Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Експериментальне нейропсихологическое дослідження

Експериментально-нейропсихологическое дослідження направлене на оцінку стану вищих психічних функцій, особливостей функціонування асиметрії півкуль і пізнавальних процесів. Воно застосовується частіше в неврологічній і психіатричній клініках. Нижче приведені основні методики експериментального нейропсихологического дослідження (у варіантах запропонованих Л. І. Вассерманом, С. А. Дорофеєвой і Я. А. Меєрсон), які можуть значущими для оволодіння спеціальністю «медичний (клінічний) психолог».

Нейропсихологическое дослідження порушень мови

Оцінка експресивної мови проводиться на основі виконання пацієнтом-випробуваним субтестов-завдань, що включають дослідження спонтанної, діалогової, оповідної (монологічної), автоматизованої, відображеної мови.

При оценкеспонтанной і діалогової речибольному пред'являється ряд питань, на які він повинен відповісти. Одні питання передбачають коротку, односкладову відповідь (типу «так», »немає», «добре», «погано»), інші - розгорнений. Питання зачіпають буденне життя. При аналізі отриманих відповідей враховується здатність хворого розуміти звернені до нього питання, підтримувати діалог. Відмічається характер міміки, жестів, відповідей, їх односкладовість або развернутость, особливості произносительной сторони мови, наявність ехолалий, швидкість, з якою даються відповіді, відмінності у відповідях на емоційно значущі і індиферентні для випробуваного питання. Експериментатор в протоколі нейропсихологического дослідження відмічає отримані результати у вигляді опису кількісних і якісних характеристик.

При исследованииавтоматизированной речииспитуемого просять перерахувати числовий ряд (від 1 до 6, від 7 до 12, від 15 до 20), перерахувати місяці в році. При цьому враховується можливість плавного переліку автоматизованих рядів, пропуски становлячих елементів, персеверації, парафазії. Оповідна (монологічна) речьисследуется за допомогою переказу коротких розповідей вголос після прочитання їх експериментатором, а також складання пропозицій або короткої розповіді по будь-якій сюжетній картині. При аналізі оповідної мови звертається увага на той факт, в якій мірі в переказі відображені ключові елементи тексту, збережена потрібна послідовність оповідання, близькість переказу до тексту, розуміння значення розповіді. Відмічаються також можливість самостійного відтворення розповіді без навідних питань, активність, развернутость, плавність або уривистість мови, пошуки слів, аграмматизм, переважання в мови дієслів, ввідних слів або іменників, характер парафазії, їх мінливість.

Дослідження відображеної мови пацієнта просять повторити ізольовані голосні звуки (а, о, у, і, е, ю), ізольовані приголосні звуки (ем, ер, ре, з, д, до), слоги-триграмми (ливши, кет, бун, шом, тал, гис), серій трьох складних голосних звуків (аоу, уао, оау, уоа, оуа, ауо), серій оппозиционих складів (ба-па, па-ба, ка-ха, са-за), розрізнення ізольованих голосних звуків і їх серій (а-у-у-а-у-а), диференціювання близьких по звучанню складів, слів і звукосполучень (так-та-так-так-та-та), повторення простих і складних слів (будинок, робота, водопровід, полководець, стратостат), повторення пропозицій і серій слів, не пов'язаних по значенню (будинок-ліс, промінь-мак, сон-біг, ніч-план-лист), повторення серій слогов-триграмм (бун-лец, кет-лаш, зук-тиз, рел-зук-тиз), повторення серій слів, назва реальних предметів, частин тіла, зображень предметів, назва дій (сокира-рубати, ножиці-різати, пистолетгстрелять).

Значущим при оцінці порушень мови є дослідження розуміння випробуваним зверненої до нього мови і розуміння словесних значень. Для цього пацієнта просять пояснити значення і значення окремих слів, простих команд (закрити очі, показати язик, підняти руку), флексивних відносин (ключем-ручкою, руч-ку-ключем» ручку-ключ, ключ-ручку), розуміння відносин між предметами, вираженими одним прийменником і прислівником місця (покладіть ручку під книгу, над книгою, праворуч від книги), двома прийменниками (покладіть зошит в книгу, але під ручку). Нарівні з цим, оцінюються більш складні поняття: розуміння конструкцій родового відмінка (батько брата і брат батька, син сестри і сестра сина), интравертированних конструкцій (Я поснідав після того, як прочитав газети. Що я зробив раніше?), проб Хеда (Покажіть вказівним пальцем правої руки ліве вухо). Оцінка мови включає також фонематичний аналіз, зокрема, такі методики як: визначення кількості букв в словах, першої і останньої букв в слові, аналіз слова по одній або двом фонемам (якщо вимовляється слово, якому є звук «з» або «з» і «р» - випробуваний повинен підняти руку).

Виділяються наступні порушення мови:

Мовний натиск, що виражається патологічним мовним збудженням, при якому бальної відчуває безперервну потребу говорити і не може припинити своє багатослівне висловлювання.

Химерна мова, що виявляється використанням пацієнтом незвичайних, малозрозумілий, часто не відповідних по значенню слів, що супроводяться манірною жестикуляцією і гримасуванням.

Дзеркальна мова (ехолалия), ознаками якої є мимовільно повторювані випробуваним слова, почуті від навколишніх.

Монотонна речьпредставляет з себе розлад мови, при якому відсутні (або надто незначні) зміни інтонацій.

Грунтовна речьпредставляет собою уповільнену мову, в рамках якої хворої зайво детально викладає маловажні і неістотні деталі.

Олигофазическая речьпроявляется обідніння словникового запасу, граматичної будови і інтонаціям.

Парадоксальна речьвиражается в переважанні суперечливому по значенню висловлюванні пацієнта.

Персевераторная речьпредставлена багаторазовим повторенням випробуваним одного і того ж слова або обороту мови і неможливості підібрати необхідні слова і обороти для продовження мови,

Пуерільная речьу дорослого нагадує лепетання, гаркавість і інтонаційний особливості дитячої мови.

Рифмованная речьпредставляет собою мову, наповнену всілякими римами, які хворий використовує часто в збиток значенню.

Скандована мова - Це розлад мови, при якому хворий говорити повільно, роздільно вимовляючи склади і слова.

На основі вищеперелічених методик нейропсихологачес-кого дослідження можливо виявлення наступних синдромів порушень вищих коркових функцій:

Ефферентная (вербальная) моторна афазиядиагностируется у разах дефекту мови, що виявляється порушеннями плавності артикуляционной мови, грубою персеверацией, нездатністю проаналізувати почуті або вимовні слова, неутриманням рече-слухового ряду, відчуженням значення слів. Часто ці порушення супроводяться втратою плавності мови з ускладненнями в приступі до речі, напруженням, запинаниями, смазанностио вимов. Локалізація вогнища при ефферентной моторної афазії переважно в задньо-нижніх відділах премоторной області лівої, домінантного по мові, півкулі головного мозку («зона Брока»).

- 49 -

Динамічна афазияпроявляется скудною, згорненою, стереотипною мовою без произносительних ускладнень. Мовна ініціатива виявляється різко зниженою в поєднанні з тенденцією до використання пацієнтом мовних штампів. Автоматизована мова порушується трохи або чаші не порушується. Також мало порушеними виявляються номинативние функції мови, однак вони виразно виявляється в діалогічній і спонтанній мові у вигляді пошуку потрібного слова. Відображена мова звичайно залишається підлягаючою зберіганню, але може постраждати відтворення багатоскладових пропозицій. Розуміння мови і складних граматичних конструкцій не страждає або порушується трохи. Виділяють (Л. І. Вассер-ман, С. А. Дорофеєва і ЯА. Меєрсон) 3 рівні мовних поразок: на 1 (рівні задуму) спонтанна мова може бути відсутнім, діалогічна здійснюється тільки з опорою на питання; порушення 2-го рівня виразно виявляються в монологічній мові, складанні пропозицій до сюжетних картинкам, переказі тексту, складанні розповіді на задану тему, неможливістю трактування прислів'їв, идеоматических виразів, помилки зумовлені дефектами синтаксису, вербальними замінами і навіть персеверацией (на 1 і 2 рівні динамічної афазії грубо порушується коммуникативная функція мови - хворі не задають питань і не прагнуть розказувати про себе); 3-ий рівень характеризується експресивним аграмматизмом: помилками в узгодженні слів в роді і відмінку, дієслівною слабістю і неправильним вживанням дієслівних форм, відсутністю прийменників, обший бідняцтвом мовного висловлювання. Динамічна афазія, як самостійна форма мовної патології, виникає при осередках ураження мозку кпереди від «зони Брока» (задні відділи звивини і медиальной поверхні лівої півкулі).

Афферентная (артикуляиионная) моторна афазияхарактеризуется кинестетической апраксией, що приводить до системного дефекту на артикуляционном, лексичному і синтаксичному рівнях. Клінічно це нерідко виявляється відсутністю всіх видів експресивної мови при відносно підлягаючому зберіганню розумінні зверненої мови і читанні про себе. Осередок ураження локалізується в лівій півкулі (у праворуких) в нижніх відділах задньо-центральної області з великим або меншим залученням передніх відділів тім'яної частки.

Акустико-гностична (сенсорно-акустична) сенсорна афазияхарактеризуется порушеннями експресивної і импрессивной мови. Спонтанна і діалогова мова в залежності від міри вираженість порушується до міри «словесної окрошки», з'явившись-

- 50ляющей

собою набір нечленороздільних по звуковому складу слів, до відносно підлягаючої зберіганню, але лексично збідненої мови. Нерідко спостерігається логорея і схильність до мовний расторможенности. Експресивна мова без произносительних ускладнень, інтонаційний виразна і емоційна. Відмічаються зміни граматичної структури мови, яка рясніє дієслівними формами, ввідними словами, прислівниками при відносної малої представленности іменниках. Грубо порушена відображена мова - відмічаються повторення окремих звуків, слів і пропозицій. Розуміння ситуативної мови тотально порушується лише при грубій мірі афазії. У більшості випадків зберігається можливість розуміння окремих слів і простих команд. Осередок ураження локалізується переважно в задньо-верхніх відділах 1-й скроневої звивини лівої півкулі («зона Вернике»).

Акустико-мнестическая (сенсорно-амнестическая) афазияпроявляется порушенням номінації. Функція називання може порушуватися в більшій або меншій мірі, причому виразної різниці в називанні предметів і дій немає. Труднощі називання виражаються збільшенням латентного періоду пригадування, вербальними замінами, рідше литеральними або відмовою від відповідей. Іноді називання замінюється описом призначення предмета або ситуацією, в якій він зустрічається. Нерідко конкретна назва зображення предметів замінюється їх узагальненим поняттям. Спостерігаються ускладнення в знаходженні потрібних слів або виразів. Произносительние порушення мови не відмічаються. У класифікації А. Р. Лурія виділені дві форми афазії, пов'язані з поразкою скронево-тім'яної області лівої півкулі (у праворуких): амнестическая і семантична. Якщо осередок ураження розповсюджується в каузальному напрямі і захоплює тім'яно-потиличну область, то можуть виникнути специфічні порушення читання і листа (оптична алексия і аграфія).

Семантична афазияв відмінність від акустико-мнестической і амнестической афазії виявляється наявністю виборчого грубого импрессивного, рідше - експресивного аграмматизма, що виявляються в порушенні розуміння і оперування складними граматичними категоріями. Хворі погано розуміють прийменники і прислівники місця, що відображають просторові взаємовідносини між об'єктами, порівняльні і перехідні конструкції, тимчасові відносини, конструкції родового відмінка. При цьому зберігається здатність читати і писати. Переважна локалізація осередків ураження - область надкраевой звивини тім'яної частки лівої півкулі.

Нейропсихологическое дослідження порушень листа

Вираженість і специфічність порушення листа оцінюється, як правило, на основі наступних методик: списування коротких фраз, лист букв, складів, слів і фраз під диктування, запис автоматизованих енграмм (мовних стереотипів, наприклад, власних імені, по батькові, прізвища, адреси).

Аграфияпроявляется порушенням здатності писати правильно по значенню і формі при збереженні рухової функції руки.

Нейропсихологическое дослідження порушень читання

Порушення читання досліджуються за допомогою методик: читання ідеограм, букв в наборі, виконаному різними шрифтами, «зашумленних» букв, простих пропозицій і коротких розповідей.

Алексияпредставляет собою розлад, при якому порушується здатність читати, зумовлене порушенням розуміння тексту. Виділяють:

Вербальную алексию, пов'язану з порушенням розуміння значення фраз і окремих слів илитеральную алексию, зумовлену порушенням пізнавання окремих букв, цифр і інших знаків.

Нейропсихологическое дослідження порушень рахунку

Для оцінки порушень рахунку випробуваному пропонується: прочитати, назвати і написати запропоновані числа, зробити автоматизовані рахункові операції (перевірка знань таблиці множення), складання і віднімання однозначних і двозначних чисел, письмовий рахунок, рішення простих задач.

Акалькулия- це порушення здатності виконувати арифметичні дії, зустрічається при поразці тім'яною і потиличною часткою домінантної півкулі головного мозку. Вона може бути пов'язана з порушенням зорового сприйняття і відтворення близьких по графічній структурі цифр (при поразці потиличної області кори великих півкуль головного мозку) - оптична акалькулия.

Нейропсихологическое дослідження порушень праксиса

Дослідженню зазнає здатність випробуваного маніпулювати предметами, здійснювати рухи. При оценкеидеаторно-

- 52го

і идеомоторного праксисаоценивается здатність пацієнта маніпулювати реальними предметами (причесатися, розстібнути і застебнути гудзик, зав'язнути шнурки), уявними предметами (показати, як пиляють дрова, чистять зуби, розмішують цукор в чашці), а також виконувати символічні дії (прощатися, віддати вояцьке привітання). Конструктивний праксисоценивается за допомогою методики складання з паличок за зразком, малювання по вербальному завданню, срисовизание об'ємних геометричних фігур. Динамічний праксисизучается на основі таких проб як: проба «кулак-долоня-ребро» (кожна послідовність повинна відтворюється випробуваним 3 рази), проба заданої послідовності рухів пальців по проприоцептивному показу (при закритих очах), проба заданої послідовності рухів пальців (постукування по столу) по зоровому еталону. Оральний праксисоценивается на основі виконання простих рухів губ і мови, а також з допомогою символічного оральний праксиса (показати, як задувають свічку, що горить).

Виділяють декілька порушень цілеспрямованих дій (праксиса):

Акинетическая (психомоторная) апраксияобусловлена недоліком спонукання до рухів.

Амнестическая апраксияпроявляется порушеннями довільних рухів при збереженні подражательних.

Идеаторная апраксияхарактеризуется неможливістю намітити план послідовних дій, що становлять складний руховий акт при збереженні можливості їх випадкового виконання.

Конструктивна апраксиявиражается неможливістю складання цілого предмета з його частин.

Просторова апраксияпроявляется порушенням орієнтування в просторі, передусім в напрямі «праве-ліве».

Нейропсихологическое дослідження порушень сприйняття шумів, ритмів і мелодій

Для дослідження порушення сприйняття використовуються методики на: пізнавання знайомих шумів (шелестіння паперу, дзвону ключів), ідентифікації різних ритмів, відтворення ритмічних послідовностей, що пред'являються на слух, пізнавання общепопулярних мелодій.

Слухова агнозия- порушення музичних здібностей, що були у пацієнта в минулому - розділяється намоторную амузию}

- 53при

якої насамперед порушується можливість відтворити знайомі мелодії, исенсорную амузию, що характеризується порушенням пізнавання знайомих мелодій. Крім цього, пацієнт при слуховий агнозії може не ідентифікувати голосу тварин і птахів, не розрізнювати різноманітні знайомі йому шуми.

Нейропсихологическое дослідження порушень схеми тіла

Дослідження проводять з допомогою методики права-лівого орієнтування, коли випробуваного просять показати власну ліву руку, праву руку експериментатора, що сидить зі схрещеними руками. Крім того, дослідження включаютоценку пальцевого гнозисана основі правильності демонстрації випробуваним пальців по наслідуванню, по вербальной інструкції, називання пальців, відтворення пози пальців за зоровим зразком.

Ксоматоагнозиям (порушенням схеми тіла) відносяться розлади пізнавання частин власного тіла, оцінки їх стану і розташування по відношенню один до одного. Виділяють: анозогнозию гемиплегії, сліпоти, глухоти, афазії, болі.

Приаутотопагнозиипроисходит ігнорування половини тіла або непізнавання його частин.

Нейропсихологическое дослідження порушень орієнтування в просторі

Даний вигляд порушень оцінюється на основі орієнтування в реальному просторі (пізнавання своєї палати, місця знаходження), просторових відносин (пропонується намалювати план совей кімнати з вказівкою розташування дверей, вікон, меблів), частин світу (по умовній географічній точці, поставленій експериментатором на листі паперу), пізнавання часу на «сліпому» циферблаті, установка «стрілок» годин по вербальной інструкції.

Нейропсихологическое дослідження стереогнозиса

Оцінка проводиться за допомогою методики пізнавання реальних предметів за допомогою дотику (при закритих очах).

Притактильной агнозії (астереогнозисе) втрачається здатність взнавати предмети, що пред'являються на дотик при відсутності

виразних дефектів елементарних видів чутливості (поверхневої і глибокої). Розрізнюють наступні розлади:

Тактильная предметна агнозия, що виявляється порушенням пізнавання на дотик із закритими очима величини і форми предмета і визначенні його функціонального призначення.

Тактильная агнозия текстури объектахарактеризуется нездатністю визначити шляхом обмацування якість матеріалу, характер поверхні предмета і його густину.

Нейропсихологическое дослідження порушень зорового гнозиса

При даній патології використовується оцінка пізнавання реальних предметів, зображень предметів, накладеного один на одну зображень предметів, зображень предметів з «бракуючими» ознаками або на «зашумленних малюнках», а також ідентифікація і класифікація кольорів по оттенкам. Лицьовий гнозисоценивается на основі пізнавання випробуваним знайомих облич, ідентифікації фотографій незнайомих облич за заданим зразком або при краткровременном пред'явленні.

Найчастіше зустрічаються наступні види порушень зорового пізнавання:

Предметна агнозия, при якій утрудняється пізнавання окремих предметів і їх зображень при підлягаючому зберіганню периферичному зорі. При цьому тактильное пізнання предметів не порушується. Даний вигляд порушення можна виявити за допомогою проби Поппельрейтера, по пробах з «бракуючими» і «зашумленними^ фігурами на малюнку.

Ирозопагнозия- агнозия на обличчя, при якій пацієнт не здатний взнати знайомі йому людей, визначити індивідуальну приналежність людини по зображенню, не розрізнити чоловіка і жінку, особливості міміки, іноді порушується здатність пізнавання власної особи в дзеркалі.

Колірна агнозияхарактеризуется порушенням класифікувати кольори, підбирати однакові кольори і оттенки.

Симультантная агнозияпроявляется порушеннями можливості взнати і зрозуміти зміст сюжетних картинок при правильному пізнання окремих об'єктів і деталей картинки.

- 55

Медико-біологічна характеристика цестод.
Підготовчі операції
Особливості життєвих циклів плоских хробаків.
Плазмодіїв.
Найпростіших - збудників хвороб людини.
Вплив середовища на систему паразит-хазяїн.
Тип Круглі хробаки (Nemathelminhes)

© 2018-2022  medmat.pp.ua