 г/л - у новонароджених і дітей до 1 року; 60-80 г/л - у пацієнтів старше 1 року). Іонну (еквівалентну) концентрацію білка можна обчислити по формулі:

Загальний білок (мекв/л) = загальний білок (г/л) ´ 0,243.

Серед всіх білкових фракцій в створенні коллоидно-осмотического тиску (онкотическая його частина) саму велику роль грає альбумін, вміст якого в сироватці у новонароджених і дітей грудного віку - 31-43 г/л, а у більш старших пацієнтів - 40-50 г/л.

Картина нормального водно-електролитного балансу буде неповною без згадки величиниосмолярности (концентрації осмотически активних речовин), яка коливається у вузьких межах 290-310 мосм/л; а також без вказівки вмісту в плазмі кровиглюкози (3,3-6,6 ммоль/л) имочевини (2-6,5 ммоль/л) - показників, в основному визначальних осмотическое тиск.

Дуже важливими параметрами, які необхідно враховувати при складанні програми инфузионной терапії, є концентрациягемоглобинаи величинагематокрита (Табл. 15.3.). Табл. 15.3. Показники гемоглобіну і гематокрита у дітей різного віку

Вік Hb (г/л) Ht (%)

1 день

2 нед.

6 нед.

1 рік

10 років

14 років

При проведенні инфузионно-транфузионной терапії доводиться здійснювати переливання крові і її компонентів. Для цього необхідно знати групу крові хворого і наявність або відсутність у нього резус-чинника. Взяття крові для визначення цих показників должено проводиться до початку инфузії. Дотримання даного правила обов'язкове, оскільки наявність в судинному руслі пацієнта яких-небудь инфузионних серед здібно перекрутити хід реакцій по визначенню групи і резус-чинника.

ПСИХО-СОЦИАЛЬНИЕ ЗАКОНОМІРНОСТІ.
УВЕДЕННЯ
Внутрішній зміст ситуації споживання і стану сп'яніння.
Моделювання поводження
Розділ 1. РОЛЬОВІ ІГРИ
Стаття 31. Відповідальність за порушення законодавства Російської Федерації про безпеку дорожнього руху
Дії співробітника дорожньо-патрульної служби при дорожньо-транспортних випадках 10 сторінка

© 2018-2022  medmat.pp.ua