Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

МІСЦЕВА ПЛАСТИКА ШКІРЯНИМИ КЛАПТЯМИ

Для ліквідації дефектів і деформацій шкіряних покривал, виниклої у дітей після захворювань різного генеза, широке застосування знайшла шкіряна пластика по Ю. К. Шимановському і А. А. Лімбергу. Це зумовлене наступними положеннями: метод відносно простій; використовуються тканини з навколишніх дільниць, тобто подібні тканинам зони поразки; хороша пластичність шкіряних покривал дозволяє переміщувати їх на значні відстані; хороше кровоснабжение тканин особи забезпечує оптимальне живлення клаптів; ліквідація дефекту проводиться в один етап, що дуже важливо для маленького пацієнта.

Існують основоположні прийоми і методики місцевої пластики шкіряними клаптями. Одним з фундаторів цього вигляду пластики був Ю. К. Шима-новський, який в 1865 р. у Києві видав монографію "Операції на поверхні людського тіла" з атласом малюнків. У ній був узагальнений досвід хірургів, зібрані, описані і намальовані варіанти пластичних операцій, що є тоді на тілі людини, в тому числі і на обличчі. Різноманітним дефектам тканин на обличчі він додавав форму геометричних фігур і закривав їх місцевими тканинами, застосовуючи мобілізацію як країв рани, так і самих клаптів. Так, прямокутної форми дефекти він рекомендував ушивати клаптем, що утворюється після продовження двох паралельних розрізів з одного боку рани, трикутний дефект - переміщенням клаптів з навколишньої дефект шкіри; круглої форми - клаптем на живильній ніжці або переміщенням трикутних клаптів. Всі ці способи ліквідації площинних дефектів м'яких тканин широко застосовуються і в цей час.

Одне з важливих питань, які постійно доводиться вирішувати пластичним хірургам - це розосередження і подовження тканин в дільниці їх деформацій. А. А. Лімберг в 1943 р. вивів математичну залежність переміщення різних трикутників і міру подовження шкіряних покривал. Він розрахував коефіцієнт подовження тканин при взаимоперемещенії клаптів з різними кутами (табл. 11)-

Як бачимо, найбільшого подовження тканин можна досягнути, якщо переміщувати клапті з вершинами кутів 90". Але такі трикутні клапті мають найменшу

Таблиця 11. Коефіцієнт подовження тканин в залежності від кутів переміщуваних клаптів

Кути 30° 45° 60° 75° 90°

1,24 1,34 1,42 1,47 1,50

1,34 1,47 1,59 1,73 1,67 1,73

1,42 1,59

1,85 1,93

75" 1,47 1,67 1,85 1,99 2,10

90° 1,50 1,73 1,93 2,10 2,24

мобільність, тому подовжити тканини можна лише на невеликій дільниці. Зворотна залежність подовження спостерігається при переміщенні трикутників з вершинами кутів 30". Вони дуже жваві, легко переміщаються, але приріст тканин по довжині при цьому мінімальний. Поєднання клаптів з різними кутами -30" (більш мобільні) з 60" і 90" (менш жваві) дає збільшення довжини майже в 1,5 рази.

При переміщенні трикутних клаптів відбувається зміна діагоналей, закриття і розкриття кута. При цьому можуть утворюватися "стоячий" і "лежачий" конуси, тобто тканини біля основи трикутників або підносяться над поверхнею шкіри, або розташовуються нижче за її. Ці деформації ліквідовують шляхом посічення конусів, відводячи вбік їх основної лінії.

При плануванні пластичної операції у дитини необхідно враховувати як природний приріст тканин з віком, так і характер Рубцових змін, що є і їх локалізацію. Починаючи розмітку майбутніх кутів трикутника, важливо правильно вибрати напрям і довжину загальної сторони двох трикутників. Він повинен пройти по найменшій висоті деформації, оскільки величина подовжнього приросту залежить від абсолютної довжини серединного розрізу і величини кутів. Потім з обох сторін від кінців цієї лінії проводять по одній прямій під різними кутами, враховуючи, наскільки необхідно збільшити довжину тканини або перемістити одну з її дільниць. Потрібно пам'ятати, що для переміщення трикутників повинен бути запас бічної рухливості тканин, який у дітей звичайно достатній. Межі скорочення і розтягнення бічних дільниць тканин взаємопов'язані з довжиною серединного розрізу і знаходяться в співвідношенні 3:1, а в деяких випадках у дітей і 4:1. Наприклад, для усунення рубцовой контрактури шиї частіше викроюються і взаємно переміщаються дві пари трикутних клаптів (30" і 60"), чим досягається приріст в цій дільниці довжини тканин, а відповідно і відновлення об'ємів рухів головою - нахилу шиї кзади. При локалізації рубців поблизу природних отворів необхідно планувати викроєння клаптів так, щоб не спричинити додаткове опущення кута рота, ока, крила носа, яке з віком буде збільшуватися і може стати причиною послеоперационной деформації м'яких тканин і кісток. Ефективним є використання трикутних клаптів у дітей з повторними деформаціями носа після хейлоуранопластики для опускання крила носа, переміщення його ксредине, розширення носового ходу, формування гострого кінчика носа.

Третій етап
Об'єктивне обстеження пацієнта.
Огляд мочевиводящей системи
Огляд ротоглотки
Зовнішній вигляд
II Загальні ознаки прояву інфекційного захворювання
II. Надання лікувальної і профілактичної допомоги на 1 етапі в ЛПУ

© 2018-2022  medmat.pp.ua