Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ТЕРАПІЯ ГЕСТОЗОВ

Лікування пізнього гестоза доцільно здійснювати спільно з анестезиологом-реаніматолог. Застосування патологічно обгрунтованої терапії, надання невідкладною допомоги і визначення термінів родоразрешения дозволяє уникнути переходу в більш важкі форми - прееклампсию і еклампсию. Лікування пізнього гестоза повинне бути патогенетически обгрунтованим і повинно залежати від міри тягаря гестоза. Терапія включає в себе, передусім, вплив на центральну нервову систему (поняття лікувально-охоронного режиму по Строганову), гипотензивную терапію (препарати центральної і периферичної дії, ганглиоблокатори, магнезиальная терапія по Бровкину), усунення судинних розладів, гиповолемії, хронічного ДВС синдрому, нормалізацію водно-електролитного, білкового, вуглеводного балансу, КІС крові, маточно-плацентарного кровотока і т. д.

При проведенні терапії потрібно погодити призначення з анестезиологом і дотримуватися наступних положень:

1. впливати на центральну нервову систему з метою створення лікувально-охоронного режиму;

2. зняти генерализованний спазм судин - магнезиальная терапія;

3. нормалізація судинної проникності, ліквідація гиповолемії;

4. поліпшити кровоток в бруньках і стимулювати їх мочевиделительную функцію;

5. регулювати водно-сольовий обмін;

6. нормалізувати метаболізм;

7. нормалізувати реологические і коагуляционние властивості крові;

8. провести антиоксидантную терапію;

9. профілактика і лікування внутриутробной гипоксії і гипотрофії плоду;

10. не допускати обважнювати гестоза шляхом своєчасного щадячого родоразрешения;

11. провести роди з адекватним обезболенням, ранньою амниотомией, із застосуванням керованої нормотонії або накладенням акушерських щипцов у II періоді родів;

12. провести профілактику кровопотери і коагуляционних розладів в родах і ранньому післяпологовому періоді;

13. звернути увагу на ведіння післяпологового періоду.

Магнезиальная терапія:15 г сульфати магнію при нефропатії I мірі, 25 г - при нефропатії II мірі, 30 г - при нефропатії III мірі. Точність дозування і ритму введення досягається використанням инфузомата. Керована гипотензия в родах - пентамин, арфонад.

Міра тягаря пізнього гестоза визначає терміни родоразрешения. Свідченнями до достроковому родоразрешению є: нефропатия II міри тягаря, при відсутності ефекту від лікування протягом 1-2 тижнів; нефропатия, що супроводиться вираженої гипотрофией плоду і фето-плацентарной недостатністю, важка форма гестоза при безуспішній терапії протягом 1-2 днів; прееклампсия, при якої родоразрешение призначується течією 12-24 годин на фоні інтенсивної терапії, що проводиться; екстрене родоразрешение при виникненні еклампсії.

Родоразрешение через природні родові шляхи проводять при підготовленій шийці матки шляхом амниотомії з подальшим введенням утеротонических коштів. Ведіння родів здійснюють під кардиомониторним контролем за станом плоду і скорочувальною діяльністю матки.

У жінок з пізнім гестозом кесарів розтин проводять по наступних свідченнях: еклампсия, прееклампсия, важка форма нефропатії при безуспішній інтенсивній терапії, коматозний стан, анурия, амавроз, отслойка сітчатки, крововилив в сітчатку, в мозок; відсутність ефекту від родовозбуждения, що проводиться, поєднання пізнього гестоза з акушерською патологією.

Профілактичні заходи включають в себе виявлення і взяття на особливий облік вагітних, складових групу підвищеного ризику розвитку пізнього гестоза, ранню діагностику і госпіталізацію даних хворих.

Свідченням до дострокового переривання вагітності є нефропатия II міри тягаря при відсутності ефекту від лікування протягом 1-2 тижнів, нефропатия, що супроводиться вираженої гипотрофией плоду, важкі форми гестоза при відсутності ефекту від інтенсивної терапії, що проводиться протягом 1-2 діб..

Яка ознака при пальцевому ректальному дослідженні характерний для перелому кіст таза і розриву задньої уретри?
НИЖНЯ ПОЛАЯТИ ВІДЕНЬ
ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА
ТОНКА КИШКА
ПРОНИКАЮЧІ РАНІ
Небезпечна, але переборна травма
Недостатність тристулкового клапана

© 2018-2022  medmat.pp.ua