Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Електрокардіограма. Електрокардіографія - ключовий діагностичний тест, відмінний низькою вартістю, повсюдною доступністю

Електрокардіографія - ключовий діагностичний тест, відмінний низькою вартістю, повсюдною доступністю, швидкістю проведення і достатньою информативностью відносно стратификації ризику пацієнтів і призначення терапії. Неоцінима роль цієї методики в розділенні хворих на маючих і не маючих підйомів сегмента ST (K.Wang et al., 2003). Традиційно розрізнюють ЇМ з Q-зубцом і без Q-зубця, але це вже остаточний результат динамічного процесу змін ЕКГ. При останньому принципі діагностики будуть потрібні години і дні для постановки діагнозу, а час «терапевтичного вікна», протягом якого можливе попередження розвитку НИМ, багато в чому буде упущено. Сьогодні електрокардіографія використовується для швидкого розділення пацієнтів на тих, що мають або що не мають підйоми сегмента ST у час ОКС. Такий підхід дозволяє негайно розпізнати пацієнтів, потребуючих екстреної реперфузионной терапії.

Результати електрокардіографії дають можливість вчасно ставити діагноз у хворих зі слабо вираженими або незвичайними виявами ОКС (нудота і слабість), що часто зустрічаються у немолодих осіб, страждаючих цукровим діабетом. Електрокардіографія дозволяє виявляти пацієнтів з поєднанням підйомів сегмента ST і реципрокной його депресією, що мають найвищий ризик несприятливого виходу (S.Savonitto et al., 1999) (малюнок 1). Проміжний ризик мають хворі з депресією сегмента ST (малюнок 2), низький - особи з неглибокими негативними зубцями Т. Степень ризику прямо залежить від амплітуди зміщень сегмента ST і кількості відведення ЕКГ, в якому вони реєструються.

Малюнок 1. Поєднання підйомів сегмента ST з реципрокной його депресією - ознака несприятливого прогнозу.

У ряді ситуацій (гіпертрофія лівого шлуночка, блокада лівої ніжки пучка Гиса, гострий перикардит, синдром ранньої реполяризації шлуночків, гиперкалиемия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдром Бругада, тромбоемболия легеневої артерії, стенокардия Прінцметала, ритм серця, нав'язаний електрокардиостимулятором, і інш.) ЕКГ важко інтерпретувати. Більше за половину пацієнтів, госпіталізованих з діагнозом нестабільна стенокардия або НИМ без Q-зубця, взагалі не мають істотних змін ЕКГ (C.Cannon et al., 1997).

Малюнок 2. Депресія сегмента ST - ознака проміжного ризику ускладнень у хворих з ОКС.

У пацієнтів з блокадою лівої ніжки пучка Гиса прогноз, як правило, гірше чим у осіб з тією, що легко інтерпретується ЕКГ. З одного боку така блокада є ознакою поширеного НИМ, з іншою - є причиною пізньої діагностики більш рідкого своєчасного застосування реперфузионной терапії. Запропоновані ЕКГ-критерії, наявність яких дозволяє підозрювати ЇМ при наявності блокади лівої ніжки пучка Гиса (E.Sgarbossa et al., 1996). Серед них:

- підйом сегмента ST на 1 мм і більше за конкордантно спрямованості комплексу QRS;

- депресія сегмента ST на 1 мм і більш у відведенні V1, V2или V3;

- підйом сегмента ST на 5 мм і більше за дискордантно спрямованості QRS.

Таким чином, точна своєчасна діагностика ОКС виключно важлива для поліпшення виходів і підвищення виживаемости пацієнтів. Лікарю потрібно провести необхідний об'єм обстеження, сформулювати діагноз і оцінити індивідуальний ризик несприятливого виходу у хворого. Визначення рівнів сучасних биомаркеров дозволяє досить рано ідентифікувати некроз навіть невеликого об'єму міокарда, однак реєстрація ЕКГ в 12 відведенні істотно доповнює інформацію про пацієнта з ОКС, сприяючи швидкому вибору правильної тактики лікування.

Література

Aviles RJ, Askari AT, Lindahl В, et al. Troponin Т levels in patients with acute coronary syndromes, with or without renal dysfunction. N Engl J Med 2002; 346: 2047-2052.

Bavry AA, Kumbhani DJ, Rassi AN, et al. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: а meta-analysis of contemporary randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1319-1325.

Bugiardini R, Bairey Merz CN. "Angina with normal" coronary arteries: а changing philosophy. JAMA 2005; 293: 477-484.

Braunwald E. Unstable angina. А classification. Circulation 1989; 80: 410-414.

Cannon CP, McCabe CH, Stone PH, et al. The electrocardiogram predicts one-year outcome of patients with unstable angina and non-Q wave myocardial infarction: results of the TIMI III Registry ECG Ancillary Study. Thrombolysis in Myocardial Ischemia. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 133-140.

Galla JG, Mahaffey KW, Sapp SK, et al. Elevated creatine kinase-MB with normal creatine kinase predicts worse outcomes in patients with acute coronary syndromes: results from 4 large clinical trials. Am Heart J 2006; 151: 16-24.

Henrikson CA, Howell EE, Bush DE, et al. Chest pain relief by nitroglycerin does not predict active coronary artery disease. Ann Intern Med 2003; 139: 979-986.

Lee TH, Cook EF, Weisberg M, et al. Acute chest pain in the emergency room. Identification and examination of low-risk patients. Arch Intern Med 1985; 145: 65-69.

Milner KA, Vaccarino V, Arnold AL, et al. Gender and age differences in chief complaints of acute myocardial infarction (Worcester Heart Attack Study). Am J Cardiol 2004; 93: 606-608.

Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med 2000; 342: 1163-1170.

Rajagopal V, Bhatt DL. Acute coronary syndrome statistics: what you don't see can hurt you. Am Heart J 2005; 149: 955-956.

Savonitto S, Ardissino D, Granger CB, et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999; 281: 707-713.

Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata А, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med 1996; 334: 481-487.

Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003; 349: 2128-2135.

Також див. питання 4 роздягнув 9
Змішана функція зубів, характеристика функціонуючих і нефункціонуючих груп зубів
ПИТАННЯ 3 Класифікація дефектів зубних рядів (Кеннеді, Гаврилов)
Ортопедичне лікування при неправильно зрослих отломках щелеп
Ектопротези
ПИТАННЯ 2 Ортопедичне лікування переломів нижньої щелепи.
ПИТАННЯ 9

© 2018-2022  medmat.pp.ua