Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Гордовитість, зайва цікавість і псевдотупість

Московський гештальт інститут

Психологічний центр гештальт аналізу "Мистецтво виживання"

КРИЗИ І ТРАВМИ

А. Н. Моховіков, Е. А. Дихне

Методичні матеріали до учбового курсу

ТЕОРІЯ І ПРАКТИКА ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПІЇ

Випуск перший

МОСКВА 2007

«Кризи і травми». Методичні матеріали Московського Гештальт Інституту. Випуск перший А. Н. Моховіков, Е. А. Дихне

Головний редактор: Данило Н. Хломов Редакторська рада: А. Н. Моховіков, Е. А. Дихне, Підготовка до друку: Е. А. Дихне, Художнє оформлення: Е. Проніна

йЕ. А. Дихне, 2006

й Психологічний центр Гештальт-аналізу «Мистецтво виживання», 2006

й Московський Гештальт Інститут, 2006

й Е. Проніна (обкладинка), 2006

Зміст

Зміст...3

Вікові кризи або кризи розвитку...4

Психологія переживання втрати. Стадії горювання...9

Нормальні і патологічні реакції на втрату...14

Гостра травма/ ПТСР/ травматичний розвиток...21

Травма розвитку і важкі розлади особистості...22

Травма розвитку з точки зору об'єктних відносин...27

Особливості терапевтичних відносин...29

Перенесення...30

Контрперенос...32

Ролі жертви-ката і їх інтеграція в психотерапії...32

Агресія в контрпереносе...33

Психічний біль: природа, діагностика і принципи гештальт-терапії

(А. Н. Моховіков)...35

Психічний біль в клінічній психології...36

Психічний біль в психіатрії...38

Феномен болю із

зору гештальт-підходу...43

Біль в історії життя...49

Діагностіка психічного болю...53

Принципи гештальт-терапії болю...56

Висновки...61

Список літератури...62

3

Вікові кризи або кризи розвитку

"Ми ведемо мова про три процеси: соматичному, его-процесі і соціальному. У історії науки ці три процеси були пов'язані з трьома науковими дисциплінами: біологією, психологією і соціальними науками. Кожна з них вивчала те, що могла ізолювати, полічити і розчленувати: одиночні організми, окремі душі (minds) і соціальні агрегати... У всіх цих випадках наукова дисципліна наносить збиток предмету спостереження, активно розчленовуючи його цілісний стан життя для того, щоб зробити ізольовану частину податливою до застосування деякого набору інструментів або понять... Ми вивчаємо індивідуальні людські кризи, залучаючись в них як терапевти... ми виявляємо, що згадані вище три процеси являють собою три сторони людського життя. Тоді соматичне напруження, тривога індивідуума і платонічний настрій групи - це три різних образи, в яких людська тривога виявляє себе різним методам дослідження" (Еріксон Е., 1996. С. 67).

Людина, по Е. Еріксону (1902-1994), проходить психологічні стадії розвитку Его, або Я, в ході яких він встановлює основні орієнтири по відношенню до себе і своєї соціальної середи. Принцип проходження стадій носить названиеепигенеза1, тому і теорію Еріксона називаютепигенетической. При роботі з кризовими станами в гештальт підході найкраще спиратися на епигенетическую концепцію. По суті, сам термін означає, що:

1) розвиток не є просте розгортання того, що вже зародилося, виникають нові якості, форми, які не були спочатку приречені;

2) крім "початків", матерії, генів і інш. роль відводиться деяким запускаючим процесам, механізмам суб'єктивного (готовність, схильність) і об'єктивного (умови, обставини, діяльність) порядку.

Зміст і форма нової якості визначається спілкуванням індивіда з соціальним оточенням, але при цьому воно обов'язково спирається на внутрішні передумови.

Епигенез - вчення про зародковий розвиток організмів як процесі, здійснюваному шляхом послідовних новоутворень. Термін епигенез уперше з'явився завдяки Харві Уїльяму Гарвею в біології в 1651 р. Епигенез розглядається як інтенсивний розвиток організмів (нарівні з екстенсивним розвитком - преформизмом, тобто появою і збільшенням що вже є). 4

Відношення, які формуються у людини до нових вимог, ролей, задачам стають центром його идентичности2. При переході від однієї цілісності до іншої відбувається зміна ідентичності, яка носить назву кризи. Під час кризи відбувається розрив між справжнім і минулим образами Я. Такиє кризи у Еріксона мають нормативний характер, стимулюючи процес особового зростання.

На мові теорії поля, криза - невідповідність між потребами організму і можливостями навколишнього середовища. Криза завжди полярен. Небезпеки будь-якої кризи пов'язані з регресом, а можливості - з прогресом. Подолання кризи можливе тільки при здійсненні зусилля по приведенню у відповідність очікувань від навколишнього середовища і можливостей організму.

По Еріксону, дозрівання певних психофізіологічних систем організму робить індивіда сприйнятливим до певних соціальних впливів. Суспільство пред'являє до людини вимоги, але в той же час надає можливості, широкий спектр коштів, способів рішення соціальних задач.

Ериксон виділяє вісім стадій життєвого циклу людини, на кожній з яких робиться вибір між двома полярними відносинами до миру і до себе.

1. Оральний-сенсорна, або инкорпоративная (0-18 мес). Мета: вибір междудовериемилинедоверием. Маючи почуття визначеності, довір'я дитина сприймає навколишній світ як безпечне, стабільне місце. Мати передає дитині почуття узнаваемости, постійності, тотожності переживань. Така узгодженість і безперервність переживань забезпечує зачаткове почуття его-ідентичності. Критерієм сформированности довір'я вважається здатність дитини спокійно перенести відхід матері з поля зору. На оральний-сенсорній стадії формуються елементи захисних механізмів - проекції - приписування іншим власних негативних, властивостей, що несхвалюються иинтроек-ції - увібраного всередину зовнішніх джерел позитивних станів. Интроекция образів батьків являетсяпервой ступеньюв формуванні ідентичності особистості.

2Идентичность (тотожність) особистості згідно Еріксону - найважливіша характеристика цілісності особистості на вищих рівнях розвитку, интегративное якість її організації, в центрі якої знаходиться переживання індивідом свого нерозривного зв'язку з певними соціальними групами.

5

2. Мишечно-анальна (18 міс.- 4 року). Мета: вибір междуавтономиейили соромом. Передумовою цієї стадії є оволодіння дитиною здатності ходити як основи для розвитку автономності і самостійності. Автономія - самостійне пересування дитини в контрольованому просторі. Сором - гнів, направлений на себе через небажання батьків розвивати у дитини самостійність. Сором формується під впливом докорів батьків, заборон, неважливих явного соціального. Батьки лають дитину за невміння бути охайним, невміння контролювати процеси сечовипускання і дефекації. Базисне почуття сумніву у всьому, що людина залишила позаду себе, пізніше, т. е. у дорослому стані, може бути виражено в паранойяльних страхах переслідування, загрозливих позаду. Позитивним виходом цієї стадії є розвиток елементів самоконтроля і саморегулювання.

3. Локомоторно-генитальная, або едипова (4-6 років). Мета: вибір междуинициативойивиной. Розвиток мови, оволодіння новими поняттями, уміння планувати, передбачати деякі події є основою для формування на цій стадії нової форми ідентичності - ідентифікації, т. е. уподібнення дорослій людині певної підлоги і засвоєння властивих йому форм поведінки. Ініціатива додає до автономії заповзятливість і планування, це - освоєння нового за рахунок уміння ставити перед собою меті. Провина - негативна оцінка дитиною своїх неправильних дій, почуття невпевненості в собі, викликане потребою любити і отримувати любов родителя протилежної підлоги.

4. Латентна (6-11 років). Мета: вибір междучувством умелости, компетентностиинеполноценностью. Це період, який в самих різних суспільствах означає один і той же процес - початок систематичного засвоєння знань, умінь, навиків. Саме вони дозволяють дитині відчувати себе компетентно. Компетентність - упевненість в тому, що у відповідність з соціально значущими цілями дитина може впливати позитивний чином на навколишніх його людей. Неповноцінність (некомпетентність) виявляється в почутті ущербности, невмілості, несміливості і замкненості.

5. Стадія юності (11-20 років). Мета: вибір междуобретением позитивного Я і дифузною ідентичністю. Під дифузною ідентичністю розуміють неясність уявлень про себе, невизначеність життєвої перспективи, що приводять до бажання приєднатися до групи, до залежності від чужої думки, до пасивності в прийнятті рішення. З метою збереження своєї особистості від розпаду юнака сверхидентифи6

цируются з героями неформальних об'єднань і компаній. Стан юнацької закоханості інтерпретується Еріксоном як спроба добитися чіткого визначення власної ідентичності шляхом проекції розпливчатого образу свого его на інших людей і спостереження за власним "відображенням". Для Еріксона стадія юності мала таке ж важливе значення як фалічну стадію для Фрейд.

6. Рання взрослость (21-25 років). Мета: вибір междуинтимностьюиизоляцией. Інтимність означає готовність злити свою ідентичність з ідентичністю іншого при наявності установки зберегти свою ідентичність і індивідуальність. Інтимність заснована на розвитку позитивного Я в попередній період розвитку, ізоляція, як правило, навпаки, тісно пов'язана з дифузією Я. Ето пояснюється тим, що сфор-мированность уявлень про себе, визначеність власних меж дозволяє індивіду залишатися самим собою навіть при встановленні довірчих, інтимних відносин з іншими людьми. Дифузна идентичностьразвивается в почуття ізоляції, відособлення внаслідок виникаючого страху бути поглиненим, інкорпорованим.

7. Взрослость (25-60/65 років). Мета: вибір междупродуктивностьюилизастоем. Нові умови життя, які пред'являє социум людині на цій стадії розвитку, викликані його особливим положенням в суспільстві, а саме необхідністю встановлення конструктивних відносин з різними поколіннями. Наприклад, для 50-літньої людини такими відносинами може бути спілкування зі своїми батьками, дітьми і внуками, яке має потребу в разнихкогнитивних, емоційних і коммуникативних стратегіях. Застій, або стагнація, супроводиться замкненістю, стереотипностью поведінки, ригидностью, центрированностью на собі.

8. Зрілість (понад 60/65 років). Мета: вибір междуинтеграциейилиотчаянием. Інтеграція - це прийняття свого єдиного і неповторного циклу життя. Відсутність інтеграції виражається в страху смерті, відкиданні свого життя.

На думку Еріксона, здорові діти не будуть боятися життю, якщо навколишні їх старики володіють достатньою цілісністю, щоб не боятися смерті.

У 1950 році він видає свій фундаментальний труд "Дитинство і суспільство", в якому досліджує ідентичність як тотожність людини самому собі, як твердо засвоєний і образ себе, що особово приймається у всьому багатстві і різноманітності відносин особистості до навколишнього світу.

7

Ериксон вибудовує послідовність стадій розвитку особистості, які характеризуються особливими новоутвореннями. Кожне з них формується в процесі вирішення людиною конфлікту між двома протилежностями, одна з яких сприяє поступальному розвитку особистості, а інша - гальмує його. Ці тенденції включають і певну межу особистості і відношення людини до миру, до життя, до себе.

У ранніх роботах такими позитивними якостями були - довір'я, автономія, ініціатива, компетентність, позитивно організована ідентичність, близькість, генеративность і интегративность. До негативних якостей відносилися - недовір'я, сором, провина, неповноцінність, диффузность ролей, ізоляція, стагнація і відчай.

У останніх роботах він переглядає свій погляд на розвиток особистості, визначаючи новоутворення як нестійкий баланс між цими двома тенденціями. Тепер епигенетическими утвореннями кожної стадії Е. Еріксон називає Надію, Волю, Намір, Компетентність, Вірність, Любов, Турботу і Мудрість, кожне з яких включає в себе дві протилежних якості. Рівновага між ними може порушуватися то в одну, то в іншу сторону.

При сприятливому розв'язанні кризи баланс порушується у бік позитивних якостей. У іншому випадку ми стикаємося з розладами особистості різної міри тягаря, мова про яких піде у другому розділі.

Крім криз розвитку, бувають ситуационние, екзистенциальние, системні (сімейні, групові, великих соціальних систем) і множинні.

Ситуационние кризи - такі як смерть близьких родичів, великі невдачі на роботі, розкриті зради, зміна місця проживання і т. п. Ситуационние кризи більш явні, ніж вікові, оскільки людям легше зрозуміти причини що відбувається. Є конкретна причина і її слідство, на відміну від вікових, коли зовнішня ситуація не помінялася, змінився внутрішній світ людини.

Найбільш важкі з ситуационних криз виникають в процесі переживання втрати, пов'язаної з втратою близьких. ..

8

Психологія переживання втрати. Стадії горювання

Час чорного одягу!

Але з сумною порою в спорі

Вишні - в самій порі!

І про час забуваючи,

Ми ламаємо квітучі гілки.

Фудзивара-але Санеката-але Асон,

японський поет (розум. в 998 р.)

З переживанням горя доводиться стикатися часто: ми нерідко зустрічаємося з людиною, приголомшеного смертю близького або важкою безповоротною втратою будь-кого або чогось, що мав для нього витальний значення. Переживання горя, пов'язаного з втратою, є універсальним досвідом людини, усвідомлюючи який, він стає здатним розуміти втрати інших. Життя без втрат неможливе. До втрат крім смерті відносяться тривала розлука, припинення відносин зі значущими людьми. Вони бувають соціальними (втрата роботи або навчання), психічними і фізичними (втрата відповідних здібностей або можливостей), духовними або матеріальними. У дітей, наприклад, втрата тварин або речей часто приводить до горя. Для створення позитивних змін в стані людини необхідні уміння і знання психології горя. Це дає можливість ефективно здійснювати психологічну допомогу або просто людську підтримку. Не випадково, коли славнозвісний радянський психолог А. Н. Леонтьев спитав у філософа М. Мамардашвілі: "З чого починається людина?, "той, не задумуючись, відповів: "З плачу по вмерлому".

Феномен горя (іноді пишуть - горювання) в літературі розглядається психологами з психоаналитических, когнитивних або феноменологічних позицій.

З. Фрейд відносив його джерела до ранньої оральний стадії, коли дитина є найбільш залежною і безпорадною, внаслідок чого найменша втрата, звичайно пов'язана з матір'ю, викликає витальний кризу. У 1919 році він пишеться: «Навряд чи існує яка-небудь інакша область, де мислення і наші почуття з незапам'ятних часів змінилися так травню, а древнє під тонкими покривалами збереглося так добре як в нашому відношенні до смерті». Згідно Карлу Абрахаму переживання горя виникає в зв'язку з «интроекцией об'єкта любові», і в упертому протесті проти реальності втрати образ любимого в очах скорботного придбаває все більш яскраві фарби. Це надає захисну дію, оскільки втрата у всій своїй безповоротності осягається поступово, крок за кроком, до чого і зводиться переживання горя.

9

Теорія диференціальних емоцій вважає горе складною структурою, що включає фундаментальні емоції і аффективно-когнитивние взаємодії. Її творець, К. Ізард вважає, що ядром горя є страждання. Воно виконує ряд функцій: (а) повідомляє, що людині погано, (б) спонукає зробити дії для його зменшення, усунення причини або зміни відношення, а також (в) полегшує згуртування людей всередині груп (сім'ї або суспільства).

Феноменологія горя і його розуміння як процесу стали об'єктом психологічного дослідження після появи класичної роботи американського психіатра, що стала Е. Ліндеманна «Симптоматология і робота гострого горя» (1943), що уперше описало його динаміку і що розробило поняття «робота горя», про яке згадував ще Фрейд, описуючи свій перший випадок Анни О. в «Дослідженнях істерії» (1895).

Горе характеризується наступними виявами.

1. На перший план виступає фізичне страждання у вигляді періодичних приступів, тривалістю від декількох хвилин до години зі спазмами в горлі, припадками задушення, учащенним диханням і постійною потребою зітхнути. Згодом постійне зітхання зберігається тривалий час, і знову стають особливо помітні, якщо людина згадує або розказує про своє страждання. Відчувається почуття пустоти в животі, втрата апетиту, мишечной сили; найменший рух стає надто обтяжливим і майже неможливим, від незначного фізичного навантаження виникає найповніша знемога. На фоні цих тілесних ознак людина випробовує психічне страждання у вигляді емоційного напруження або душевному болі. Відмічаються зміни ясності свідомості: виникає легке почуття нереальності і відчуття збільшення емоційної відстані, що відділяє людину від інших людей.

2. Поглощенность образом втраченого. На фоні деякої нереальності можуть виникати зорові, слухові або сочетанние ілюзії. Ті, що Переживають горе повідомляють, що чують кроки вмерлого, зустрічають його швидкоплинний образ в натовпі, взнають знайомі запахи і т. д. Такі стану відрізняються особливої емоційної охваченностью, під впливом якої може втрачатися грань між переживанням і реальністю.

3. Почуття провини. Той, що Горює намагається відшукати в подіях і вчинках, попередніх втраті, то, чого він не зробив для вмерлого. Найменші помилки, неувага, упущення, помилки перебільшуються і сприяють розвитку ідей самозвинувачення.

10

4. Ворожі реакції. У відносинах з людьми знижується або зникає симпатія, втрачається звичайна теплота і природність звертання, нерідко про того, що відбувається людина говорить з роздратуванням або злістю, виражає бажання, щоб його не непокоїли. Ворожість іноді виникає спонтанно і виявляється нез'ясовною для тих, що горюють. Деякі приймають її за початок грядущого безумства. Інші стараються контролювати спалахи гніву, що вдається далеко не завжди. Постійні спроби тримати себе у вузда, приводять до особливої манірно-натягнутої форми спілкування.

5. Втрата колишніх, природних моделей поведінки. У вчинках відмічається квапливість, метушливість, людина стає непосидючою або здійснює хаотичні дії в пошуках якого-небудь заняття, але виявляється абсолютно не здібним до найпростішої організованої діяльності. Згодом він по суті знову освоює коло повсякденних справ. Уражена горем самотності в страшну епоху сталинского терору Ганна Ахматова писала:

"У мене сьогодні багато справи,

Треба пам'ять до кінця убити,

Треба, щоб душа закам'яніла,

Треба знов навчитися жити". Ці повсякденні справи, природно, передусім найтіснішим образом виявляються пов'язаними з втратою. Що Горюють дуже часто доводиться "вчитися" їх робити, оскільки активність, що виявляється сприймається позбавленої якого б те не було значення.

6. Ідентифікація з втратою. У висловлюванні і вчинках людини з'являються риси поведінки вмерлої або ознаки його останнього захворювання. Як правило, ідентифікація з втратою стає слідством поглощенности образом втраченого.

Такий поперечний зріз стану горя. У часі йому властива динаміка, проходження ряду етапів, коли людина, як писав Е. Ліндеманн, здійснює "роботу горя". Вона вимагає фізичної і психічної енергії: переживання включає не тільки вираження емоцій, але і активні дії. Людина і ті, хто прагне йому допомогти, діяльно беруть участь в процесі горя. Мета "роботи горя" складається в тому, чтобипережитьего, стати незалежним від втрати, пристосуватися до життя, що змінилося і знайти нові відносини з людьми і миром.

П'ять стадій процесу горювання (Міллер):I. Стадія шоку має 2 етапи:1 етап- шок - виникає відразу, продовжується приблизно 2-3 дня.2 етап- криза нездоланності - виникає відчуття крихкості, уразливості. "Я без нього не можу". Якщо

11

цей етап не долається, на виході з цієї стадії може виробитися захисна поведінка: - по типу уникнення ("Я не хочу про це думати"); - по типу заперечення ("я нічого не відчуваю"). II. Стадія смутку- може тривати протягом півроку.

III. Стадія відшкодування втрати- можливо поява агресії або ідеалізації об'єкта (або їх чергування). Агресія може бути направлена на вмерлого або на лікарів, які не вилікували. На цій стадії можливі рецидиви паніки, смуток, але поступово зовнішній світ прочиняється.

IV. Стадія ідентифікації з объектомили з його цілями і бажаннями. Контакти із зовнішнім світом поновлюються. Неусвідомлено копіюється поведінка вмерлого. Створюється новий образ себе, що самостійно стоїть на ногах.

V. Стадія заміщення об'єкта. Контакт з реальністю відновлюється, встановлюються нові зв'язки.

Фази горювання, які переходять одна в іншу (Паренню):

1. Заціпеніння (шок)

2. Туга (заперечення втрати, агресія)

3. Фаза хаосу і відчаю, під час якої людина не може функціонувати

на звичному рівні (схоже на ст. Депресії)

4. Реорганізація життя.

Опис станів, відповідних різним стадіям

1, Шоковий стан. Воно розвивається відразу після втрати і триває від декількох днів до місяця, співіснуючи з ознаками наступного етапу - переживання. Людина не усвідомлює втрати, не в змозі осмислити те, що трапилося, те, що відбувається сприймається як в тумані або у сні. Потім приходить невіра, що це могло статися. Психологічним захистом служать витиснення і заперечення. Їх залучення є природним і корисним, оскільки допомагає людині поступово освоїтися з тим, що трапився. До кінця етапу шоку після психічної анестезії починається страждання, що свідчить про початок переживання, тобто "роботи горя". Про наступаюче завершення говорять елементи розуміння і визнання втрати, а також обставин, при яких вона сталася.

2. Стан переживання, що є в процесі горя найбільш інтенсивним. Розуміння і визнання втрати досягає міри ясності факту. Ритуальні дії і інші конкретні події грають в цьому важливу роль. Страждання звичайно досягає найбільшої сили і відрізняється різноманітністю виявів. Усвідомлення приводить людину до зяючої пустоти, яка виникла після втрати, і необхідності освоїтися з нею. Спроби її заповнення виражаються в неодноразовому поверненні і розповідях про обставини втрати. Потім людина йде все далі, виникають багатоманітні спогади про втрату, про минуле. Вони не тільки сприяють розумінню втрати, але і приводять до ідеалізації і ідентифікації з тим, що пішов за рахунок залучення механізмів витиснення. Проте, відхід в минуле характеризує початок прийняття і інтеграції досвіду втрати.

3. Стан прийняття втрати (інтеграція). "Робота горя" в цей час складається в подоланні психічного страждання, ідей самозвинувачення, поглощенности образом втрати і ідентифікації з нею для того, щоб повернутися до реальності. Прийняття втрати не виключає, що укори совісті, почуття провини, можуть бути тривалими. Поступово зникає вороже відношення до навколишніх. Зберігаються спогадам про минуле, які істотно знижують емоційне напруження.

Починається освоєння свого нового місця в світі, а енергія перемикається на відносини і заняття, не пов'язані з втратою.

У реальному житті динаміка етапів горя не буває лінійної, вони швидше нагадують цикли, що накладаються один на одну. Ця закономірність відображена на мал. 1

Малюнок 1. Динаміка вияву етапів горя

Шок, переживання і прийняття не слідують суворо один за іншим, хоч сама послідовність є типовою і, отже, передбачуваної. Їх вияви часто перекривають один одну. Оскільки переживання горя являє собою індивідуальний процес, характерні ознаки етапів можуть співіснувати в різних поєднаннях, створюючи унікальні можливості для позитивних змін.

13

Нормальні і патологічні реакції на втрату Задачі психокоррекционного втручання

Нормальна реакція на втрату триває 3-18 місяців.

Втрата зачіпає:

- емоційну

- фізичну

- психічну сфери (інтелектуальна сфера, зміни поведінки)

1. Фізичні вияви:

- проблеми з шлунком (мутить, крутить)

- напруження воротниковой зони;

- напруження в горлі (не може говорити, ковтати);

- підвищена чутливість до шуму;

- недостача повітря (відчуття, що неможливо нормально дихати);

- мишечная слабість;

- відсутність енергії;

- сухість у роту;

- короткочасна деперсонализация, дереализация.

2. Емоційна сфера:

- смуток;

- гнів, агресія;

- почуття провини і самозвинувачення (аутоагрессив. тенденції);

- тривога;

- почуття самотності (буває пов'язано з почуттям небезпеки):

- стомлення і втома (може переживатися як апатія);

- безпорадність (пов'язана з тривогою);

- шок (відчуття оглушенности, паніки, неспокої);

- туга;

- полегшення (коли людина довго боліла);

- звільнення (якщо напружені і амбивалентние відносини з вмерлим);

- заціпеніння (захист від напливу почуттів і якщо є страх не справитися з ними).

3. Інтелектуальна сфера:

- думки розсіяні, важка концентрація;

- невіра;

- спутанность і забудькуватість;

- нав'язливість (нав'язливі думки про вмерлого, про обставини смерті, про те як його повернути):

- відчуття присутності вмерлої;

- "галлюциноз" (ілюзії).

14

4. Зміна поведінки:

Виникають часто і проходять самі по собі.

- порушення сну. Якщо не проходять через трохи тижнів - те або его депресивні тенденції, або можливі страхи (заснути і не прокинутися; одна в ліжку; присниться вмерлий).

- порушення апетиту:

- безотчетние дії (по колишньому накривають стіл на вмерлого);

- уникнення социума;

- збереження речей вмерлого;

- уникнення всього, що нагадує про вмерлого:

- пошук і призвання вмерлого (шукають в натовпі, машинально набирають № телефону, говорять ім'я);

- активність без втомилися

- плач;

- часте відвідування пам'ятних місць (якщо дуже часто - це почуття провини, ознака амбивалентних почуттів).

4 задачі, які повинні бути вирішені за час переживання горя (Уорден)

1) Визнання втрати: Важливо усвідомити, що вмерлого більше немає. У нормі людина спохвачується і говорить собі: "Що я роблю, адже він помер". Якщо цього немає - то це:

- Заперечення безповоротності втрати - "я не хочу, щоб він вмирав", захоплення спіритизмом, релігією. Триває до 8 тижнів.

- Заперечення значущості втрати - "я не нудьгую"; виборчий задрімав чогось, пов'язаного з вмерлим.

- Заперечення факту втрати - декілька днів не помічає, що людина померла: муміфікація (більше за 6 міс. зберігає кімнату). Бачить вмерлого в іншому.

2) Відкрите мешкання почуттів. Відчути біль втрати. Може бути апатія, втрата контакту ("я думав, це переживається гостріше" і т. д.) Біль треба виявити і проробити, інакше вона все одно вийде. Біли почуття не відпрацьовані, людина ламається в клінічну депресію. Частіше за все через психосоматику. Перешкоди опрацюванню:

- ідеалізація вмерлого:

- подорожі;

- завантаження роботою;

- ейфорія: відмова вірити і постійне відчуття присутності.

3) Виробіток умінь справлятися з тими областями життя, де вплив вмерлого було найбільш помітно. Той, що Горює може не усвідомлювати тих ролей, які вмерлий грав в його житті:

15

- Вправа: "Що давав мені вмерлий і що з цього я можу сам". Повинні вироблятися нові навики.

- Іноді відсутність виробітку умінь продуцируется сім'єю: "Навіщо тобі це треба, ми всі зробимо і т. д."

- Іноді корисно переформулировать втрату в позитивний ракурс: "Що мені дає втрата".

1) Створення нових емоційно насичених зв'язків. Вилучення емоційної енергії з колишніх зв'язків і переклад її в інші. Часто задача починає реалізовуватися тільки через декілька років. Перешкода цій задачі:

- почуття провини;

- соціальна заборона на нові зв'язки (зрадив свою дружину, одружувавшись після її смерті)

Закінчення терапії: Клієнт досить адаптивний, може говорити про вмерлого без болю ("Друк мій світлий"). Почуття повинні бути звернені на реальні, а не на вмерлі об'єкти.

Патологічні реакції на втрату

Реакція на втрату значущої людини характерна для всіх культур і можна вважати, що реакція на втрату - це норма. Різниця між нормою і патологією горя - в тривалості і інтенсивності переживань.

Ускладнене горевозникает, якщо описана течія переживання сповільнюється, припиняється або з'являються складності з інтеграцією втрати і придбанням нового досвіду. Часто це відбувається, якщо зв'язок був амбивалентной або що горює володіє нарциссическими рисами, тоді втрата сприймається як частини себе або не сприймається взагалі як втрата. Або існує сильна залежність від вмерлого, тоді втрачається уявлення про себе як про сильну людину, здатну справлятися з труднощами. У нього власна сила сприймається через людину, від якої залежить. Почуття безпорадності і розгубленості заглушають тривог}' і перекривають всі почуття.

При ускладненому горі можуть з'являтися елементи психопатології, наприклад, галюцинації, деперсонализації, витальная депресія, а природні вияви горя досягають незвичайної інтенсивності або "застигають" у часі. Воно пильно вивчаюся школою психоаналізу ще з часів Фрейд, який в роботі «Смуток і меланхолія» (1917) вказував на виникнення в станах скорботи «галлюцинаторного психозу бажань»: яскравість фарб, що приписується об'єкту втрати разрас16

танеться до міри галюцинацій. У зв'язку з цим пізнє Отто Ранк і Ме-лані Кляйн, що пережила смерть сина, говорили про появу «двійника» втраченого об'єкта любові. Оскільки можливість отримання якого-небудь зворотного зв'язку із зовнішньої реальності відсутня, її недостачу заповнює яскравий, нерідко страхітливий внутрішній образ, що придбаває риси двійника. У останні десятиріччя примітними є дослідження Волкана (1981), Боулбі (1983) і Біона про патологічне переживання горя і значення «зв'язуючого об'єкта» (linking object).

До ускладненого горя приводять:

а) раптова або несподівана втрата,

б) втрата, що викликала подвійні почуття, передусім гнів і самозвинувачення,

у) втрата, з якою були пов'язані відносини надмірної залежності, породжувачі відчайдушну тугу,

г) множинні втрати протягом незначного часу,

д) відсутність систем підтримки особистості або життєзабезпечення.

Необхідно виявляти обережність, визначаючи ускладнене горе тільки по його тривалості. Навіть через рік після втрати цілком природно переживати горе, беручи до уваги індивідуальні темпи "роботи горя". Але, якщо минуло декілька років, або ознаки горя істотно заважають в житті, тоді потрібно говорити про ускладнене горе. Серед тих, що всіх горюють воно складає не більше за 10- 15%. До його ознак, які не завжди самі по собі специфічні, можна віднести наступні. Після втрати повністю міняється стиль життя або звички, виникає сильна тенденція уникати людей або активності, пов'язаних з нею. Ототожнення досягає міри прийняття навіть тих рис або форм поведінки що пішла, до яких раніше відносилися негативно. З'являється страх померти від тієї ж самої хвороби. Людина не може примусити себе відвідати кладовище і взяти участь в ритуалах або, навпаки, повністю поглинений цією діяльністю. Алкоголь або седативние засобу вживаються у великих кількостях. З'являються нав'язливі думки про втрату і її деталі, той, що пішов перетворюється в святого або, навпаки, в исчадие пекла. Розмови ведуться так, як якби людина була жива або втрата щойно трапилася. При розлученнях іноді виникає фіксація на почутті помсти. Постійно відчувається безнадійність, безглуздя існування, людина втрачає здатність радіти, виконувати щоденну роботу або встановлювати відносини з людьми.

Существуетнесколько формосложненного горя:

17

1. Хронічне горе. При цій, найбільш частій, формі переживання горя носить постійний характер, і інтеграція втрати не наступає. Серед ознак переважає туга по людині, з якою існував тісний емоційний зв'язок. Навіть через багато часу після втрати найменше нагадування про неї викликає інтенсивні переживання.

2. Конфліктне (перебільшене) горе. Один або декілька ознак горя спотворюються або понадміру посилюються, передусім почуття провини і гніву. Воно затягується, оскільки виникають подвійні почуття. Відразу після неї з'являється помилкова ейфорія, перехідна в тривалу депресію з ідеями самозвинувачення.

3. Пригнічене (масковане) горе. Вияви горя незначні або повністю відсутні. Замість них з'являються соматичні жалоби, ознаки хвороби, що відмічалися у вмерлого, з подальшим розвитком тривалої іпохондрії. Наприклад, описуються стану «кластерного головного болю», який може продовжуватися протягом декількох місяців і складатися з безлічі окремих приступів. Усвідомлення їх зв'язку з втратою відсутнє.

4. Несподіване горе. Раптовість унеможливлює майже прийняття і інтеграцію втрати. Їх розвиток затримується, переважають інтенсивні почуття тривоги, самозвинувачення і депресія, що ускладняють щоденне життя. Вельми характерне виникнення думок про самогубство або планів.

5. Відставленому горе. Його переживання відкладається на тривалий час. Відразу після втрати виникають емоційні вияви, але потім "робота горя" припиняється. Надалі нова втрата або нагадування про колишню запускають механізм переживання. Відвідуючи лікаря чоловік неодноразово говорить про втрату. Будинку не бажає що-небудь міняти, розлучатися з дорогими речами або діє прямо протилежним образом.

6. Відсутнє горе. При цій формі відсутні які-небудь зовнішні вияви, як якби втрати не було взагалі. Людина повністю заперечує її або залишається в стані шоку.

У деяких випадках течія горя, в тому числі і ускладненого, може посилюватися приєднанням ознак посттравматического стресового розладу (див.), наприклад, в умовах надзвичайних стихійних лих, військових дій або їх наслідків.

Що робити з клієнтом в стані гострого горя? Саме важливе - це активне вислухування з готовністю прийняти і полегшити його почуття і переживання. Ради або повчання виявляються непродуктивними. Абоненту потрібно дати можливість повністю виразити свої чув18

ства і надати підтримку симпатією і добротою. Необхідно бути з ним, щоб він знав, що його переживання є природними, і він не самотній. Емпатическое розуміння з боку консультанта є ефективним на всіх етапах процесу горя, оскільки сприяє інтеграції досвіду втрати. Співрозмовник може неодноразово повертатися до актуальних переживань або різних деталей втрати: ефективність допомоги буде багато в чому залежати від міри терпіння в ході емпа-тического вислухування. Швидкість прийняття втрати у різних людей різна. Пам'ятаючи про це, потрібно визначити по основних ознаках стадію, в якій знаходиться співрозмовник, а також передбачувану швидкість "роботи горя". Той, що Горює не може збільшувати її довільно, тому, використовуючи емпатию, необхідно йти разом з ним, по можливості, швидше. І якщо в горі треба "знов навчитися жити", то, образно говорячи, консультанту відводиться роль приймаючої роди акушерки.

Якщо дозволяє стан співрозмовника, доцільно працювати разом над дослідженням проблеми. У цьому процесі дуже важливим стає факт втрати. Дослідження приводить до обговорення поняття про смерть. У цьому контексті продуктивною стає згадувана теза М. Мамардашвілі: "Людина починається з плачу по вмерлому", що дає величезні коррекционние можливості для роботи з співрозмовником.

Життя полна різноманітних подій і явищ. Вона описується мовою життя. Смерть не може бути її подією, знаходячись "по той бік", і тому принципово не визначна. У нас просто немає мови смерті. Вона присутня в житті як символ. Він, як вважав М. Мамардашвілі, може бути подією життя, ставши "загостреним почуттям свідомості". Він писав: "Не можна жити, якщо життя не освітлене тим особливим напруженням, що супроводить переживанню смерті, яка як така не може бути станом людини"(, що емпірично переживається Мамардашвілі, 1991. С. 12). Тому кінцевою метою роботи з клієнтом є перетворення гострого горя в це "загострене почуття свідомості".

Для цього в консультативному діалозі абоненту необхідна допомога в створенні його особистої деконструкції переживання горя. Серед іншого в ній необхідно враховувати, що людина не може пережити смерть як подія життя і стикається з нею тільки у вигляді символа.

На закінчення консультування потрібно працювати з співрозмовником над інтеграцією досвіду втрати. Вона досягається розробкою індивідуальної стратегії переживання горя і дослідженням нових можливостей, що пропонуються життям. Потрібно розглянути горе як процес особового зростання абонента і сприяти зміцненню надії, скриваю19

щеися в системах підтримки людини, що є. Важливою задачею є перемикання його енергії на нові відносини і заняття

Середньовічний мислитель М. Екхарт писав: "Помітьте собі, вдумливі душі! НайШвидший кінь, який донесе Вас до досконалості - це страждання. Ніхто не випробовує більшого блаженства, ніж ті, що з Христом прибувають в найбільшому жалі. Страждання гірке, як жовч, немає нічого горше страждання, і немає нічого слаще, чим пройдене страждання. Пройдене страждання слаще меду" (Екхарт, 1991.?).

Рекомендована література

1. Василюк Ф. Е. Психология переживання: аналіз подолання критичних ситуацій. М: Изд-у Моськ. ун-та, 1984.

2. Изард К. Емоциї людини. СПб.: Питер, 1999.

3. Линдеманн Е. Кліника гострого горя/ЛПсихология емоцій. Тексти/Під ред. В. К. Вілюнаса, Ю. Б. Гиппенрейтер. М: Изд-у МГУ 1984 З 212-220.

4. Лукас До., Сейден Г. Молчалівоє горе: життя в тіні самогубства М - Значення, 2000.

5. Мамардашвили М. О філософії/УВопроси філософії №5 1991 З 4-6.

6. Хааз. Е. Рітуали прощання: антропологічні і психоаналитические аспекти роботи з почуттям втрати//Московського психотерапевтичний журнал, № 1. 2000. С.29-47.

7. Екхарт М. Духовние проповіді і міркування. Репрінт. Ізд. 1912 Г. М.: Политиздат, 1991.

8.Bowlby J.Verlust, Trauer und Depression. Frankfurt:Fischer, 1983.

9.Hamilton L., Masecar DCounselling the Bereaved: Caregiver Handbook. Calgary: Canadian Mental Health Ass., 1995.

10.Freud Z.Das Unheinliche.

11.Volkan V.Linking Objects and Linking Phenomena. А study of the Forms, Symptoms, Metapsychology and Therapy of Complicated Mourning New York, IUP, 1981.

20

Гостра травма/ ПТСР/ травматичний розвиток

Травма - одноразове, інтенсивне і приголомшуючу всю душу переживання, яке не може вбратися (поглинатися) і «метаболизироваться» (до кінця пророблятися) психікою;

Травму потрібно відрізняти від посттравматического стресового розладу з одного боку, і від постійних впливів агресії або зловживання в період дитячого розвитку, з іншою.

Посттравматическое стресовий розлад (ПТСР) -відставленим і/або затяжна патологічна реакція на виняткове по силі психічного впливу, міри загрози для життя (природна або техногенна катастрофа, бойові дії, злочинне посягання і пр.) або значущості втрати (смерть близьких, розорення і пр.) з повторно уявленнями, що вторгаються в свідомість, що відображають екстремальні події (Flash-backs), гострими драматичними спалахами паніки або дисфорії на фоні хронічного почуття оцепенелости, емоційної відчуженості, ангедонії, уникнення діяльності і ситуацій, що нагадує про травму.

Його гостра картина виступає в формі, схожій з наслідками важких травм, отриманих внаслідок перебування в концентраційному таборі, на війні, після пережитого нещасного випадку, насилля, терору, в тому числі політичного, тортур, перебування в ролі заложника і інших форм важкого фізичного і сексуального катування, особливо в ранньому дитинстві і у віці 10-15 років. Клінічна картинаетого синдрому, дриваючий 2-3 року, являє собою гострі стану страху, обмеження функцій Я, вибухи люті, що постійно сниться кошмари і Flash-backs. Звичайно внаслідок пережитих важких травм виявляються ще і різноманітні обмеження в межличностних відносинах, в роботі, в суспільному і сексуальному житті. Таким чином, важкі травми можуть призводити до психопатологическим наслідків, що тривало зберігаються, які, проте, істотно відрізняються від типових розладів особистості. Прилечениилюдей, страждаючих від цього синдрому, на передньому плані стоїть комбіноване застосування анксиолитических медикаменти і підтримуючої психотерапії разом з емпатической установкою терапевта по відношенню до клієнта, а також підтримка клієнта при необхідному повторному зіткненні з ситуацією, яку він зі страхом уникав через пережиту травму.

21

Травма розвитку і важкі розлади особистості

Дослідження останніх років показали, що етіологія прикордонного розладу особистості у вузькому значенні, множинного особового розладу, при якому "суб'єкт має декілька виразних і роздільних особистостей, кожна з яких визначає характер поведінки і установок за період часу, коли вона домінує" (Г. І. Каплан, Б. Дж. Седок, 1994, с.453), простежується в ранньому дитячому досвіді інтенсивного тривалого насилля, причому останнє може бути як фізичним (фізичне катування, сексуальне згвалтування, присутність при здійсненні фізичного або сексуального насилля), так і психологічним.

Як психологічне насилля можна кваліфікувати, наприклад, ситуацію, в якій виявляється дитина в сім'ї з аддиктивним поведінкою, наприклад, в сім'ї, де один або обидва родителі - алкоголіки або наркомани. Психічний статус дитини при цьому визначається паттерном залежності від компульсивного поведінки батьків, що формується як наслідок спроб дитини знайти безпеку, зберегти власну ідентичність і самоповагу. Цей паттерн отримав назву "зі-залежність" (co-dependence).

Дитина, намагаючись взяти на себе розв'язання сімейних проблем, заперечує свої власні потреби. У результаті він стає залежним від потреб, бажань, надій і страхів сім'ї. Такі умови не дозволяють дитині відчувати себе в безпеці, випробовувати безумовну любов, поводитися спонтанно. Для того, щоб втримати увагу дорослого на собі, дитина припиняє виражати власні потреби і стає зі-залежним. Результатом такої форми батьківського відношення дослідники називають крихкість і проникність меж Я, знецінення почуттів (і втрату здатності їх виражати!) і порушення здібності до встановлення емоційної близькості.

До феноменів психологічного насилля відноситься все, що руйнує відносини прихильності, або, навпаки, насильно їх фіксує: неадекватні батьківські установки, емоційна депривация і симбіоз, приниження і загрози. Відсутність батьківської любові в дитячому і підлітковому віці сприяє розвитку невтолимий емоційного голоду і спотворює образ, що формується Я. Нестабільность і "ненадійність" емоційних відносин робить перцептивний, емоційно-почуттєвий образ Іншого неконстантним, "флуктуирующим" в сприйнятті дитини від "тотально поганого" (що відкидає і що карає) до "тотально хорошого" (люблячому і що приймає) або назавжди стає чужим і потенційно загрозливим.

У ситуациидепривациималиш, що активно досліджує навколишній

22

мир і що випробовує потребу в підтримці дорослого, виявляє лише пустоту, байдужість, невідомість. Интроецирование подібних паттернов зруйнованого емоційного відношення приводить до формування широкого кола психопатологій, центральними переживаннями в яких, є страхи втрати, смерті, пустоти.

Інша форма неадекватного родительствования - емоційний симбіоз- будучи абсолютно протилежним паттерном взаємовідносин, приводить до таких же спотворень образи Я, як і депривация. Симбіоз являє собою екстремальну форму взаємозалежності, пов'язаної з переживаннями повного "злиття" і "розчинення" в Іншому, коли межі Я втрачаються. У учасника симбиотических відносин відсутня потреба у власній індивідуальності, так велике його бажання "потонути" в Іншому. Симбиотическая зв'язок матері і дитини характеризується відсутністю, стиранням в свідомості родителя меж між "Я" і "моєю дитиною". Однак, якщо дитина виявляється "не такою", "поганою", то родитель відкидає цю частину Я, відторгає її, будучи не в силах прийняти думку "Я - поганий, оскільки частина мене - погана". При цьому утрудненим виявляється повторне, "когнитивное" самовизначення, оскільки відповісти на питання "Хто я?" можна, тільки відділяючи і відрізняючи від Іншого себе і свої межі. Такий тип взаємовідносин породжує імпульсивну граничну відвертість меж і провокує будь-яке вторгнення Іншого - фізичне, сексуальне, психологічне. Саме вторгнення так само, як і в попередньому випадку, може переживатися не тільки як власне насильний акт, але і як бажане заповнення интрапсихического "вакууму", отримання об'єкта для злиття.

Таким чином, найбільш поширені форми неадекватного батьківського відношення - емоційна депривация і емоционатьний симбиоз - не тільки надають виключно несприятливий вплив на образ, що формується Я і картину світу дитини, але і створюють психологічний базис, особливу "перцептивную готовність" для інших форм вторгнення, зокрема, фізичного і сексуального.

Внаслідок цього формується особлива особова організація (а саме - прикордонна особова структура), що характеризується дифузної самоидентичностью, полезависимим когнитивним стилем, залежністю самооценки від оцінок значущих інших і т. д., що доведено рядом емпіричних досліджень. Ведучий захисний механізм особистості - розщеплення - дозволяє співіснувати у внутрішній тканині самосвідомості голосам крихкого, слабого, залежного Я, і агресивного, грандіозного Я, причому в залежності від зовнішніх умов, може актуализироваться як позиція "жертви", "слабенького", "маленького", так і позиція агресора, "переслідувача", "ката".

З цією точкою зору перекличеться позиція сучасного психоаналізу, що вважає, що етіологія такого психосексуального розладу, як садомазохизм, корінити в досвіді насилля в дитинстві. Дитина интроеци-рует паттерн відносин "насильник - жертва", який фіксується на фізіологічному рівні, так що базові потреби можна задовольнити, тільки або переживаючи насилля, або насилуючи [47].

Таким чином, основні типи спотвореного батьківського відношення - депривация і симбіоз - лягають в основу формування віктимної особової організації, яка вимушує її володаря все подальше життя викликати на себе інші ситуації насилля.

J.Bowlby (1979), відомий дослідник феномена материнської де-привації, вводить термин'патогенное родительствование"(pathogenic parenting), визначаючи його як ключовий етиологический чинник невротичних симптомів, особових розладів, сімейних і подружніх проблем J.Bowlby виділяє наступні типи неадекватного батьківського відношення:

1. Відсутність родителя або відділення дитини від родителя (при приміщенні в лікарню, дитячу установу).

2. Відсутність адекватної відповіді на пошук турботи і прихильності, відкидання дитини.

3. Загрози покинути дитини, вживані як дисциплінарна міра (родитель загрожує позбавити дитину своєї любові, покинути сім'ю, здійснити суицид і т. п.).

4. Провокування родителем почуття провини або переживання власної "плохости" у дитини. (При цьому дитина зазнає виняткової критики. Крайнім варіантом є покладена на дитину відповідальність за хворобу або смерть одного з батьків.).

5. Тривожна прихильність до дитини, пов'язана з наданням на нього тиску. Родитель (звичайно мати) прагне таким чином стати єдиним джерелом турботи в оточенні дитини.

Описуючи згубні наслідки подібного батьківського відношення, Bowlby зазначає, що "формування тієї або інакшої психопатології в цих випадках відбувається, оскільки мир для таких дітей завжди залишається двозначним, невизначеним і завжди небезпечним". Власний внутрішній світ дитини, межі його тіла, полоролевая ідентичність також будуть дифузними, розмитими, нечіткими, як у випадку симбиоза з матір'ю, так і у разі відкидання.

Таким чином, будь-яка ситуація насилля навряд чи є випадковою для жертви. Ймовірніше, що вона виявиться підготовленою всією попередньою

24

історією життя дитини, і, передусім - історією його дитяче-батьківських відносин.

Лють, ненависть і заздрість

О. Кернберг вважає, що практично з самого початку життя існує здібність до вияву люті. Лють дитини при цьому передусім має сигнальну функцію, говорячу про те, що щось не узгодиться, мир так би мовити не знаходиться в порядку і мати повинна щось робити, щоб видалити шкідливий елемент або навіть повністю його знищити. Таким чином, лють є сигналом необхідності усунення шкідливого подразника, а пізніше лють може стати сигналом, що активує на руйнування шкідливого об'єкта, і нарешті з люті може сформуватися хронічна диспозиція до створення особливих инроецированного відносин з об'єктом, зухвалим у дитини лють, якого необхідно прибрати зі свого шляху будь-якою ціною. При такому зв'язку, лють проецируется на зовнішні об'єкти, які починають самі розглядатися як люті, агресивні, садистичні, а внаслідок цього з'являється бажання їх зруйнувати. Коли руйнування об'єкта стає головним мотивом постійної люті дитини, тоді ми говоримо оненависти. Таким чином, ми розглядаємо ненависть як структурований, постійний, инроецированного відносин з об'єктом, в якому мова з одного боку йде про спробу зруйнувати об'єкт, з іншою - про бажання чимсь пожертвувати для нього, примусити об'єкт страждати, щоб в кінцевому результаті почати його контролювати. Таким чином, з ненавистю пов'язані бажання руйнувати, заподіювати страждання і здійснювати контроль над об'єктом. Якщо в руйнуванні ми зустрічаємося з чистими ненавистю і агресією, то коли почуття ненависті змішуються з насолодою від спричинення об'єкту болю, тоді краще говорити осадизмеили про садистичну установку по відношенню до об'єкта. Садизм формується з ненависті і зрештою об'єднується з бажанням контролювати об'єкт. Таким чином, бажання руйнувати, мстивість, садистичне прагнення заподіювати страждання і контролювати є вираженням переповнених ненавистю инроецированних відносин з об'єктами.

Всі ми в принципі володіємо цими якостями, оскільки практично неможливо представити, що хтось зможе побудувати своє життя таким чином, що ніколи і ніде не буде відчувати по відношенню до пробуджуючого ненависть об'єкта хоч би невелику міру ненависті, яка звичайно утримується в певних межах, або навіть сублімується. Так ми можемо ненавидіти свого боса, ненавидіти те, що противно нашої совісті, а ще ми ненавидимо злочинців, які майже завжди викликають

25

у нас реакції, що свідчать про нашу велику ненависть. Але у разі важких особових розладів ненависть стає одним з найбільш сильних несвідомих мотивів особистості, причому вона отщеплена від бажання любити і від ідеалізованих уявлень про об'єкти. Трагедія полягає в тому, що клієнти, які в ранньому дитинстві, випробували на собі вплив хронічної агресії, схильні постійно реагувати ненавистю.

Почуття заздрості: особлива форма ненависті, яка формується по відношенню до об'єкта, який з одного боку переживається зухвалим біль, злим, руйнівним і зухвалим страждання, а з іншого боку має в собі потенційно хороші сторони, і навіть викликає любов. Інакше: заздрість связанна з уявленням про те, що хороший об'єкт володіє, або відняв, або незаконно затримує або затаює у себе щось таке, що і будь-який інший захотів би мати. Це почуття в певному значенні навіть небезпечніше за ненависть, оскільки ми заздримо тому, чого самі бажаємо і що спонукає нас кусати руку, яка нас годує. Ця нездатність допускати залежність через заздрість до того, в чому маєш потребу, приводить до важких межличностним конфліктів і може дійти до злоякісного нарциссизма або до формування антисоціальної особистості.

Об злоякісну нарциссизме ми говоримо тоді, коли грандіозна Самость наскрізь просочилася ненавистю, коли виявляються антисоціальні і параноидние риси, очолюють агресія і садизм. Найбільш важка форма виявляється уантисоциальних особистостей, які характеризуються важкою патологією сфери Сверх-Я, з переважанням ненависті в будь-яких межличностних відносинах, неможливістю відчути і виразити любов, пануванням ненависті і заздрості по відношенню до інших людей (Kernberg. Aggression in Personality Disorders and Perversion. NY, 1992).

Якщо ми будемо з клінічної точки зору розглядати переповнену ненавистю жертву, то помітимо, що їй завжди протистоїть переповнений ненавистю злочинець. Існує коррелирующее, переповнене ненавистю взаємовідношення між злочинцем і жертвою, причому переповнений ненавистю злочинець прагне зруйнувати безсилий об'єкт, заподіяти йому страждання і учинити над ним контроль. Існування такої несвідомої диадной структури представляє одну з головних проблем в роботі з цими клієнтами, оскільки вона негайно виявляється в перенесенні/контрпереносе.

Клієнт, що випробував в житті важкі травми, отщепляя агресивну поведінку в іншу область (на реакції відносно інших персон), «створює» таку ситуацію, в якій терапевт бачить його тільки в ролі жертви.

26

Травма розвитку з точки зору об'єктних відносин

З цієї точки зору, під наслідками травми розуміються впливи, які вона надає на переживання Я і іншого. Переживання, наприклад, турботи по відношенню до себе, викликає одночасно з відчуттям люблячого іншого також і відчуття себе як любимого. У протилежному випадку (при переживанні ненависті з боку іншого) виникає переживання себе як "поганого".

1. Сильне переживання зради, составлящее ядро об'єктних відносин людини, що пережила травму. У разі внутрисемейного зловживання спотворюється здатність пізнавати мир на основі надійних і передбачуваних категорій. Ролевие категорії більше не забезпечують безпеки. Друг, терапевт, любимий, мати тепер виступають в ролі агентів як болю, так і любові. Ми звертаємося до людей, маючи ряд заснованих на досвіді очікувань. Якщо ми упевнені, що тато любить, то ми повинні виключити можливість того, що він може заподіяти шкоду. Для того, щоб отримати утіху, необхідно відректися від тата-насильника, заперечувати його або диссоциировать. Щоб відчути утіху, дитина повинна відректися, заперечувати або диссоциировать також і саму можливість зловживання.

2. Відчуття безпорадності, що є слідством неможливості впливати на події і людей (van der Kolk, 1994). Коли дитина використовується як річ для обслуговування потреб і бажань дорослого, він спирається на уявлення про нього дорослого, в яких він позбавлений особистої ініціативи і волі. Які наслідки такої ситуації? Розглянемо знов передумови в межличностних відносинах, щоб зрозуміти розвиток почуття Я і Іншого. Я і Іншої існують в динамічному напруженні, коли кожний визначає іншого через якість їх взаємовідносин. Підкорення матеріалізації, здійснюваній дорослим, зберігає відносини, які виявляються неминучим якором в світі. Лауб і Ауєрхан (Laub and Auerhahn, 1989) говорять про цю ідею в контексті своєї роботи з жертвами Холокоста. Вони зазначають, що "почуття Я у індивідуума залежить від його здатності споглядати Я в іншому. Звернення до злого відображаючого об'єкта - єдина альтернатива стану повної відсутності об'єкта" (р. 386). Для дитини, що розвивається в умовах домінування хронічної агресії або зловживання, такий обмін уявленнями "зле Я / злої іншої" стає ключовим аспектом його межличностной і интрапсихи-ческой організації. Рамки пізнання себе і інших у нього дуже вузькі. Оскільки емоційне оточення такої дитини небезпечне і недбале, дорослий іншою починає представлятися як увічнене зловживання. Виникає спотворення переживань реальності, провалюється захисна функція дорослого і - саме головне - відбувається крах Я

27

дитини внаслідок використання його дорослим як "речі". Почуття Я у дитини стає в суті поганим, ганебним і винним. У таких умовах дитина прагне вирвати відчуття життєвості з своєї історії зловживання. Часто це досягається через почуття "избранности", яке дитина створює для себе.

3. Избранность впроваджується у відносини дитини з тим, що зловживає іншим через почуття отличности від однолітків, спільну таємницю і унікальність відносин з насильником. Він - єдина дитина, до кого той приходить вночі. Він збереже таємницю про те, що насправді відбувається між ними. Через почуття избранности, яке включає і реальний, і фантазийний досвід, травмований дитина прагне зайняти активну позицію в совладанії з травмою. У іншому випадку він є лише пасивною жертвою. Пасивна жертва - винна і погана - зміняється уявленням про себе як про володаря унікальних здібностей і талантів. Фактично клієнти з історією зловживання часто дійсно чуйні до нюансу взаємодій з людьми.

4. Наслідки хронічного зловживання часто виявляються як нездатність клієнта регулювати збудження. "Заціпеніння" зміняється станами перевозбуждения, що істотно впливає на зберігання і відтворення спогадів. Здатність заспокоюватися виникає у відповідь на утіху, що дається батьками, интернализируемое дитиною. Порушення в здатності "іншого" розпізнавати, відгукуватися і утішати приводить до порушення функції саморегулювання у дитини. Пережитий досвід зловживання, як правило, приводить до насилля над самим собою і аддиктивно-му поведінці.

Таким чином, переживання зловживання (зокрема - з боку членів сім'ї, будь те фізичне або сексуальне насилля) залишає дитину нездібним повірити в стабільність або надійність відносин. Будучи не здатним чинити опір тому, що дорослий використовує його для своїх власних потреб, безсилий вплинути на ті, що наносять йому збиток події, підданий зловживанню дитина частіше за все може лише прийняти уявлення дорослого про нього як про об'єкт потреб і бажань іншої людини. Через порушену здатність оцінювати реальні аспекти ситуації і схильності до диссоциації при зіткненні з понадміру сильними переживаннями клієнт не може побудувати зв'язний опис історії свого життя. Всі ці елементи приводять до того, що терапія з такими клієнтами стає надзвичайно проблематичним заходом і перетворюється в справжнє випробування здібностей терапевта.

28

Особливості терапевтичних відносин

Патогенез
Класифікація
Дієта і спосіб життя для лікування предменструального синдрому (ПМС)
Фармакотерапія
Причини альгодисменореи
Фізичний розвиток і акселерація
Гігієнічні вимоги до устаткування шкіл і меблів. Принципи розсаджування. Правильна посадка. Фізіологічне обґрунтування

© 2018-2022  medmat.pp.ua