Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Перша допомога при переломах і вивихах

Класичні ознаки перелому: різкий біль і припухлість в місці перелому, порушення форми пошкодженого органу, його рухової функції. Переломи бувають різні. При переломах без зміщення (надкісниця залишається цілою, втримуючи уламки від зміщення) форма кінцівки не порушується і припухлість може бути невеликою, але потерпілий відчуває біль, функція кінцівки порушується. Але і при переломі без зміщення біль не дасть потерпілому заснути, тому як можна швидше його потрібно доставити до травматологу. При переломах зі зміщенням біль буває набагато сильніше, зміна форми кінцівки помітніше, а при її обмацуванні і переміщенні чується кістковий хрускіт.

Лінії зламу кістки впливають на тип зміщення. Розрізнюють зміщення по ширині, під кутом і від повороту. При поперечному переломі зміщення частіше за все буває по ширині, під кутом і рідше від повороту. При косому переломі частіше буває зміщення під кутом і по довжині. При гвинтоподібний переломі, коли лінія зламу дуже довга, зміщення буває від повороту і по довжині. При оскольчатих переломах зміщення буває різне. При вбитих, коли трубчаста частина кістки як би вбивається в кісткову губку суглобового кінця, є тільки деяке укорочение і іноді кутове зміщення. При відривних переломах між уламками можна промацати щілину шириною до 1 див. Особливості перелому краще усього видно на рентгенограмі, тому при підозрі на перелом треба звернутися до травматологу.

Транспортна иммобилизация - це забезпечення нерухомості якої-небудь частини тіла потерпілого до моменту доставки його в лікувальну установу. Цей прийом є одним із заходів протишокової терапії при переломах і вивихах кінцівок. Мету иммобилизации-обездвижить кінцівка і тим самим зменшити інтенсивність болю при транспортуванні. Иммобилизацию можна провести за допомогою підручних коштів (палиця, дошка і інш.), шляхом аутоиммобилизації - прибинтовивание руки до тулуба потерпілого, ноги до здорової ноги або із застосуванням спеціальних транспортних шин. Будь-який спосіб може мати місце, але при цьому потрібно дотримуватися основних правилпроведения транспортної иммобилизації:

- шину накладають на місці випадку прямо на одяг і взуття потерпілого;

- потерпілому обов'язково дають знеболюючі кошти: 2 таблетки анальгіну по 0,5 г;

- якщо на одягу присутні сліди крові, то перед накладенням шини потрібно розрізати одяг в цьому місці, оглянути рану, зупинити кровотечу і накласти асептическую пов'язку;

- перед накладенням шини обережно додають кінцівки функціональне вигідне положення. Руку згинають в лікті під кутом 90 градусів, в пахвову область кладуть валик, що забезпечує відведення плеча на 5 градусів. Якщо пошкоджена нога, під коліно вміщують валик, що забезпечує згинання в тазобедренном і колінному суглобах під кутом 5 градусів, стопу встановлюють під кутом 90 градусів;

- шина обов'язково повинна захоплювати два сусідніх від місця перелому суглоба при переломах передпліччя і гомілки і три суглоби при переломах стегна і плеча;

- прибинтовивать шину слідує надійно, але при цьому треба стежити, щоб бинти і кошти иммобилизації не вдавлювалися в шкіру;

- всі дії, в тому числі перекладання потерпілого, виконують, не заподіюючи йому зайвих страждань.

Абсолютні ознаки перелому:

- патологічна рухливість в тому місці, де фізіологічно рухів бути не повинне;

- крепитация - звук тертя отломков кістки один об одну;

- деформація кінцівки - зміна форми в місці перелому у вигляді виступу або вдавления;

- посилення болю в місці перелому при осьовому навантаженні по кінцівці, наприклад, при переломі стегна тиск на п'ятку при випрямленій кінцівці викликає різкий біль в місці перелому;

- укорочение кінцівки при зміщенні отломков.

Абсолютні ознаки вивиху:

- постійний і сильний біль в суглобі навіть в стані спокою, що посилюється при будь-якому русі. Це відбувається за рахунок перерастяжения капсули суглоба, забезпеченої великою кількістю нервових закінчень;

- вимушене положення кінцівки, яке неможливо змінити без посилення болю;

- деформація області суглоба - згладжування або провали;

- повна відсутність рухів в суглобі, а при спробі змінити положення кінцівки «пружиняча» фіксація - відчуття опору пасивним рухам.

Всі інші ознаки: біль, набряк, крововилив і інше - можуть зустрічатися при будь-якій травмі (удар, розтягнення, перелом, вивих) і є непрямими. Наявність хоч би двох абсолютних ознак дозволяє вам сміливо ставити діагноз «перелом» або «вивих».

Переломи хребта. Пошкодження шийних позвонковвозникают при різкому згинанні або розгинанні шиї, при падінні на голову, внаслідок аварії при різкому гальмуванні або зіткненні автомобілів. Якщо при переломі не пошкоджений спинний мозок, потерпілий відчуває сильний біль в шиї, притримує голову руками і повертається всім тілом; при огляді шиї позаду іноді можна бачити точковий горб на місці зламаного хребця. Якщо ж в момент травми сталося пошкодження спинного мозку, то у потерпілого розвивається параліч рук і ніг, а при частковому пошкодженні спинного мозку - оніміння і покаливание в кінцівках. Такому хворому треба зробити з картону, обмотаного ватою і бинтом, високий комір навколо шиї (див. мал. 19), який забезпечить спокій в пошкодженому місці і зменшить біль.

Рис. 19. Транспортна иммобилизация при переломах шийного відділу хребта

Потерпілого госпіталізують в травматологические відділення на швидкій допомозі. Якщо такої можливості немає, для транспортування готують щит (можна використати і зняті з петель двері), під шию кладуть валик висотою біля 5 див. Ні в якому разі не треба намагатися змінити положення хворого.

Пошкодження грудних і поясничних позвонковнаблюдаются при різкому згинанні тулуба, при падінні на спину великого вантажу, при автомобільних аваріях, при падіннях з висоти, рідше при прямому ударі. У області зламаного хребця виникає різкий біль, напружуються м'язи спини. При огляді спини видно, що природні згини хребта згладжені, остистий паросток зламаного хребця виступає у вигляді вершини маленького горба. При важких пошкодженнях тіла хребця і зміщеннях хребетного стовпа може розвинутися повний або частковий параліч ніг.

Потерпілого треба покласти на рівну тверду поверхню, наприклад на підлогу, щоб він не вставав і не сідав. Особливо беспокойни бувають хворі в стані алкогольного сп'яніння. Відразу треба викликати швидку допомогу, тому що лікування пострадавших з такими травмами проводиться тільки в стаціонарі. Якщо ж умов для виклику швидкої допомоги немає, то перевозять потерпілого в лікарню на дверях, знятих з петель, або на дерев'яному щиті: ноги зв'язують в області колінних суглобів і кісточок, а руки - на грудях або вдовж тіла (див. мал. 20). У перекладанні хворого на щит беруть участь три людини. По команді «Повернули!» разом повертають хворого на бік, поряд кладуть щит.

На щит в тому місці, де буде поясниця хворого, кладуть валик з рушника завтовшки 3 - 5 див. По команді «Підняли!» потерпілого підіймають, по команді «Поклали!» - опускають спиною на щит. У такому вигляді його можна транспортувати в звичайному фургоні або в автобусі на підлозі. Перед транспортуванням потерпілому треба дати таблетку анальгіну.

Рис. 20. Підготовка до транспортування хворого з переломом поясничного відділу хребта

Переломи ребербивают досить часто при падінні на який-небудь виступ, при ударі (кулаком або черевиком), при автомобільному випадку. У дітей ребра еластичні, тому переломи дуже рідкі, а у стариків, навпаки, крихкі і ламаються від незначної травми.

У момент перелому виникає сильний біль, а потім стає дуже боляче дихати, оскільки при кожному дихальному русі отломки ребра рухаються, заподіюючи біль, при обережному обмацуванні чутний кістковий хрускіт. Дуже боляче сідати і вставати. Якщо ребро зламане в декількох місцях, при вдиху виламана частина ребра западає, тоді як всі інші ребра підіймаються. При множинних переломах ребер наступають порушення дихання: воно часте, поверхневе і не забезпечує організм киснем. Шкіра потерпілого стає сірою, губи синять. Треба викликати швидку допомогу, а поки вона їде, дати потерпілому дві таблетки анальгіну. Потерпілого з множинними переломами ребер доставляють в травматологический стаціонар, а з переломом одного ребра - в травмкабинет поліклініки. При перевезенні на легковому автомобілі положення при транспортуванні - полусидячее з опорою на руки.

Переломи плечовий костивозникают звичайно при падінні на зігнений ліктьовий суглоб, при ударі по плечу або різкому викручуванні плеча. Плечова кістка може ламатися по всій довжині. З'являється різкий біль, підняти і втримати руку неможливо, плече укорочене і деформоване, при обмацуванні чутний кістковий хрускіт, в місці перелому помітна припухлість. Іноді отломками плеча травмується променевий нерв, який в середній третині плеча щільно притискається до кістки. Тоді кисть перестає розгинатися, а великий палець не підіймається.

Щоб допомогти потерпілому, найкраще накласти табельну шину Крамера від лопатки до кінчиків пальців, зігнену над плечовим суглобів під кутом 160°, а над локтевим суглобом - під прямим кутом. Найкраще це зробить фельдшер швидкої допомоги. Але якщо такої можливості немає, то можна шинировать плече дощечкою, а передпліччя зігнути під прямим кутом і підвісити на косинці (мал. 21). Хворому треба дати таблетку анальгіну, перевезення в стаціонар здійснювати в положенні сидячи. Для перевезення можна використати звичайну легкову машину.

Рис. 21. Иммобилизация підручними коштами при переломах плеча

Переломи кісток передпліччя. Зламані можуть бути обидві кістки: променева і локтевая - або одна, в останньому випадку інша може виявитися вивихненою. Частіше за все кістки передпліччя ламаються від прямого удару, а також при падінні на руку, при попаданні руки в рухомий механізм, внаслідок автомобільної аварії. У момент травми виникає сильний біль, при огляді визначається деформація передпліччя, частіше за все під кутом, відкритим до тилу кисті, потерпілий не може рухати пальцями через біль, підтримує хвору руку здорової.

Щоб зменшити біль, на передпліччі від локтевого суглоба до кінчиків пальців накладають шину з дощечки (див. мал. 22) або від середини плеча стандартну драбинну шину, зігнену на рівні локтевого суглоба під прямим кутом.

Рис. 22. Імпровізована шина при переломі передпліччя

У долоню потерпілої руки підкладають невелику грудку вати, щоб пальці були напівзігнутий; руку повертають долонею до живота, дощечку прибинтовивают по нижній поверхні передпліччя від локтевого згину до кінчиків пальців, руку підвішують на косинці. Хворому дають таблетку анальгіну. При переломах верхньої і середньої третини передпліччя хворого треба відвезти в стаціонар на швидкій допомозі або в легковому автомобілі в положенні сидячи.

При падінні уперед на довгасту руку, виникає перелом променевої кістки відразу над лучезапястним суглобом - так званий перелом променя в типовому місці. Передпліччя деформується штикообразно. Відмічається різка хворобливість при спробах рухати пальцями і кистю. Шинировать такий перелом можна дощечкою або шматком картону, який прибинтовивается до передпліччя від ліктя до кінчиків пальців. Хворому дають таблетку анальгіну. Ці переломи лікують в травматологических кабінетах поліклінік. Їхати можна в автомобілі або на міському транспорті, швидку допомогу викликати не обов'язково.

Переломи кісток кисті. Кістки кисті і фаланг пальців ламаються частіше за все при ударі, внаслідок якого в місці перелому виникає припухлість, гострий біль, порушуються рухи. Надаючи першу допомогу, треба взяти щільний шматок вати розміром з кулак потерпілого, покрити його шаром марлі і прибинтовать в долоню потерпілого, щоб пальці були напівзігнутий. У такому вигляді передпліччя і кисть підвішуються на косинку. Хворому дають таблетку анальгіну і доставляють в травматологический кабінет поліклініки на міському транспорті або в автомобілі. Швидку допомогу можна не викликати.

Перелом середньої частини бедрапроисходит від масивного впливу: падіння з висоти, наїзду автомобіля, зіткнення автомобілів. При травмі наступає зміщення отломков стегна, може розвинутися травматичний шок. Стегно деформоване і нерідко укорочене, при обмацуванні відмічається кістковий хрускіт і неприродна рухливість отломков кістки, відчувається різкий біль. Хворий блідий, пульс слабий і частий.

Підручними коштами перелом стегна добре не зашинировать, треба швидше викликати швидку допомогу і дати хворому одна-дві таблетки анальгіну. Якщо швидку допомогу викликати не можна, то перелом стегна шинируют двома вузькими (10 см) дошками: одну кладуть зовні - від пахвової впадини до п'ятки, а іншу всередині - від пахової складки до п'ятки. Чоловікам шини накладають понад брюк, а жінкам роблять ватяну прокладку на рівні колінного і голеностопного суглобів. Шини прибинтовивают на рівні пахвової впадини, на талії, на рівні тазобедренного і колінного суглобів і в нижній третині гомілки до стопи (див. мал. 23). Транспортування хворого можливе на носилках або щиті, в кузові вантажного автомобіля або на підлозі автобуса.

Рис. 23. Иммобилизация при переломах стегна

Переломи гомілки. Кістки гомілки можуть ламатися від прямого удару або від падіння з фіксованою стопою. У першому випадку виникають поперечні і косі переломи, у другому - оскольчатие і спиралевидние. Частіше ламаються обидві кістки гомілки, рідше - одна малоберцовая і ще рідше - одна большеберцовая кістка. При переломі обох кісток гомілки наступає зміщення, виникає деформація, припухлість, синець, різкий біль, чутний кістковий хрускіт. Руху в колінному і голеностопном суглобах дуже болезненни, навантаження неможливе.

Перелом гомілки - важка травма, необхідно викликати швидку допомогу, а поки вона їде, дати хворому одна-дві таблетки анальгіну. Якщо ж доводиться розраховувати тільки на себе, то шинирование гомілки проводиться дошкою довжиною від середньої третини стегна до п'ятки по задній поверхні кінцівки, в підколінну ямку треба підкласти прокладку з вати завтовшки 3 - 5 см, щоб зменшити біль від натягнення трехголовий м'яза, або прибинтовать зламану кінцівку до здорової (мал. 24). Потерпілого з переломом гомілки треба доставити в травматологическое відділення. Для цього можна використати легковий автомобіль, потерпілого краще покласти на розкладені сидіння.

Рис. 24. Використання як шина здорової кінцівки при переломах гомілки

Переломи кісточок. Від підкручення стопи або при падінні з висоти можуть ламатися одна або обидві кісточки, а якщо людина падає з фіксованою стопою, можуть відбуватися і більш важкі пошкодження в області голеностопного суглоба. Частіше за все такі травми виходять під час гололеда зимою, влітку їх менше. Відмічається різкий біль в місці перелому, кістковий хрускіт між отломками, швидко наростаючий набряк і крововилив в навколишні м'які тканини, деформація області суглоба, стопа неприродно вивернена назовні або всередину. Навантаження дуже болезненна, хоч в принципі можлива, особливо при переломі однієї кісточки без великого зміщення. При обмацуванні відмічається різка хворобливість в місцях переломів з однією або з двох сторін голеностопного суглоба, в залежність від того, скільки кісток зламано - одна або обидві.

Перша допомога складається в шинированії перелому, і тут найкраще скористатися драбинною шиною, для чого до хворого треба викликати швидку допомогу.

Якщо ж це чомусь неможливо, згинають смугу пакувального картону шириною 10 см в два шари і прибинтовивают до гомілки від середньої третини стегна до пальців стопи восьмиобразними ходами бинта, а при переломі однієї зовнішньої кістки кісточки накладають восьмиобразную пов'язку з широкого бинта на голеностопний суглоб (мал. 25), при цьому стопа повинна знаходитися під кутом 90 градусів до гомілки.

Рис. 25. Накладення восьмиобразной пов'язки для иммобилизації голеностопного суглоба

Перевозити хворого можна в легковій машині. З переломом однієї зовнішньої кісточки краще звернутися в травмкабинет поліклініки, якщо ж зламані обидві кісточки або є подвивих стопи, хворого треба везти в стаціонар.

Трематоди - паразити людини і тварин
Загальна характеристика нематод
Загальна характеристика типу Плоскі хробаки
Криптоспоридия
Піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis)
Клас Саркодовие
Класифікація паразитів

© 2018-2022  medmat.pp.ua