Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Перітонеальний диализ

Серед багатьох методів внепочечного очищення організму перитонеальний диализ вважається найбільш простим і загальнодоступним. Існують два вигляду перитонеального диализа - безперервний і переривистий. Механізми дифузного обміну в обох методах однакові, а отличиются вони тільки технікою виконання. Безперервний диализпроводится через два катетери, введених в брюшную порожнину: через один катетер рідина вводиться, через інший - виводиться. Переривистий методзаключается в періодичному заповненні брюшной порожнини спеціальним розчином об'ємом 2 л, який після експозиції віддаляється. Діаліз заснований на тому, що очеревина має досить велику площадт поверхні (порядку 20 тисяч см2), що являє собою полупроницаемую мембрану.

Найбільший клиренс токсичних речовин досягається в гіпертонічних диализирующих розчинах (350 - 850 мосмоль/л) внаслідок тієї, що створюється ними ультрафильтрації з напрямом рідинного потоку (5-15 мл/міна) у бік брюшной порожнини («осмотическая пастка»). За гістологічними даними, вказані гіпертонічні розчини не приводять до гидропії очеревини і не порушують минаючі в ній процеси микроциркуляції.

При отруєнні барбитуратами і іншими токсичними речовинами, що володіють властивостями кислот, оптимальним є гіпертонічний диализирующий розчин (350 - 850 мосмоль/л) з рН 7,5 - 8,4 («іонна пастка»). Оптимальними розчинами для виведення з організму аминазина і інших речовин, що володіє властивостями слабої основи, є диализирующие розчини з підвищеним осмотическим тиском (350 - 750 мосмоль/л) при рН 7,1 - 7,25, що також створює ефект «іонної пастки».

При додаванні в диализирующий розчин альбумина клиренс барбитуратов і аминазина підвищується пропорціонально коефіцієнтам скріплення цих речовин з білками крові. Це відбувається за рахунок утворення крупномолекулярних протеинових комплексів. Ефект подібної «молекулярної пастки» створюється при введенні в брюшную порожнину маслянних розчинів, зв'язуючих жирорастворимие отрути (липидний диализ).

Встановлено, що зниження артеріального тиску не впливає на клиренс токсичних речовин в процесі операції. Цей факт значно розширює можливості застосування перитонеального диализа і забезпечує йому значні переваги перед іншими методами детоксикації. У клінічній практиці операція раннього перитонеального диализа проводиться як екстрений дезинтоксикационное захід побачивши будь-якому гострі отруєння, якщо отримане достовірне лабораторне підтвердження наявності токсичної концентрації хімічної речовини в організмі пацієнта.

Протипоказаннями до проведення перитонеального диализа є виражений спаечний процес в брюшной порожнині і пізні терміни вагітності. При важких отруєннях, що супроводяться розвитком екзотоксического шоку (що исключае можливість застосування форсованого диуреза, гемодиализа і операції детоксикационной гемосорбції), перитонеальний диализ є практично єдиним методом активного виведення токсичної речовини з організму.

Методика операції нескладна: після нижнесрединной лапаротомії в передню брюшную стінку вшивається спеціальна гумова фістула з раздувной фіксуючою манжеткой. Через фистулу в брюшную порожнину в напрямі малого таза вводиться спеціальний перфорований гумовий або поліетиленовий катетер, зовнішній кінець якого герметично сполучається з системою апарату для перитонеального диализа. Як диализирующей рідина використовується стандартний розчин електролітів наступного складу: KCl 0.3; NaCl 8.3; MgCl20.1; CaCl20.3; глюкоза 6,0 на 1 літр води. Одномоментно в брюшную порожнину вводиться до 2-х літрів розчину електролітів з додаванням 500 тисяч ЕД пеніциліну і 1000 ЕД гепарина; рН розчину встановлюється в залежності від реакції токсичної речовини додаванням до складу диализирующего розчину 5%-го розчину глюкози або 2%-го розчини NaHCO3.

Диализирующие розчини перед введенням в брюшную порожнину підігріваються до 37 - 37,5 оС, при гипертермії пацієнта - до 39 - 40оС. Розчин з підвищеною температурою сприяє збільшенню скарости дифузії токсичної речовини в перитонеальную рідину внаслідок посилення кровообігу в очеревині. Після 20-хвилинної експозиції диализирующий розчин видаляється з брюшной порожнини за принципом сифона за системою трубок, кінець якої розташовується нижче за рівень постелі пацієнта. Після видалення всієї кількості диализирующей рідини цикл перитонеального диализа повторюється. Тривалість диализа (число змін диализирующего розчину) в кожному конкретному випадку індивідуальна і залежить від динаміки клінічної картини отруєння і виявлення токсичної речовини у видаленій з брюшной порожнини рідині.

При проведенні перитонеального диализа пацієнтам в коматозному стані введення в брюшную порожнину 2-х літрів рідини, за даними рентгенографії і спирометрії, приводить до обмеження рухливість діафрагми, підвищенню її рівня і зниженню життєвої ємності легких. Погіршення легеневої вентиляції в процесі тривалого перитонеального диализа створює додаткові умови для розвитку пневмонії. Для профілактики цього ускладнення таким пацієнтам додається полугоризонтальное положення під кутом 10 - 15ос підведеним головним кінцем ліжка. До повного виведення з коматозного стану діаліз проводиться при штучній вентиляції легких.

Оцінка ефективності операції перитонеального диализа проводиться по динаміці клінічних даних і по клиренсу токсичної речовини. Для розрахунку клиренса в клінічній практиці використовується наступна формула: До=Сдж*V/Скр*Т (До - клиренс, мл/міна; Сдж- концентрація токсичної речовини в диализирующей рідині, мг/л; V - об'єм диализирующей рідини, мл; Скр- концентация токсичної речовини в крові, мг/л; Т - час експозиції, мін).

Найбільш ефективним є використання методу перитонеального диализа при отруєнні групою психофармакологических лікарських препаратів (барбитурати, снотворні небарбитурового ряду, фенотиазини, бензодиазепини і інших), хлоровані углеводородами, з'єднаннями важких металів, сурогатами алкоголю і так далі. При правильному техническтм виконанні операції в умовах звичайної операційна з дотриманням загальноприйнятих норм асептики і антисептики і при динамічному контролі за електролитним складом крові серйозних ускладнень не спостерігається. Явища перитонизма при використанні гіпертонічних розчинів, електролитние порушення у вигляді гиперкалиемії носять тимчасовий характер і швидко усуваються коригуючою терапією.

ОСНОВНІ ПЕРІОДИ РОЗВИТКУ НЕВРОЛОГІЇ.
ДОДАТОК
Вітамін Вс (Вg, фолиевая кислота, фолацин)
Липовитамини
КЛІНІЧНА ВІТАМІНОЛОГІЯ
Основні физикальние і спеціальні методи дослідження в ангіології .
Показники (ознаки) дихальної недостатності.

© 2018-2022  medmat.pp.ua