Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Присмеркове затьмарення свідомості. Фуги, транси, амбулаторні автоматизми, сомнамбулізм. Дереализация і деперсонализация

Присмеркове затьмарення свідомості- особливий різновид затьмарення свідомості, що гостро починається і що раптово припиняється. Супроводиться повною втратою пам'яті на цей період. Про зміст психопатологической продукції можна судити тільки за результатами поведінки хворої. У зв'язку з глибоким порушенням орієнтування, можливими страхітливими галюцинаціями і маренням такої хворої представляє соціальну небезпеку. На щастя, при соматичних захворюваннях цей стан зустрічається досить рідко і не супроводиться повною відчуженістю від навколишнього, на відміну від епілепсії.

Особливістю синдромів затьмарення свідомості при соматичних хворобах є їх стертость, кратковременность, швидкий перехід від одного стану до іншого і наявність змішаних станів.

Амбулаторний автоматизм (фуга, транс) -мимовільне блукання в стані зміненої свідомості. При ньому навколишнє сприймається невиразно і смутно, але на зовнішні подразники хворі реагують звичними автоматизованими діями. Хворі справляють враження ніякових, занурених в свої думки людей. Тривалість порушеної свідомості - від декількох хвилин до декількох днів і тижнів; в останніх випадках хворі проробляють іноді тривалі подорожі, наприклад, можуть поїхати з одного міста в інший. Стан закінчується звичайно глибоким сном. Спогади про те, що відбулося відсутні.

Сомнамбулізм (лунатизм, снохождение) спостерігається не тільки при епілепсії, але і при інших захворюваннях, насамперед при неврозах, особливо у дітей і підлітків. Вставши з постелі під час нічного сну, хворі безцільно бродять по кімнаті, виходять на вулицю, іноді здійснюють небезпечні для свого життя вчинки, наприклад забираються на дахи, пожежні сходи і т. п. На питання, що задаються не відповідають, не взнають близьких, зовні виглядають декілька розгубленими. Звичайно вони самі через декілька хвилин лягають і засинають, іноді в самому невідповідному місці. Спогадів про епізод не зберігається.

Особливі стану- пароксизмально виникаючі часткові порушення свідомості. У цих випадках розбудовуються аллопсихическая орієнтування, сприйняття часу, простору, навколишнього; виникають симптоми «вже баченого», «ніколи не баченого», розладу схеми тіла, оптико-вестибулярний порушення [Гуревич М. О., 1936]. Це супроводиться афективними розладами в формі тривоги, страху, розгубленості і неможливістю віддати собі звіт в тому, що відбувається, але самосвідомість збережена. Спогади про те, що відбулося також збережені, до перенесеного є критичне відношення.

Деперсонализация (дереализация) широко поширена. Це третій по поширеності психіатричний симптом. Завжди пам'ятайте, що ви не самотні! Є люди, яких вже відвідували ці неприємні, нелогічні думки, що провокують деперсонализацию. Одні фахівці розглядають деперсонализацию як симптом тривожність, однак інші вважають, що це не просто депресія або тривога, що незважаючи на близький взаємозв'язок з вказаними станами, цей синдром має чіткі відмінності.

Практично кожний випробовує деперсонализацию різної сили в якийсь момент життя. Причин цьому безліч: в більшості випадків деперсонализації передує травмуюча ситуація: аварія, смерть любимої людини, зловживання наркотиками, панічна атака.

Звичайно деперсонализация йде по завершенні травмуючої ситуації або трохи пізніше, але для деяких людей, триває набагато довше.

Чому це трапляється з одними і не трапляється з іншими? Деперсонализация "вражає" людей, що переживають травмуючу ситуацію. Однак робить це з благой метою - щоб емоційно перемістити людину від безпосередньої небезпеки (аварія, пожежа і пр.), дозволяючи йому ігнорувати почуття страху і інш., які, в звичайному стані, подавили б людину, і діяти раціонально: вибратися з будинку, що горить, машини, що розбилася і так далі.

Для більшості людей, деперсонализация розчиняється, коли закінчується травмуюча ситуація. Але так леле трапляється не завжди. Такі люди можуть усвідомити відчуття "знаходження поза тілом", яке викликає деперсонализация, зациклитися на ньому і постійно задавати собі питання: "Ей, почекай-ка, чому я відчуваю себе подібним образом?". Цей неспокій тільки посилює тривогу і страх, які і так присутні через відчуття деперсонализації. У результаті, деперсонализация не може зникнути, як в більшості випадків: відчуття деперсонализації і страху посилюється подібно колам на воді - що приводить до стереотипа мислення, характерному для даного стану.

Подібним образом в стан деперсонализації можуть увійти люди, страждаючі панічними атаками. Оскільки навколо немає видимої небезпеки, їм здається, що відчуття нереальності бути присутній не повинне, як у випадку з реальною небезпекою. Дійсно, чогось побоюватися! Тому природно, вони можуть боятися цих відчуттів і навіть думати, що божеволіють - коли насправді нічого подібного не відбувається. Причин тривалого знаходження в стані деперсонализації може бути безліч, але що об'єднує їх все, так це зосередженість на деперсонализації і прагнення зрозуміти, що відбувається. Це погіршує деперсонализацию подібно тому, як це робить будь-яка думка, що крутиться в голові (як заразлива пісенька). Думка не йде з голови тому, що людина просто не дозволяє їй зробити це: травмуюча ситуація, що пояснює відчуття, давно позаду, ось і виникає питання: "А коли все це закінчиться?" - деперсонализация в результаті продовжується.

Шизофренія. Основні клінічні-динамічні форми шизофренії: безперервно поточна, періодична, приступообразно-прогредиентная. Виходи хвороби. Особливості течії шизофренії в дитячому віці.

Шизофренія відноситься до психічного захворювання, для якого характерно наростання психічних змін: мислення, сприйняття, почуттів, мови, мотивацій. Існують наступні форми шизофренії: шизофренія з непрекращающимся течією, з симптоматикой мерехтливого характеру; циркулярна періодична шизофренія і прогредиентно-приступообразная шизофренія. Ці форми шизофренії відображають різноманіття клінічних виявів. Шизофренія з непрекращающимся течією (безперервна шизофренія) ділиться на злокачественно-прогредиентную (злоякісна юнацька), прогредиентную (маревна, параноїдальна), а також малопрогредиентную (в'ялопротікаючий шизофренія). 1. Злоякісна безперервна юнацька відноситься до раннього недоумства. Для цього типу характерний ранній початок хвороби в пубертатний період з 14 років, з грубої прогредиентностью, дуже швидким особовим спустошенням, втратою активності, а також розвитком бурхливих психозів. Переважання певних симптомів дає можливість діагностувати наступні форми злоякісної шизофренії: проста, гебефреническая, кататоническая. Проста форма шизофренії характеризується переважанням негативних розладів, симптомів випадання, для яких характерно різка перебудова особистості при відсутності психозу. Підлітки часто до хвороби є зразковими в поведінці, рівними в спілкуванні, старанними в навчанні, слухняними, обов'язковими, серйозними, що подають надії, вдумливими і раптом різко міняються. Вони перетворюються в грубих, втрачають інтерес до справ, виявляють нетерпимість в сім'ї, стають байдужими і холодними, дратівливими до самим близьким. Хворі перестають відвідувати учбові заклади, безцільно ходять по вулицях, подовгу сплять, лежать без мети, замислені свою. Згодом з'являється замкненість, що йде по наростанню і роблячих хворих мовчазними. З'являється неадекватне реагування на події. Біди їх не торкають, а радісні події не хвилюють. До родичів виявляють байдужість, а часом і злобу. Змінюється їх міміка, а також моторика, байдуже невиразним робиться обличчя, голос стає монотонним, а також одноманітним. Виникає періодично недоречний сміх, невластиві раніше неадекватні гримаси, расторможенность сексуальних влечений (мастурбація на очах у всіх), хворими опановує булимия. Хворі припиняють стежити за одягом, а також дотримувати прості правила гігієни. У багатьох виникає безпричинна агресія до навколишніх, а також невмотивована жорстокість. У мисленні виникають порушення, що виражаються в раптових зупинках, перервах, зіскакування з думок. Хворі шизофренією вигадують неологізм, а сама мова хворих може різко обірватися, не дійшовши до логічного кінця. Багато які хворі занурюються в проблеми світобудови, філософії, астрономії, хімії, лінгвістики, фізики, в чому раніше зовсім не розбиралися. Розмови не несуть наукового підтексту, а виступають пустим базіканням. Проста форма шизофренії не несе в собі марення і галюцинації, лише епізодичні вияви маревних ідей і галлюцинаторних розладів відвідують хворого простою формою шизофренії. Без лікування в течії п'яти років наступає повне зубожіння емоцій, а також зниження продуктивності, цілеспрямованої діяльності, втрати ініціативи. При простій формі стрімко розвивається шизофренический дефект, а також стан байдужості. Кататоническая форма шизофренії також з'являється в молодому віці. Симптоматика така: ступор що зміняюся збудженням із збереженням свідомості. Ці явища періодично повторюються. Для хворого характерно застигання на одному місці (правець), дивлячись в одну точку. Ригидний ступор може триває від години до декількох днів, місяців. У такому стані хворі відмовляються від їжі і доводиться підключати зонд. Испражняются і мочаться вони під себе. Пізніше, коли ступор відступає, хворі розказують, що навколо них відбувалося. Кататоническое збудження виявляється в стереотипно безцільних діях, що повторюються, які часто протікають з імпульсивною агресією. Страждаючі шизофренією чинять опір і роблять все навпаки, що їм пропонують. Зривають з себе одяг, бігають голі, наносять собі пошкодження, не реагують на те, що відбувається. Збудження у хворих зміняється мутизмом (німим збудженням), можливий вияв вербигерації (повторення слів, лозунгів, фраз) або ехолалії (повторення чужих фраз) і ехопраксії (повторення чужої міміки, рухів). Для хворих з кататонической формою шизофренії властиві стереотипії, коли спостерігається симптом останнього слова: на старе питання хворі мовчать, а на нове питання відповідають односкладовою відповіддю з попереднього питання. Гебефреническая безперервна юнацька шизофренія характеризується розладом поведінки, що кидається. Хворі кривляються, гримасують, блазнюють, відпускають цинічні і плоскі жарти. Все це нагадує дитячу примхливість з гротескним характером, а безглуздий регіт, а також завивання обтяжують навколишніх. До всіх цих виявів додаються і кататонические симптоми. Хворі гебефренической формою шизофренії здатні перекидатися, робити шпагат, бути агресивними і імпульсивними, проходячи бити інших і лізти з обійманням, безсоромно оголюватися на очах у людей і мастурбировать, прагнучи схопити інших за інтимні місця. Хворі такою формою шизофренії неохайні, навмисне мочаться, неохайні, испражняются в ліжку, ненажерливі. Через рік розвивається манірне недоумство. Параноїдальна форма шизофренії розвивається після 20 років. Ця хвороба розвивається повільніше і поступово міняється особова структура, з'являється настороженность, недовірливість, скритність, відчуженість, замкненість. Для особистості характерно одягання в новий одяг. Їм здається, що за ними спостерігають, їх відвідують маревні ідеї, ввижаються секти і відьмаки. Згодом хворими опановують галюцинації. В'ялопротікаючий безперервна шизофренія характеризується повільним початком з неврозоподобними виявами, з яких часто розвиваються нав'язливість: мудрування, явища розумовою жуйки, безглузді страхи і неодолимость здійснити безглуздий вчинок, ударивши туфлем перехожих. Таким хворим властива млявість, швидка стомлюваність, вузьке коло інтересів (аутизм), втрата активності і апетиту (анорексия), занурення у власний мир фантазій, збирання найбезглуздіших колекцій. 2. Циркулярна періодична форма шизофренії відрізняється розвитком афективних депресивних, а також маніакальних фаз з маревними ідеями, галлюцинаторними і псевдогаллюцинаторними розладами. Клініка нагадує атипичний афективний психоз. Хворі скаржаться на відвертість думок і їх звучання, заклопотаність, млявість, страхи, порушення сну. 3. Прогредиентно-приступообразная шизофренія є змішаною формою, яка об'єднує безперервну, циркулярну шизофренію. Таких хворих більшість. Хворі замкнені, неговіркі, похмурі, настороженни, помічається субдепрессивний фон настрою. Далі розвертається картина з почуттєвим маренням в комплексі з розгубленістю або маренням особливого значення. Картина стає дуже складною, розвивається приступ паранойяльного марення. Хвора такою формою шизофренія стає стриманою, менш товариською. З роками приєднується психоз, ознаки манії і депресії. З роками приступи стають частими, складними і особистість сильно міняється.

Етиология і патогенез.
Базисна протизапальна терапія.
Модифіковані Нью-Йоркські критерії.
Рентгенологічне дослідження.
Лазеротерапия ревматоидного артриту (РА).
Лікування ревматоидного артриту.
Етиология і патогенез.

© 2018-2022  medmat.pp.ua