Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Принципи невідкладної допомоги при отруєннях: Перша долікарська допомога. Методи прискореного виведення отрути з організму. Реанімаційний заходи і симптоматичне лікування

Переслідують наступні цілі: а) Визначення отруйної речовини; б) негайне виведення отрути з організму; в) знешкодження отрути за допомогою протиотрут; г) підтримка основних життєвих функцій організму (симптоматичне лікування).

Перша долікарська допомога. Видалення отрути. Якщо отрута попала через шкіру або зовнішні слизові оболонки (рана, опік), його видаляють великою кількістю води - фізіологічним розчином, слабими лужними (питної соди) або кислими розчинами (лимонної кислоти і т. п.). При попаданні токсичних речовин в порожнині (пряму кишку, піхву, сечовий пузир) їх промивають водою за допомогою клізми, спринцевания. З шлунка отруту витягують промиванням (техніка промивання через зонд - див. розділ Догляд за хворими), блювотними коштами або рефлекторно викликають блювоту лоскотанням глотки. Забороняється викликати блювоту вулиця несвідомому стані і що отруїлися припікаючими отрутами. Перед рефлекторним викликанням блювоти або прийомом блювотних коштів рекомендується випити декілька склянок води або 0,25 - 0,5 % розчини натрію гидрокарбоната (питної соди), або 0,5 % розчини калію перманганата (розчин блідо рожевого кольору), теплий розчин куховарської солі (2-4 чайних ложки на склянку води). Як блювотні кошти використовують корінь ипекакуани і інш., можна мильну воду, розчин гірчиці. З кишечника отруту видаляють проносне. Нижній відрізок кишечника промивають високими сифонними клізмами. Отруєним дають рясне питво, для кращого виділення сечі призначають сечогінні кошти.

Знешкодження отрути. Речовини, які входять в хімічну сполуку з отрутою, переводячи його в неактивний стан, називаються протиотрутами, так кислота нейтралізувала луг і навпаки. Унитиол ефективний при отруєнні серцевими гликозидами і при алкогольному делирії. Антарсин ефективний при отруєнні з'єднаннями миш'яку, при якому застосування унитиола протипоказане. Тиосульфат натрію застосовується при отруєннях синильною кислотою і її солями, які в процесі хімічної взаємодії переходять в нетоксичні роданистие з'єднання або циангидриди, що легко віддаляються з мочой.

Здатністю зв'язувати отруйні речовини володіють: активоване вугілля, танін, марганцовокислий калій, які додають до промивной води. З цією ж метою. використовують рясне питво молока, білкової води, яєчних білків (по свідченнях).

Обволікаючі кошти (до 12 яєчних білків на 1 л кип'ячених холодних води, рослинні слизи, киселі, рослинне масло, водна суміш крохмаля або муки) особливо показані при отруєннях дратівливими і припікаючими отрутами, такими як кислоти, луги, солі важких металів.

Активоване вугілля вводять всередину у вигляді водної кашки (2-3 столових ложки на 1-2 склянки води), володіє високою сорбционной здатністю до багатьом алколоидам (атропін, кокаїн, кодеїн, морфин, стрихнін і пр.), гликозидам (строфантин, дигитоксин і пр.), а також мікробним токсинам, органічним і в меншій мірі неорганічним речовинам. Один грам активованого вугілля може адсорбувати до 800 мг морфина, до 700 мг барбитуратов, до 300 мг алкоголю.

Як кошти, прискорюючі проходження отрути по шлунково-кишковому тракту і перешкоджаючі всмоктуванню можуть бути використані при отруєнні бензином, гасом, скипидаром, аніліном, фосфором і інш. жирорастворимими з'єднаннями вазелінове масло (3 мл на 1 кг масу тіла) або гліцерин (200 мл).

Методи прискореного виведення отрути з організму. Активну детоксикацию організму виготовляють в спеціалізованих центрах по лікуванню отруєнь. Застосовують наступні методи.

1. Форсований диурез - заснований на використанні сечогінних коштів (сечовина, манпитол, лазикс, фуросемид) і інш. методів, які сприяють підвищеному виділенню сечі. Метод використовують при більшості інтоксикації, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно бруньками.

Водне навантаження створюється рясним питвом лужних вод (до 3-5 л в доби) в поєднанні з сечогінними коштами. Хворим в коматозному стані або з вираженими диспепсическими растройствами роблять подкожное або внутрішньовенне введення розчину хлористого натрію або розчину глюкози. Протипоказання до проведення водного навантаження - гостра сердечно-судинна недостатність (набряк легких) або ниркоподібна недостатність.

Алкалинизация сечі створюється внутрішньовенним краплинним введенням розчину бікарбонату натрію до 1,5-2 л в доби під контролем визначення лужної реакції сечі і резервної щелочности крові. При відсутності диспепсических розладів можна давати бікарбонат натрію (питну соду) всередину по 4-5 г кожні 15 хвилин протягом години, надалі по 2 г кожні 2 години. Алкалинизация сечі є більш активним диуретическим засобом, чим водне навантаження, і широко застосовується при гострих отруєннях барбитуратами, салицилатами, алкоголем і його сурогатами. Протипоказання ті ж, що і при водному навантаженні.

Осмотический диурез створюється за допомогою внутрішньовенного введення астматично активних диуретических препаратів, що значно посилюють процес зворотного всмоктування в бруньках, що дозволяє добитися виділення з мочой значної кількості отрути, циркулюючого в крові. Найбільш відомими препаратами цієї групи є: гіпертонічний розчин глюкози, розчин мочевини, маннитола.

2. Гемодиализ - метод, при якому використовується апарат "штучна брунька" як міра невідкладної допомоги. По швидкості очищення крові від отрут в 5-6 раз перевершує форсований диурез.

3. Перитонеальний диализ - прискорене виведення токсичних речовин, що володіють здатністю скупчуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками крові. При операції перитонеального диализа через фистулу, вшиту в брюшную порожнину, вводять 1,5-2 літри стерильної диализирующей рідини, міняючи її через кожні 30 хвилин.

4. Гемосорбция - метод перфузії (перегонки) крові хворого через спеціальну колонку з активованим вугіллям або іншим сорбентом.

5. Операція заміщення крові проводиться при гострих отруєннях хімічними речовинами, зухвалими токсичну поразку крові. Використовують 4-5 літрів одногруппной, резус-сумісної, індивідуально підібраної донорської крові.

Реанімаційний заходи і симптоматичне лікування. Отруєні вимагають самого уважного спостереження і відходу, щоб вчасно вжити заходів проти загрозливих симптомів. У разі пониження температури тіла або похолодання кінцівок, хворі укутують теплими ковдрами, розтирають, дають гаряче питво. Симптоматична терапія направлена на підтримку тих функцій і систем організму, які найбільш пошкоджені токсичними речовинами. Нижче приводяться найбільш часті ускладнення з боку органів дихання, шлунково-кишкового тракту, бруньок, печінки, сердечно-судинної системи.

Асфіксія (задушення) в коматозному стані. Результат западения мови, аспирації блювотної маси, різка гиперсекреції бронхіальних залоз і слюнотечения.

Симптоми: ціаноз (посинение), в порожнині рота - велика кількість густого слизу, вислухується ослаблене дихання і крупнопузирчатие вологі хрипи над областю трахеї і великих бронхов.

Перша допомога: видалити тампоном блювотну масу з порожнини рота і зіва, вивести мову язикодержателем і вставити воздуховод.

Лікування: при різко вираженому слюнотеченії подкожно - 1 мл 0,1% р-ра атропина.

Опік верхніх дихальних шляхів. Симптоми: при стенозі гортані - осиплость голосу або його зникнення (афонія), задишка, ціаноз. У більш виражених випадках дихання - переривисте, з судорожним скороченням шийної мускулатури.

Перша допомога: інгаляції р-ра бікарбонату натрію з димедролом і ефедрином.

Лікування: екстрена трахеотомія.

Порушення дихання центрального походження, внаслідок пригноблення дихального центра. Симптоми: екскурсії грудної клітки стають поверхневими, аритмічними, аж до повного їх припинення.

Перша допомога: штучне дихання методом "рота в рот", закритий масаж серця (див. розділ Внутрішні хвороби, Раптова смерть).

Лікування: штучне апаратне дихання. Кислородотерапія.

Токсичний набряк легких виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлора, аміаку, міцних кислот, а також отруєннях оксидами азоту і інш.

Симптоми. Мало помітні вияви (кашель, болі в грудях, серцебиття, одиничні хрипи в легких). Рання діагностика цього ускладнення можлива за допомогою рентгеноскопії.

Лікування: преднизолон по 30 мг до 6 разів в доби внутрішньом'язово, інтенсивна антибиотикотерапия, великі дози аскорбінової кислоти, аерозолі за допомогою інгалятора (1 мл димедрола + 1 мл ефедрина + 5 мл новокаина), при гиперсекреції подкожно - 0,5 мл 0,1% р-ра атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия).

Гострі пневмонії. Симптоми: підвищення температури тіла, ослаблення дихання, вологі хрипи в легких.

Лікування: рання антибиотикотерапия (щодня внутрішньом'язово не менше за 2000000 ЕД пеніциліну і 1 гр стрептомицина)

Зниження артеріального тиску. Лікування: внутрішньовенне краплинне введення плазмозамещающих рідин, гормональна терапія, а також сердечно-судинні кошти.

Порушення ритму серця (урежение серцевих скорочень до 40-50 в хвилину). Лікування: внутрішньовенне введення 1-2 мл 0,1 % р-ра атропина.

Гостра сердечно-судинна недостатність. Лікування: внутрішньовенно - 60-80 мг преднизолона з 20 мл 40% р-ра глюкози, 100150 мл 30 % р-ра мочевини або 80-100 мг лазикса, оксигенотерапия (киснем).

Блювота. На ранніх етапах отруєнь розглядається як сприятливе явище, т. до. сприяє виведенню отрути з організму. Небезпечне виникнення блювоти в несвідомому стані хворого, у дітей раннього віку, при порушенні дихання, т. до. можливо попадання блювотної маси в дихальну дорозі.

Перша допомога: додати хворому положення на боку з декілька опущеною головою, видалити м'яким тампоном блювотну масу з порожнини рота.

Болевой шок при опіку стравоходу і шлунка. Лікування: знеболюючі і спазмолитические кошти (2 % р-р промедола - 1 мл подкожно, 0,1 % р-р атропина - 0,5 мл подкожно).

Пищеводно-шлункова кровотеча. Лікування: місцево на живіт пузир з льодом, внутрішньом'язово - кровоспинні кошти (1 % р-р викасола, 10 % р-р глюконата кальцію).

Гостра ниркоподібна недостатність. Симптоми: раптове зменшення або припинення мочеотделения, поява набряків на тілі, підвищення артеріального тиску.

Надання першою допомоги і ефективне лікування можливо тільки в умовах спеціалізованих неврологічних або токсикологічних відділень.

Лікування: контроль за кількістю рідини, що вводиться і об'ємом сечі, що виділяється. Дієта N 7. У комплексі лікувальних заходів проводиться внутрішньовенне введення глюкозо-новокаи нової суміші, а також ощелачивание крові внутрішньовенними ін'єкціями 4% р-ра натрію гидрокарбоната. Застосовують гемодиализ (апарат "штучна брунька").

Гостра печінкова недостатність. Симптоми: збільшена і хвороблива печінка, порушуються її функції, що встановлюється спеціальними лабораторними дослідженнями, желтушность склер і шкіряних покривал.

Лікування: дієта N 5. Медикаментозна терапія - метионин в таблетках до 1 грама в доби, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грам в доби, вітаміни групи В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грам в доби. Гемодіаліз (апарат "штучна брунька").

Трофічні ускладнення. Симптоми: покраснение або набряклість окремих дільниць шкіри, поява "псевдо ожогових пузирів", надалі омертвіння, відторгнення уражених дільниць шкіри.

Профілактика: постійна заміна вологої білизни, обробка шкіряних покривал ром камфорного спирту, регулярна зміна положення хворого в ліжку, підкладення під виступаючі дільниці тіла (крижі, лопатки, стопи, потилиця) ватномарлевих кілець.

НЕГОНОКОККОВИЕ ІНФЕКЦІЇ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ ПОЛОВИМ ШЛЯХОМ
ДОНОВАНОЗ
Уроджений сифіліс передається потомству хворою матір'ю під час вагітності через уражену сифілісом плаценту.
Фізіологія кровообігу.
СИФІЛІТИЧНА РОЗЕОЛА
Герминогенние пухлини
Вирішальне значення в діагностиці має доказ зв'язку захворювання з професійними вредностями.

© 2018-2022  medmat.pp.ua