Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Геронтологическая психіатрія. Психічні захворювання пізнього віку. Диференціальна діагностика хвороби Альцгеймера і судинна деменции

Геронтологическая психіатрія- розділ психіатрії, що вивчає все, що пов'язано з психічним станом немолодих людей.

Непатологічні зміни в психіці і поведінці немолодих:

1) зниження функції аналізаторів, погіршення комунікацій

2) непатологічне зниження когнитивних функцій: частіше за пам'ять на недавні події

3) зменшення потреби у сні

4) часто зниження лібідо і потенції

5) зниження рівня соціальних домагань, амбіцій, прагнень; консерватизм, задоволення життям

6) пониження рівня в головному мозку серотонина, норадреналина, ГАМК, АХ, що підвищує схильність немолодих депресії у відповідь на вплив психострессоров Особливості пресенильних психозів Особливості сенильних психозів

Ранній початок 45-50 років Пізній початок 55-65 років і більш

Не приводять до деменції Приводять до демении

Відсутній патологоанатомічний субстрат Є патологоанатомічний субстрат - атрофія кори головного мозку

Оборотні Прогредієнтни, безповоротні

Пресенильние психози:

1. депресія - часто схожа на деменцию (псевдодеменция); прийом антидепрессантов швидко редуцирует симптоматику

2. пресенильний инволютивний параноид - марення малого розмаху (обмежений довкола сім'ї, квартири, сусідів), синдром "плюшкина", марення ревнощів

Сенільние психози (синонім - деменції, хронічний мозковий синдром) - синдром захворювання головного мозку, який виявляється пошкодженням когнитивной сфери, зниженням інтелектуальних і інших вищих коркових функцій (абстрактного мислення, пам'яті, кмітливості, рівня думок, здібності до навчання, рахунку, листа, мови):

1. Хвороба Альцгеймера (БА) -первинне дегенеративне захворювання головного мозку, головним виявом якого є поступово прогресуюча деменция.

Етіопатогенез: причини достовірно невідомі, є спадкова схильність; чинники середи впливають на міру вияву генетичного дефекту, в результаті відбувається поступова дифузна атрофія мозку з розширенням мозкових шлуночків (починається з атрофії тім'яно-потилично-скроневих часткою), при цьому в головному мозку виникають характерні патоморфологические вияви хвороби (сенильние бляшки з бета-амилоида, зернисто-васкулярная дегенерація нейронів навколо бляшек, нейрофибриллярние клубки всередині нейронів в корі); висловлюється також роль зміни вмісту в головному мозку нейромедиаторов (серотонина, АХ).

Клиническиети зміни виявляються прогресуючим недоумством. Захворювання починається частіше після 65 років (БА, тип 1), рідше до 65 років (БА, тип 2) завжди поступово, дуже розтягнуто у часі. У пацієнта відбувається повільне і неухильне зниження інтелекту, пам'яті, кмітливості. Гіршає моторна координація, приєднуються розлади мови, рахунку, листа, праксиса, поступово втрачаються колишні знання, уміння і навики. Свідомість наростаючої катастрофи на ранніх стадіях хвороби збережена, тому виникає тривога, почуття провини, розгубленість, спроби якось замаскувати свою неспроможність. У подальшому свідомість хвороби зникає, поведінка пацієнта стає все більш монотонною і нецілеспрямованою, втрачаються елементарні навики самообслуговування. Течія хвороби безповоротна, тривалість від перших ознак до смерті 7-10 років.

Лікування: етиотропное відсутній, патогенетическое: такрин, арисепт - ингибитори ацетилхолинестерази, що зменшують прогресування деменції, також застосовують антиоксиданти, селективние ингибитори МАО типу В; соціально-средовие і психологічні впливи, правильний догляд, допомога членів сім'ї, що здійснюють догляд за пацієнтом (звична обстановка в квартирі, рутинний розпорядок дня, освітлення в нічний час квартири, система орієнтирів, дотримання навиків охайності, усунення причин можливої агресії і т. д.); робота з сім'єю.

2. Судинна деменция (F01) -друга після БА група станів деменції в немолодому віці, ступінчасто наростаюче зниження інтелекту і когнитивних функцій внаслідок порушень мозкового кровообігу, що повторюються, переважно в дрібних і середніх судинах, і наступних за ними паренхиматозних пошкоджень.

Етіопатогенез: причина деменції - накопичення в головному мозку вогнищ некрозу, які виникають внаслідок мнокократних інсультів, що повторюються (частіше ішемічних); певну роль грає і звуження судин мозку внаслідок атеросклерозу.

Клініка: почало захворювання гостре і виразне, після декількох епізодів порушення мозкового кровообігу. Прогресування деменції йде ступінчасто, з кожним новим епізодом, при цьому бувають періоди відносної стабілізації і поліпшення когнитивних функцій. Характерні емоційна лабильность, слізливість, судинні жалоби, коливання ПЕКЛО, осередкова неврологічна симптоматика. Свідомість хвороби і особові особливості зберігаються довше, ніж при БА.

Варіанти судинної деменції: мультиинфарктная деменция; судинна деменция з гострим початком ("постинсультное недоумство"); субкортикальная судинна деменция (енцефалопатия Бінсвангера).

Лікування: антиагреганти (аспірин), кошти, поліпшуючі мозкову кровоток (циннаризин, винпоцетин), ноотропи (пирацетам, енцефабол), танакан; корекція супутніх захворювань; соціально-средовие і психологічні впливи, правильний режим, навчання членів сім'ї.

3. Більш рідкі форми деменції:

а) деменция при хворобі Гентінгтона- спадкове захворювання, обширна атрофія мозку з поразкою базальних ганглиев

б) деменция при хвороби Спис- атрофія переважно лобних часткою з ранньою втратою соціальних навиків, расторможенностью влечений, втратою ядра особистості

в) деменция при хворобі Паркинсона і т. д.

Диференціальна діагностика БА і судинної деменції:

Многокорневие культевие вкладки.
Ситуаційна задача №1 (21)
Фіксуючими частинами частково знімного мостовидного протеза можуть бути
Пакування пластмаси в кювету виробляються на стадії
Друга форма вертикального переміщення зубів при втраті антагоністів
Найбільш об'єктивним методом визначення висоти нижнього відділу обличчя є
Ознакою положення кореня є відхилення верхівки кореня в

© 2018-2022  medmat.pp.ua