Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Короткий виклад теми. У стоматології, як і в інших областях медицини, необхідне суворе дотримання правил асептики і антисептики

У стоматології, як і в інших областях медицини, необхідне суворе дотримання правил асептики і антисептики, оскільки будь-яке стоматологічне втручання проводиться на інфікованих тканинах.

Антисептика - комплекс заходів, направлених на зменшення кількості мікробів на пошкоджених дільницях людського тіла (шкіра, слизові).

Асептика - система профілактичних заходів, направлених на попередження попадання мікроорганізмів в рану, органи і тканини хворого в процесі будь-яких лікарських маніпуляцій.

Профілактика контактної інфекції полягає в стерилізації і дезинфекції всіх приладів і інструментів, з якими стикається пацієнт.

Під стерилізацією розуміють сукупність фізичних і хімічних способів повного звільнення об'єктів зовнішньої середи від вегетативних і почкующихся форм мікроорганізмів. У стерилізованих об'єктах допускається присутність тільки невеликої кількості термофильних мікробів, які не розмножуються при температурі тіла людини і поетом) не представляють для нього небезпеки.

Технологічно процес стерилізації складається з наступних етапів:

1) дезинфекція;

2) предстернлизационная очищення інструментів від крові, жиру, бруду;

3) розміщення матеріалів в стерилізаторі;

4) власне стерилізація;

5) сушка;

6) контроль за стерилізацією;

7) зберігання стерилізованих інструментів і матеріалу.

Дезинфекція

Під дезинфекцією розуміють сукупність способів повного, часткового або селективного знищення потенційно патогенних для людини мікроорганізмів на об'єктах зовнішньої середи з метою розриву шляхів передачі збуджувачів інфекційних захворювань від джерел інфекції до сприйнятливих людей.

Дезинфекції зазнають: вироби, що мають контакт з раневой поверхнею, кров'ю, використані при втручаннях у інфекційного хворого, пацієнта, що є носієм патогенних мікроорганізмів і HBS-антиген, а також вироби, використані для введення живих вакцин. У цих випадках дезинфекцію виконують перед предстерилизационной очищенням.

Предстерилизаиионная очисткапроводится з метою видалення білкових, жирових, механічних забруднень, а також лікарських препаратів.

Предстерилизационная очищення здійснюється в декілька етапів:

1) промивання інструментів під холодною проточною водою (15 сік.);

2) замочення інструментів в миючому розчині при Т 52 °З на 10 хвилин; Якщо колір розчину не змінився, то його можна використати до б раз.

3) повторне промивання інструментів під проточною водою, потім дистильованою водою.

Контроль якості, предстерилизационной обробки инструментовКонтролю піддають 1 % (але не менше за 3-5 виробів одного найменування) одночасно оброблених інструментарії.

I. На наявність крові

Бензідіновая проба може бути виконана двома способами:

1. З сернокислим бензидином (по Грегерсену) - 0,025 гр. Сернокислого бензи-дина розчиняють в 5 мл 50 % розчини оцтової кислоти; перед дослідженням додають 5 мл 3 % розчини перекису водня. 3 капіж приготованого розчину наносять на виріб. Поява синьо-зеленого фарбування на вимитих виробах при постановці проб вказує на наявність кров. Готується щодня.

2. З солянокислим бензидином: готують 1 % розчин солянокислого бензидина в дистильованій воді. На виріб наносять 3 краплини розчину бензидина і 3 краплини розчину перекису водня. У темній склянці з притертой пробкою 1 % розчин бензидина зберігає свою чутливість протягом двох тижнів.

Амндопириновая проба: змішують рівні кількості 5% спиртового розчину амидопирина з 3 % розчином перекису водня і додають декілька капіж 30 % оцтової кислоти. Синьо-фіолетове фарбування вказує на наявність кров.

Орто-толидиновая проба: до 1 % розчину орто-толидина на дистильованій воді додають рівну кількість 3 % розчину перекису водня. При наявності кров'яних забруднень з'являється синьо-зелене фарбування.

II. На наявність залишкових: кількостей лужних компонентів миючого розчину

Фенолфталеїновая проба: на вимитий виріб наносять 3 краплини спиртового розчину фенолфталеина. При наявності залишкових кількостей миючих коштів з'являється рожеве фарбування.

Інструменти або вироби, що дали позитивні проби на кров, обробляються повторно, а вмісні залишкові кількості миючих коштів повторно промиваються проточною водою.

Власне стерилізація

Убивання мікроорганізмів всіх видів, що знаходяться на всіх стадіях розвитку: патогенних і непатогенних, в тому числі спорообразующих, що володіють високою чутливістю до конкретного стерилізуючого засобу. Стерилізації піддають всі вироби, дотичні з раневой поверхнею, що контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами, і окремі види медичних інструментів, які в процесі експлуатації стикаються зі слизовою оболонкою і можуть викликати її пошкодження. Методи стерилізації

1. Фізичні:

а) паровий метод;

б) сухожаровой метод;

в) ультразвуковий метод;

г) метод інфрачервоного опромінювання;

д) радіаційний метод.

2. Хімічні:

а) газовий метод (формальдегид);

б) розчинами хімічних речовин (холодна стерилізація).

У стоматології, як і в загальній хірургії, застосовуються наступні основні способи стерилізації:

1) кип'ятіння;

2) пором під тиском;

3) сухожаровая;

4) холодна (хімічна).

Стерилізація пором

В парових і електричних автоклавах під тиском стерилізують перевязочний матеріал, білизну, ватяні кульки, турунди. Звичайно матеріал до стерилізації упаковують в бикси або мішки. Термін зберігання матеріалу після стерилізації не більш 3-х діб.

Хімічна стерилізація

Під методами хімічної (холодної) стерилізації розуміють стерилізацію за допомогою окислу етилена, 6 % розчини перекису водня, надуксусной кислоти.

Холодній стерилізації піддають ріжучі інструменти і стоматологічні дзеркала.

Сухожаровая стерилізація

Сухожаровую стерилізацію застосовують для знешкодження цельнометаллических інструментів протягом 40 мін, з яких 25 мін. необхідно для нагрівання до заданої температури і 15 мін - для знешкодження при t 180°.

Інструменти стерилізуються в лотках (без упаковки) або в пакетах крафт-паперу.

Кип'ятіння

Кип'ятіння у воді, навіть в розчині натрію бікарбонату, не забезпечує повного знищення мікроорганізмів і поетом)' не може бути віднесено з сучасних позицій до способів стерилізації.

Контроль стерилізації

При стерилізації використовують кошти фізичного і хімічного контролю, параметрів роботи парових і повітряних стерилізаторів (термометр, максимальний термометр, манометр, хімічні тести). При досягненні заданої температури хімічна сполука в запаяних трубках повинна бути повністю розплавлена і рівномірно забарвлена.

Виявлення після стерилізації нерозплавленого тесту і перевищення граничних відхилень температури від номінального значення вказують на недотримання температурного параметра режиму стерилізації. У цьому випадку стерилізацію потрібно повторити із закладенням нових контрольних тестів.

По закінченні стерилізації вироби вивантажують з стерилізаторів в стерильній зоні стерилизационной і перевозять на склад для стерильних виробів. На кожній стерилизационной коробці зі стерильним матеріалом повинна бути бирка, на якій вказана дата стерилізації.

Термін зберігання стерильних інструментів 3 діб.

Профілактика вірусного гепатиту і СПІДа

Виробу медичного призначення, що використовується при проведенні гнійних операцій або оперативних втручаннях у інфекційних хворих, а також осіб, що перенесли гепатит В і що є носіями НВ-антиген, перед предстерилизационной очищенням зазнають дезинфекції (див. табл.).

Дезинфекція виробів при туберкульозі,

вірусному гепатиті і гнійних інфекціях

Дезинфікуючий агент Інфекція

гнійні і кишково-краплинні вірусний гепатит туберкульоз

% час (мін) % час (мін) % час (мін)

Хлорамін

Перекис водня

Формалін

Після дезинфекції всі вироби промиваються в проточній воді до повного зникнення запаху дезинфікуючого розчину. Дезинфікуючий розчин застосовується однократно. Всі маніпуляції, при яких може статися забруднення рук кров'ю або сироваткою, потрібно виготовляти в гумових рукавичках.

ВИЧ-дезинфектанти (ВІЗ, 1986):

Спирт етиловий 70 % - 10 мін, 50 % - 12 мін;

Спирт пропиловий 70 % - 1 мін, етиловий з ацетоном 1:1-10 мін;

Хлоргексидин 4 % - 5 мін, 3 % - 10 мін;

Глпохлорид натрію 0,5 % - 1 мін, 0,1 % - 10 мін;

Перекис водня 3 % - 1 мін, 0,3 % - 10 мін;

Формальдегид 0,2 % - 5 мін, 2 % - 1 мін;

Фенол 5 % - 1 мін;

Лизол 0,5 % - 10 мін;

Параформальдегид 0,6 % - 25 мін;

Поливенил пиралидон 10 % - 1 мін;

Хлорамина, 40 % формальдегид 1:1-10 годин (для дзеркал). Під час роботи всі пошкодження на руках повинні бути закриті напальчниками, лейкопластирем. При загрозі розбризкування крові або сироватки потрібно працювати в масках і захисних очках.

Розбирання, миття і прополіскування медичного інструментарію, використаних піпеток і лабораторного посуду, приладів і апаратів, що стикався з кров'ю або сироваткою хворих, треба провести після попередньої дезинфекції в гумових рукавичках.

Потрібно суворо дотримувати правила особистої гігієни. Після будь-якої процедури, в тому числі парентерального втручання (видалення зуба, ін'єкції, огорожі крові і т. п.), проводиться ретельне двократне миття рук в теплій проточній воді з милом. Руки необхідно витирати індивідуальним рушником, сменяемим щодня, або серветкою одноразового використання. При обробці рук потрібно уникати частого застосування дезинфектантов, які здатні викликати роздратування шкіри і дерматити, що полегшує проникнення збуджувача.

У разі забруднення рук кров'ю потрібно негайно обробити їх тампоном, змоченим дезинфікуючим розчином (1 % розчин хлорамина), і вимити їх двократно теплою проточною водою з милом, досуха витерти індивідуальним рушником або серветкою одноразового використання.

Тимчасово відстороняються від роботи стоматологи, операційні і процедурні сестри і т. п., що мають порушення цілісності шкіряних покривал рук.

Прибирання стоматологічного кабінету

При роботі в кабінетах терапевтичної стоматології з амальгамою 1 разів в місяць проводять особливе прибирання, що полягає в обробці всього приміщення, меблів і обладнання підкисленим розчином перманганата калію шляхом пульверизації або протирання дрантям. Через годину все протирається досуха, використаний матеріал віддаляється в мусоросборник. Також забираються лотки і плевательници.

Спуск в каналізацію води, вмісної ртуть, без спеціальних сифонів забороняється. Очищення сифонів від ртуті повинне проводитися 1 разів в 3-4 місяці. Прибирання стоматологічних кабінетів проводять вологим способом не рідше 2-х разів в день з використанням раніше згадуваних дезинфектантов. Після дезинфекції приміщення опромінюють бактерицидними лампами.

Стерилізація стоматологічного інструментарію

Найменування виробів Дезинфекція Предстерілізационная очищення Стерилізація

Пульпоекстрактори, бори, дрильбори, канало-наполнители, голки кореневі, бурав, диски сепарационние, камені, скальпелі, ножиці, голки ін'єкційні, шприци хірургічні, терапевтичні, ортопедичні набори, почкообразние лоточки, чашки. Петри для зберігання дрібного стерильного інструментарію. Хлорамин 3 % - 60 мін. перекис водня 4 % - 90 мін або 6 % - 60 мін. Згідно Осту пли кип'ятіння в 2 % содовому розчині в дистильованій воді 15 хвилин Правовий метод 12С/-45 мін. 132°-20 мін. Повітряний метод 180°-60 мін. 160°-150 мін.

Наконечники, наконечники турбінні, ключі для фіксації бора, пістолети для гидромассажа і промивання порожнини зубів, стоматологічні установки. 2-кратне протирання 1 % розчином хлорамина з інтервалом 1 5 мни або 0.5 % розчином в 70° спирті з інтервалом 5-10 мін.

Тубуси, електроди, скляні електроди для апарату Дарсенваля 3 % р-р хлорамина-60 мін. Кип'ятіння в дистильованій воді з 2 % розчином соди 1 5 мін.

Гумові рукавички 3% р-р хлорамина - 60 мін. Предстерилизаци-онная очищення Стерилізація в паровому стерилізаторі при 120°-45 мін.

Стоматологічні дзеркала 4% р-р перекису водня 1,5 години + миючий р-р Стерилізація в парових стерилізаторах згідно ОСТу при 132°-20 мін. при 120°-45 мін.

Контрольні питання

1. Методи обробки стоматологічних інструментів:

- дезинфекція;

- предстерилизационная очищення;

- стерилізація.

2. Перелік інструментів, що проходять різну стерилізацію (сухо-повітряну, кип'ятіння, холодну і т. д.).

3. Прибирання і дезинфекція приміщень терапевтичного відділення поліклініки.

4. Методи контролю стерильності інструментів.

5. Особливості обробки інструментів після прийому хворих, інфікованих ВІЛ-інфекцією і вірусом гепатиту.

6. Заходи захисту медичного персоналу від інфікування.

Заняття 1. Методика і техніка ендоскопического дослідження Лор-органів
МІСЦЕВІ ОЗНАКИ ХРОНІЧНОГО ТОНЗИЛІТУ
Наочні приладдя
Вестибулярний паспорт
Методичні вказівки
Зразок Висновку експерта.
Тема: УМИРАННЯ І СМЕРТЬ. КЛАСИФІКАЦІЯ СМЕРТІ. ОГЛЯД ТРУПА НА МІСЦІ ЙОГО ВИЯВЛЕННЯ (МІСЦЯ ПОДІЇ).

© 2018-2022  medmat.pp.ua