Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Клопідогрел

Клопидогрел - більш новий, в порівнянні з аспірином, препарат, що безповоротно блокує АДФ-рецептори тромбоцитов, що попереджає агрегацию тромбоцитов. У дослідженні CAPRIE була виявлена перевага клопидогрела в порівнянні з аспірином майже у 20000 пацієнтів з судинними захворюваннями відносно сумарного ризику розвитку судинної смерті, НИМ або інсульту (А randomised, blinded..., 1996; J.Hirsh, D.Bhatt, 2004). У проекті CURE комбінація аспірину з клопидогрелом (75 мг/доба після навантажувальної дози 300 мг) ефективніше за монотерапії аспірином попереджала сумарну частоту ускладнень (сердечно-судинна смерть, нефатальний НИМ або інсульт) (S.Yusuf et al., 2001). Необхідно відмітити, що в дослідженні CURE переважно брали участь пацієнти з ОКС, що отримували консервативну терапію. Инвазивное лікування проводилося менш, ніж у 1/4, ингибитори IIв/IIIа рецепторов тромбоцитов застосовувалися менш, ніж у 1/10 хворих. Однак і пацієнти, що зазнавали коронарної ангиопластике, отримували істотну вигоду у разах додавання клопидогрела до аспірину (S.Mehta et al., 2001).

Роль клопидогрела у пацієнтів з ОКС, одержуючих агресивну терапію ингибиторами IIв/IIIа рецепторов тромбоцитов у час ангиопластики, точно не встановлена. Ефективність клопидогрела переконливо доведена при лікуванні хворих НИМ з підйомами сегмента ST (Z.Chen et al., 2005; M.Sabatine et al., 2005). Так, в дослідженні COMMIT брали участь майже 46000 пацієнтів з НИМ з підйомами сегмента ST, половина з яких отримувала тромболитическую терапію, інші - консервативне лікарське лікування (Z.Chen et al., 2005). Половині хворих призначали клопидогрел по 75 мг/доба без навантажувальної дози на період стаціонарного лікування (в середньому 15 днів). У результаті комбінована терапія аспірином і клопидогрелом істотно підвищувала виживаемость і зменшувала частоту ішемічних ускладнень в порівнянні з прийомом одного аспірину. Незважаючи на відмову від застосування навантажувальної дози клопидогрела, користь від його прийому спостерігалася вже в ранній період лікування. Згідно з результатами мета-аналізу досліджень клопидогрела, його додавання до аспірину супроводиться невеликим, але достовірним поліпшенням виживаемости, що досягається переважно за рахунок хворих з максимальним ризиком ускладнень (T.Helton et al., 2007).

Застосування двійчастої антитромбоцитарной терапії у хворих з високим ризиком сердечно-судинних ускладнень покликано скорочувати частоту виникнення ішемічних подій шляхом одночасного блокування циклооксигенази аспірином і АДФ-рецепторов тромбоцитов клопидогрелом. Клінічна ефективність обох препаратів неспростовна, але може знецінюватися поширеним феноменом резистентности до терапії і шлунково-кишковими кровотечами внаслідок могутньої антитромбоцитарного дії і впливу аспірину на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Паралельне застосування ингибиторов протонного насоса значно знижує ризик шлунково-кишкової кровотечі, однак здібно зменшувати клінічну ефективність клопидогрела в результаті фармакокинетического і/або фармакодинамического взаємодії між цими препаратами (Р.Gurbel et al., 2010). Для перетворення клопидогрела в активну форму він повинен метаболизироваться в печінці цитохромом P450, чому перешкоджають ингибитори протонного насоса (особливо омепразол).

Дані літератури про клінічні наслідки взаємодії клопидогрела і ингибиторов протонного насоса суперечливі. У дослідженні R.Kreutz і соавт. (2010) частота важких сердечно-судинних ускладнень серед пацієнтів, що отримували клопидогрел після коронарного стентирования, виявилася в 1,5 рази вище, якщо проводилася супутня терапія ингибиторами протонного насоса (25,0% проти 17,9%). У дослідженні COGENT (D.Bhatt et al., 2010) 3873 пацієнтам з свідченнями для двійчастої антитромбоцитарной терапії (ОКС, стентирование коронарних артерій) призначали аспірин і клопидогрел в комбінації з омепразолом (20 мг/доба) або без нього. При середній тривалості спостереження 106 днів частота шлунково-кишкових кровотеч була істотно нижче в групі застосування ингибитора протонного насоса (1,1% проти 2,9%; р<0,001). Сума судинних ускладнень (сердечно-судинна смерть, нефатальний НИМ, коронарною реваскуляризация і ішемічний інсульт) в групах, що порівнювалися істотно не розрізнювалася. Дослідники констатували відсутність несприятливої сердечно-судинної взаємодії між клопидогрелом і омепразолом, але визнали, що результати їх роботи недостатні для остаточних висновків.

Паяний мостовидний протез
Вибір опорних зубів у мостовидних протезах
Також див. питання 4 роздягнув 9
Суглоба при частковій утраті зубів
Ортопедичне лікування при неправильно зрослих отломках щелеп
Резекції верхньої щелепи а - фіксуюча пластинка, б - тимчасовий протез.
Переломи верхньої щелепи

© 2018-2022  medmat.pp.ua