Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Ранній вік

Задача №33.

Хлопчик Саша До., 6 міс. На профілактичному прийомі у дільничого педіатра в дитячій поліклініці.

Еталон відповіді до задачі №33

1. Гипохромная залізодефіцитна анемія алиментарно-інфекційного генеза, важкої міри. Рахіт II, період розпалу, подострое течія. Атопічний дерматит. Паратрофія. Дисбактеріоз?

2.- визначення рівня сивороточного заліза, железосвязивающей здатності сироватки крові, насичення трансферрина залізом

- визначення рівня Са, Р, лужний фосфатази в сироватці крові

- визначення рівня IgE в сироватці крові

- проведення шкіряних проб до харчових продуктів

посів калу на УПФ, копрограмма

3. Патологія вагітності, зловживання цитрусовими і солодкими матір'ю під час вагітності, раннє штучне вигодовування, незбалансоване живлення з 2-місячного віку, інфекційні захворювання.

4. Систолический шум функціонального походження пов'язаний із зниженою в'язкістю крові внаслідок анемії.

5. а) Раціональне живлення з введенням в раціон гипоаллергенних сумішей (наприклад, Нутрілон-ГА) в поєднанні з кисломолочними сумішами, овочевого пюре (капуста, кабачок, гарбуз), безмолочних каш (рисова, гречана, вівсяна), рослинного і вершкового масла, м'ясного фаршу.

б) Достатнє перебування на свіжому повітрі в світлий час діб.

в) Масаж і гімнастика.

г) Препарати заліза (актиферрин, гемофер, мальтофер і інш.)

д) Виється. D2 водний розчин 3-5 тис. МЕ в доби

е) Цитратная суміш 1 ч. л. х 3 разу

ж) Антигистаминние препарати (супрастин, фенистил і інш.)

з) Ферментні препарати (мезим-форте, панкреатин)

и) Пробіотіки (бифиформ, нормофлорин і інш.)

6. Rp.: Haemoferi 10,0

D.t.d. N. 1

S. По 10 кап. х 2 разу в день після їжі

7. Порушений принцип деонтології "лікар і хворий".

Задача№34

Хлопчик 4 місяців. Народився в термін. З 1-місячного віку на штучному вигодовуванні. Аллергологический анамнез і спадковість не отягощени. У віці 1,5 місяців переніс кишкову інфекцію, в 2 і 3 місяці - ОРВИ, з приводу чого знаходився в стаціонарі.

Еталон відповіді до задачі № 34

Правосторонняя осередково-зливна пневмонія, ускладнена токсичними, кардио-респіраторними і циркуляторними виявами, ДН II міри.

Діагноз встановлений на основі симптомів інтоксикації, задишки, локальних физикальних даних, рентгенографії легких (наявність осередково-зливних затемнень в правому легкому).

Внутрішньом'язове введення литической суміші:

Sol. Analgini 50% - 0,1 ml

Sol. Dimedroli 1% - 0,1 ml

Sol. Papaverini 2% - 0,1 ml

Відсмоктування слизу з ВДП

Оксигенотерапія

- клінічний аналіз крові + тромбоцити, час згортання, тривалість кровотечі;

загальний аналіз сечі;

копрограмма;

посів калу на УПФ і диз. групу

посів мокроти на флору і чутливість до антибіотиків;

газовий склад крові

ЕКГ, ЕхоКГ

- Щадячий режим;

годівля адаптованою кисломолочною сумішшю 7-8 разів по 30-50 мл;

питво;

антибіотики широкого спектра, наприклад цефатоксим 200 мг х 3 разу або гентамицин 0,3 мл х 3 разу внутрішньом'язово або внутрішньовенно, включаючи однократно методом електроорганофореза;

инфузионная терапія (50-70 мл/кг, включаючи кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, вітамін З, 10% розчин глюкози, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, еуфиллин, лазикс, ингибитори протеаз, гипериммунний γ-глобулін, 200-300 ЕД/кг під контролем часу згортання крові;

оксигенотерапия (продовжити - кожні 2 години по 20 хвилин;

відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів;

інгаляції з розчином Рінгера, ацетилцистеином;

муколитики (лазолван);

ферменти;

биопрепарати;

при нормалізації температури - УВЧ на грудну клітку 5 сеансів;

вітаміни А, Е;

масаж грудної клітки.

Лікар порушив принцип деонтології, не дозволивши батькові бути разом з дитиною, тим більше, що стан дитини був дуже важким.

Задача № 35

Дівчинка 6,5 місяців. Маса 9000 р. Вагітність і роди протікали нормально. Народилася в термін. З 2-х місяців знаходилася на штучному вигодовуванні. З цього часу відмічені вияви алергічного діатезу. Хвора перший день: з'явився кашель, нежить, підвищилася температура до 37,50 С. Мать робила дитині гірчичні ванни і поїла його теплим молоком з медом. Стан дівчинки ще більш погіршився, в зв'язку з чим госпіталізована в стаціонар лікарем швидкої допомоги.

Еталон відповіді до задачі № 35

Діагноз «гострий обструкційний бронхіт» встановлений на основі експираторной задишки, безлічі разнокалиберних вологих і сухих свистячих хрипів, емфизематозного здуття грудної клітки.

Даному захворюванню сприяли раннє штучне вигодовування, алергічний діатез, проведення матір'ю заходів (гірчичної ванни, дача молока з медом).

Набряк слизової бронхов і гиперсекреция слизу, бронхоспазм.

Про ентероколите в зв'язку з характером стільця і запальним характером крові

Лікування:

вигодовування адаптованими кисломолочними сумішами;

питво: вода, 5%-й розчин глюкози, овочевий відвар, слабозаваренний чай, регидрон (в загальній складності 1,35 л разом з живленням, що складає з обліком физ. потреби (110 мл/кг) + ЖППП (із задишкою (30 мл/кг) і стільця (10 мл/кг);

оксигенотерапия;

всередину еуфиллин 0,03 х 3 разу в день;

внутрішньом'язово тавегил 0,2 мл 2 разу в день;

інгаляції з сальбутамолом (0,1 мл/кг через спейсер + 2 мл физ. р-ра);

відсмоктування слизу з дихальних шляхів по мірі накопичення;

полівітаміни (З, В6, В15, А, Е);

після взяття калу на бактеріологічне дослідження (№2-№3) призначити антибіотики.

Порушений деонтологический принцип «лікар-батьки».

Задача № 36

Дитина 2 місяців. Батьки молоді, дитина від четвертої вагітності, четвертих родів. Перші 3 дитини померли в періоді новонародженості від диспепсії, причина якої не встановлена. Справжня вагітність протікала з вираженим токсикозом і загрозою переривання в першій половині, підвищенням ПЕКЛО у другій половині вагітності анемією. Роди термінові, маса тіла при народженні 3100 р, довжина 51 див. З народження на грудному вигодовуванні. Батько дитини переносить скарлатину.

Еталон відповіді до задачі № 36

Галактоземія. Гіпотрофія II міри. Гипохромия, анемія I міри.

Діагноз галактоземії запідозрений на основі отягощенного генеалогічного анамнезу (рання смерть дітей від попередніх родів), зв'язку початку захворювання з годівлею грудним молоком, клінічних виявів (ЖКТ-розлади, жовтяниця), катаракта.

Це спадкове захворювання, при якому порушений процес ферментативного перетворення галактози в глюкозу внаслідок нестачі або відсутності ферменту галактозо-1-фосфат-уридилтрансферази.

Внаслідок цього ферментативного блоку нагромаджується галактозо-1-фосфат в клітках ЦНС, печінці, бруньок, очей і надає токсичну дію.

З ГБН, фетальним гепатитом, цитомегалией, ентероколитом.

При цьому захворюванні призначається безмолочная дієта. Рекомендується повна або часткова заміна жіночого молока соєвими сумішами, а також вигодовування білковими гидролизатами, не вмісними галактози. По можливості раніше вводити в якості докорма овочеві блюда, м'ясо. Показане призначення оротовой кислоти для нормалізації обміну галактози. Після нормалізації стільця препарати заліза.

Черговий лікар поступив правильно. Не порушив принцип лікаря-хворий. Однак порушив принцип м/з - лікар.

Ні в яких противоепидемических заходах дитина не має потребу.

Задача № 39

Після вживання в їжу сиру і картопляного пюре з вареною ковбасою у хлопчика 1 року 2 місяців раптово піднялася температура до 38,5 оС, відмічалася 3-кратна блювота, 4-кратний стілець спочатку кашкоподібний, потім водянистий. У другій половині дня машиною швидкої допомоги він доставлений в стаціонар.

Еталон відповіді №39

1. Гостра кишкова інфекція, ексикоз II міри (дефіцит маси 16%) изотонический.

2. Клінічний мінімум, бак. посів калу 3-кратно, УЗИ органів брюшной порожнини, ЕКГ, консультація фтизиатра.

3. Провести оральний регидратацию глюкозо-сольовими розчинами (регидрон, 5% р-р глюкози, глюкосолан, р-р Рінгера) із зменшенням добового об'єму живлення на 20-30% протягом перших 2-3-х днів. Загальний об'єм рідини за добу повинен скласти по Денніс 140 мл/кг, т. е. 1400 мл.

Бактерійні препарати (бифидумбактерин, лактобактерин, споробактерин і інш.)

Ентеросорбенти (смекта, ентеросгель, фильтрум і інш.)

Ферменти (абомин, фестал, креон і інш.)

4. Добові потреби даної дитини в рідині складають по Dennis 140 мл/кг х 10 кг = 1400 мл. У/в 1/2 об'єми, т. е. 700 мл. З них 350 мл 10% глюкоза, 200 мл реополиглюкина, 150 мл р-ра Рінгера. Старт-розчин - реополиглюкин або физ. Розчин 100 мл, потім 10% глюкоза 100 мл з інсуліном 2 ед., р-р Рінгера 150 мл і т. д., чергуючи «водні» і «колоїдно-сольові» розчини, разові порції по 100-150 мл.

Корекція електролітів з розрахунку добових потреб в До+ 2-3 ммоль/кг, в Са+ - 0,5 ммоль/кг, Mg+ - 0,1 ммоль/кг.

5. При изотоническом ексикозе співвідношення «водних» і «колоїдно-сольових» розчинів 1:1, при соледефицитном (позаклітинному, гипонатриемическом) - 1:2, при вододефицитном (внутрішньоклітинному, гипернатриемическом) - 2:1.

Чим молодше дитина, тим рідше використовується 5% розчин глюкози (потрібен 10% р-р), менше разові порції (100 мл, а не 150-200 мл). Дітям до 4 міс. менше вводять сольових розчинів, наприклад, при изотоническом ексикозе співвідношення розчинів буде не 1:1, а 2:1 з переважанням «водних» розчинів. По Dennis чому молодше дитина і чим важче за ексикоз, тим більша кількість рідини вводиться на кілограм ваги.

6. Реакція позитивна.

Задача 40

Дівчинка 4 років поступила в стаціонар з жалобами на слабість, болі в животі. Останні дні помітно схуднула, перестала ходити. Відмічені підвищена спрага, різке зниження апетиту, мишечная гіпотонія, рахітична деформація скелета, зуд шкіри. Маса тіла 12.500 г, на шкірі і в області волосистой частини голови пятнисто-папулезние елементи і пухирці з прозорим вмістом.

Еталон відповіді №40

Хвороба де-Тони - Дебре - Фанконі. Вітряна віспа.

Отягощенний сімейний анамнез, рахітична деформація кісток, полидипсия, обезводнення, мишечная гіпотонія, дистрофія, зниження апетиту, лужна реакція сечі, глюкозурия, фостфатурия, протенурия.

Аналіз крові на Са, Р, До, Na, лужна фосфатаза, КІС рентгенограма трубчастих кісток.

Гипофосфатемия, гипокалиемия, гипонатриемия, підвищення активності лужний фосфатази, метаболічний ацидоз. На рентгенограмі ознаки остеопороза, розширення метафизарних зон, потоншати кортикального шара.

Цукровий діабет, фосфат-діабет, ниркоподібний тубулярний ацидоз, цистиноз, ХПН. Вітряну віспу з пиодермией, импетиго, строфулюсом.

Призначення високих доз виється.D, фосфатів, цитратной суміші, анаболических стероидов, введення лужних розчинів. Повноцінне живлення із збільшенням змісту білка до 4-6 г/доба, уникати надлишку вуглеводів.

1%бриллиантовой зеленню 2-3раза в доби, при зуді антигистаминние препарати.

Ізоляція хворого по п'ятий день від останнього висипання. Старших братів, якщо їх вік до 8 років, що не боліли вітряною віспою, ізолювати з 11 дня від початку контакту по 21-й день.

ДОСЛІДЖЕННЯ НОРМАЛЬНОГО ХРЕБТА
Суглобна порожнина
КЛІНІКО-РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Лабораторні дослідження
Функції лімфатичних вузлів
КЛІНІЧНІ ВИМІРИ
Огляд суглобів і окремих сегментів кінцівок

© 2018-2022  medmat.pp.ua