Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Гострі отруєння тетрахлорметаном

Методи детоксикації:

з промивання шлунка, масляне послаблююче;

з форсований диурез неефективний;

з гипервентиляция легких;

з специфічна фармакотерапия: ацетилцистеин, токоферол, унитиол;

з штучна детоксикация: гемосорбция, гемодиализ, перитонеальний диализ.

Загальні токсикологічні відомості. Тетрахлорметан широко використовується в промисловість як розчинник масел, жирів, каучуку і так далі для естрагирования жирів і алкалоїдів, для чищення і обезжирення одягу в побуті і виробничих послуг. У цей час причиною пероральних отруєнь часто є вживання цієї речовини з метою сп'яніння. Інгаляційні отруєння виникають на виробництві при недотриманні техніки безпеки, в побуті - при чищенні одягу в невеликих приміщеннях, що погано провітрюються. Летальна доза 20-40 мл. смертельна концентрація - 50мг/лпри вдиханні протягом години.

Тетрахлорметан відноситься до хлорпроизводним метану. Це безбарвна рідина з ароматичним запахом, володіє високою розчинністю в жирах.

Тетрахлорметан поступаетв організм через травний тракт, дихальні шляхи, шкіряні покривала. При прийомі всередину протягом 1 години в шлунку всмоктується біля 30% речовини, інша частина - в тонкій кишці. Більш швидке всмоктування відмічається при прийомі з алкоголем і жирами. Найбільш висока концентрація тетрахлорметана в крові відмічається протягом 2-4 годин, а чараз 6 годин велика частина його переходить в жирову тканину, печінку, головний мозок. При інгаляційних отруєннях тетрахлорметан вказані вище токсико-кінетичні процеси протікають в 2 - 3 рази швидше. Метаболізм тетрахлорметана відбувається в мембранах ендоплазматического ретикулума печінки за участю цитохрома - Р450. У результаті утворяться вільні радикали, з яких високу активність має CCl3. Виведення тетрахлорметана з організму здійснюється чарез дихальні шляхи в незміненому вигляді (до 50-60%), а також через бруньки, кишечник.

Тетрахлорметан надає наркотичну дію на центральну нервову систему, спричиняє поразку паренхиматозних органів - печінки, бруньок. Метаболічні перетворення тетрахлорметана є основою його гепатотоксического дії. Вільні радикали діють на функціональні групи білків, внутрішньоклітинних мембран і ферментів, виконують роль ініціаторів реакцій перекисного окислення ненасичених жирних кислот в мембранах, що характеризуються ингибирующим дією на біосинтез білка, викликають диссоциацию полісом, рибосом, руйнування рибонуклеиновой кислоти. У патогенезе токсичної поразки бруньок основну роль грає безпосереднє гепатотоксическое і нефротоксическое дії тетрахлорметана і його метаболитов.

Клінічна картина отруєння. Симптоми гострого перорального отруєння виникають протягом перших 3 годин. При алкогольному сп'янінні початкові вияви інтоксикації можуть бути стертими. Найбільш ранній синдром - токсична енцефалопатия, що виявляється головним болем, нездужанням, атаксією, загальною слабістю, заторможенностью, іноді психомоторним збудженням. У важких випадках розвивається коматозний стан.

У ранній період інтоксикації порушення діяльність сердечно-судинної системи має виражений характер тільки при важких отруєннях з розвитком коматозного стану і протікає по типу екзотоксического шоку. Рання ознака інтоксикації - синдром гострого гастроентерита, для якого характерні нудота, повторна блювота жовччю, частий рідкий стілець, схваткообразние болю в животі. На 2-3 доби, як правило, розвиваються клінічні ознаки токсичної дистрофії печінки: збільшення його розмірів, хворобливість при пальпації, печінкова колика різної інтенсивності, желтушность склер і шкіряних покривал. Часто розвивається геморагічний синдром, що виявляється крововиливами під конъюнктиву, носовими і шлунково-кишковими кровотечами. Виходом токсичної дистрофії печінки може бути гостра печінково-ниркоподібна недостатність з гепатаргией, печінковою комою.

За даними біохімічних досліджень крові, при важкій поразці печінки вже в 1-е доби значно зростає активність внутрішньоклітинних ферментів: ФМФА, ЛДГ5, ЛДГ4, на 2-3 доби - СДГ, ЛДГ, МДГ3-4и неспецифічних ферментів. З 5-6 дня починається поступове зниження їх активності і нормалізація до кінця 4-й тижня. Характерне підвищення змісту билирубина, переважно прямого.

Радиоизотопоне исследованиеуже в 1-е доби виявляє порушення гемодинамики, поглинювальної і видільної функцій печінки. При токсичній дистрофії печінки середнього тягаря всі показники нормалізуються до 30-40-м діб, при важкій токсичній дистрофії - через 1,5-2 роки. Порушення згущаючої системи крові виявляються в перші доби підвищенням рівня фибриногена крові і фибринолитической активності. Загальна тривалість коагуляції, по даним тромбоеластограмми, скорочується. При розвитку важкої токсичної дистрофії печінки виявляються виразні ознаки гипокоагуляції (зниження толерантності плазми до гепарину, зменшення змісту фибриногена, підвищення фибринолитической активності, збільшення часу рекальцификації).

У період олигоанурії часто отмачаются стійкий гіпертонічний синдром (підвищення артеріального тиску до 200/100 - 220/140 мм Hg), виражена гипергидратация (одутлість особи, набряки кінцівок, «водяні легкі», гидроторакс, асцит), що нерідко супроводиться руховим збудженням з втратою свідомості, гострою сердечно-судинною недостатністю (колапс). иЗменяются всі основні показники функцій бруньок, підвищується зміст креатинина, знижується клубочковая фільтрація, спостерігаються пригноблення канальцевой реабсорбції, зниження ниркоподібного плазмотока. Відновлення функцій бруньок починається через 3-6 тижнів, когла нормалізуються зміст креатинина крові і хвилинний диурез, однак залишаються різко зниженими клубочковая фільтрація, концентраційний індекс креатинина і канальцевая реабсорбция води, які повністю не відновлюються протягом декількох місяців.

Інгаляційні отруєння тетрахлорметаном характеризуються тими ж клінічними виявами, що розвиваються повільніше, в зв'язку з чим в більшості випадків в ранньому періоді ці отруєння залишаються тривалий час нерозпізнаними. Прийом алкоголю сприяє більш важкій течії інгаляційних отруєнь.

У 1-2-е доби після інгаляції тетрахлорметаном клінічна картина інтоксикації може нагадувати грип. З'являються озноб, нездужання, підвищення температури тіла до 37-390С, потім приєднуються шлунково-кишкові розлади. Ознаки токсичної дистрофії печінки відмічаються на 2-5-е доби. Вони мають менш виражений характер, ніж при відповідних по тягарю пероральних отруєннях. Гостра печінкова недостатність розвивається на 3-7 доби. У клінічній картині переважають явища важкою гипергидратації («отруєння водою»). Функції печінки і бруньок відновлюються швидше, ніж при пероральних отруєннях.

Диференціальна диагностикапри пероральному отруєнні тетрахлорметаном приводиться з отруєнням блідою поганкою, в початковому періоді інгаляційного отруєння - з гострим інфекційним захворюванням респіраторного або шлунково-кишкового характеру, а пізніше, при розвитку жовтяниці, - з хворобою Боткина і іншими запальними захворюваннями печінки і бруньок.

Лабораторна діагностика здійснюється методом газорідинної хроматографії.

При патоморфологическом дослідженні виявляються важкі пошкодження печінки у вигляді масивних центролобулярних некрозів (при інгаляційному отруєнні некротические зміни менш виражені) і пігментного цирозу. Зміни в бруньках виявляються картиною видільного нефроза, гидропической дистрофією епітелію звитих канальцев. Виявляються множинні крововиливи під епикардом, ендокардом, плеврою, слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту.

Комплексне лікування:

зМетоди детоксикації організму. Промивання шлунка 2-3 разу з інтервалом 1-2 години проводиться в максимальні терміни: 15-20 літрів води з подальшим введенням 150-250 мл вазелінової або касторової олії.

При виражених клінічних виявах інтоксикації і визначенні токсичної концентрації тетрахлорметана в крові показана операція раннього гемодиализа, яку необхідно провести не менш 6-10 годин. Опереция перитонеального диализа показана на протязі 1-х доби після отруєння при наявності клінічних симптомів інтоксикації. Діаліз може продовжуватися 18-20 годин зі зміною 20-25 порцій диализирующего розчину в залежності від даних токсикологічного дослідження перитонеальной рідини.

Перитонеальний диализ проводиться стандартними розчинами електролітів з рН 7,6-8,4, оскільки токсичні метаболити тетрахлорметана володіють кислими властивостями. Можливе проведення липидного диализа з додаванням интерлипида, соняшникової або соєвої олії.

Операція детоксикационной гемосорбції також забезпечує високу міру детоксикації при отруєнні тетрахлорметаном. Свідченнями до її проведення є виражена клинческая картина інтоксикації і наявність токсичної еонцентрації тетрахлорметана в крові. Метод може бути застосований на догоспитальном етапі в перші 3 години отруєння при точно встановленому діагнозі і виявах важкої інтоксикації. Проводяться 2-3 сеанси гемосорбції під контролем токсикологічного дослідження кровие.

Форсований диурез як метод детоксикації не має самостійного значення і проводиться в поєднанні з іншими методами при збереженні нормального рівня артеріального тиску.

Таким чином, при вираженій клінічній картині отруєння і високій токсичній концентрації тетрахлорметана в крові показане сочетанное застосування гемосорбції, потім гемодиализа (при токсичній концентрації, що залишається дихлоретана) і перитонеального диализа.

зСпецифическая терапія (в 1-2-е доби) із застосуванням антиоксидантов: 30-50% розчин вітаміну Е (альфа-токоферол) по 1-2 мл 4 рази в доби, 10 мл 5-10% розчини унитиола 4 разу в доби внутрішньом'язово, 40-60 мл 10% розчини тетацина кальцію на 500 мл 5-10% розчини глюкози внутрішньовенно.

Облитерирующий атеросклероз черевної частини аорти і периферичних артерій
ПСИХОЛОГІЇ
СОЦІАЛЬНА ПСИХОЛОГІЯ ОСОБИСТОСТІ
ОСОБИСТІСТЬ І ІНДИВІДУАЛЬНІСТЬ
Короткий словник психоаналітичних термінів
Допомоги в умовах надзвичайних ситуацій
Агресивне поводження

© 2018-2022  medmat.pp.ua