Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

РУЧНА ДОПОМОГА ПО ЗАХИСТУ ПРОМЕЖИНИ ПРИ ГОЛОВНОМУ ПРЕДЛЕЖАНІЇ ПЛОДУ

Складається з ряду маніпуляцій, що здійснюються в певній послідовності.

Перший момент - воспрепятствование передчасному розгинанню головки. У основі цього заходу лежить та обставина, що чим більше зігнена головка, тим меншим колом вона прорізується через статеву щілину, тим менше вона розтягує промежину і тим менше сама головка буває здавлена родовим каналом. Тому, затримуючи розгинання головки, тим самим сприяють її прорізанню в зігненому стані - по колу, проведеному по малому косому розміру (32см), замість прямого розміру (35см), як це мало б місце при не зігненій головці.

Щоб перешкодити передчасному розгинанню головки, що приймає роди стає праворуч від породілля і кладе долоню лівої руки на лобок таким чином, щоб долонні поверхні щільно один до одного прилеглих чотирьох пальців цієї руки розташовувалися плазом на головці і покривали по можливості всю головку, що знаходиться в статевій щілині. Таким чином, дбайливо затримують розгинання головки і попереджають швидке її просування по родовому каналу.

При цій маніпуляції потрібно суворо дотримуватися правила - виконувати її долонною поверхнею всіх чотирьох, щільно зімкнених пальців руки, а не кінцями пальців, оскільки тиск останніх може пошкодити головку.

Другої момент-виведення головкииз статевої щілини поза потуг. Значення цього заходу полягає в тому, щоб можливе бережнее вивести головку з статевої щілини. Це досягається виведенням головки поза потуг, а не на їх висоті, коли тиск головки на статеву щілину буває звичайно дуже сильним.

Здійснюється це таким чином. Як тільки закінчилася потуга, великим і вказівним пальцями правої руки над головкою, що прорізується дбайливо розтягують вульварное кільце. Завдяки цьому головка поступово виводиться назовні з статевої щілини. Як тільки починається нова потуга, припиняють розтягання Бульварного кільця і знову затримують розгинання головки, як було описано вище (див. перший момент).

Ці маніпуляції, пов'язані з описаними двома моментами ручного посібника, чергуються доти, поки головка не наблизиться

своїми тім'яними буграми до статевої щілини. З цього часу розтягнення промежини, і сдавление головки швидко наростають, внаслідок чого підвищується небезпека травмування головки плоду і промежини породілля

Третій момент-зменшення напруження промежини. Метою цього заходу є зробити промежину більш податливій головці, що прорізується за рахунок тканин, «запозичених» з сусідніх областей (області великих статевих губ), зменшити по можливості силу, циркулярно м'яких тканин тазового дна, що давлять на головку і сприяти цим дбайливому народженню головки, підвищити опірність промежини на розрив поліпшенням в ній умов кровообігу.

Це досягається таким чином. Той, що Приймає роди кладе праву руку долонною поверхнею на промежину так, щоб чотири пальці щільно прилягали до області лівої, а сильно відведений великої палець-до області правої статевої губи, складка ж між великим і вказівним пальцями розташовувалася над ладьевидной ямкой. Обережно надавлюючи кінцями всіх п'яти пальців на м'які тканини, розташовані кнаружи і вдовж великих статевих губ, низводят їх донизу-у напрямі до промежини, зменшуючи цим напруження останньою. Одночасно долоня цієї ж руки підтримує промежину, дбайливо її придавлюючи до головки, що прорізується. Завдяки зменшенню напруження тканин промежини в ній відновлюється кровообіг, що порушився при її розтягненні. При цих умовах відновлення кровообігу, а отже, і живлення тканин сприяє підвищенню опірності останніх на розрив.

Четвертий момент - регулювання потуг. Когдаголовка вставилася в статеву щілину своїми тім'яними буграми, небезпеки розриву промежини і надмірного сдавления головки, що створює загрозу внутрішньочерепної травми, досягає свого максимума. Породілля випробовує в цей час непереборне бажання тужитися, що по зрозумілих причинах небезпечно і для матері, і для плоду.

Не менш небезпечно і протилежний стан, коли прорізання головки припиняється із-за потуг, що несподівано припинилися. Тому відповідальною задачею, що стоїть в цей момент перед тим, що приймає роди, є уміле регулювання потуг-їх вимкнення або ослаблення, коли вони небажані, і, навпаки,- їх викликання або подовження, коли в цьому є необхідність.

Досягається це таким чином. Коли головка встановилася тім'яними буфами в статевій щілині, а подзатилочная ямка - під лонним зчленуванням, породілля пропонують глибоко і часто дихати відкритим ротом. У такому стані неможливо потужиться, не припинивши дихання, що негайно буде помічено що приймає роди. Тоді обома руками затримують просування головки, поки потуга не буде

повністю вимкнена або значно ослаблена. Права рука що приймає роди здушує поза потуги промежину над личиком плоду так, ' що вона зісковзує з личика, ліва ж рука в цей час повільно підводить головку плоду вгору і розгинає її. Якщо в цей час знадобиться потуга, породілля пропонують потужиться з такою силою, яка необхідна для дбайливого виведення головки. Таким чином, шляхом включення і вимкнення потуг відбувається народження самої щільної і об'ємистий частини плоду-головки.

П'ятий момент- звільнення плечового пояса і народження тулуба плоду. Після народження головки породілля пропонують потужиться. При цьому довершується останній, четвертий, момент биомеханизма роди-внутрішній поворот плечиков і пов'язаний з цим зовнішній поворот головки: остання повертається особою у бік правого стегна породілля при першій позиції або лівого стегна-при другій позиції. Народження плечиков відбувається звичайно услід за цим силами природи. Якщо ж це не сталося, головку захоплюють руками, причому долоні обох рук плазом прилягають до правої і лівої височно-щечним областей плоду. При цьому головку спершу відтягають донизу доти, поки під лонное зчленування не підійде «шкідливіше за плечико.

Як тільки переднє плечико підведене під лонное зчленування, лівою рукою захоплюють головку, причому долоня її знаходиться на нижній (задньої) щоці плоду. Підводячи потім цією рукою головку вгору, а правої зсуваючи промежину із заднього плечика, останнє дбайливо виводять, щоб не порушити цілості ключиць плоду і промежини породілля. Коли плечовий пояс звільнений, в пахвові впадини бмодят з боку спинки вказівні пальці обох рук, і тулуб підводять догори. Це сприяє швидкому і дбайливому його народженню.

Вищепоказані методи захисту промежини застосовуються не завжди і дуже обережно, в зв'язку з тим, що можлива травматизация плоду.

ЗАВДАННЯ № 1-з. ОЗНАКИ ВІДДІЛЕННЯ ПЛАЦЕНТИ.

Последовий період починається відразу після народження плоду і закінчується народженням посліду. Це самий короткий за часом період родів, але він дуже небезпечний через можливість кровотечі з матки.

Последовий період ведеться активно-вичікувально. Постійно спостерігають за станом породілля, забарвленням шкіряних покривал і видимих слизових оболонок, пульсом, артеріальним тиском; враховують жалоби породілля (головокружіння, головний біль).

Щоб не порушувати процеси скорочень матки і отслойки плаценти, спорожняють сечовий пузир відразу після народження дитини шляхом його катетеризації. Жінку укладають на стерильне судно або

підставляють почкообразний тазик для обліку кровопотери.

Лікар або акушерка здійснюють постійне спостереження за появою ознак, що свідчать про відділення плаценти від стінки матки. Існує ряд симптомів, пов'язаних із зміною форми і положення матки і з станом пуповини.

ОЗНАКИ ВІДДІЛЕННЯ ПЛАЦЕНТИ:

Ознака Шредера- зміна форми і висоти стояння дна матки. Відразу після народження плоду форма матки округла і дно її знаходиться на рівні пупка. Після відділення плаценти матка уплощается, дно її підіймається вище за пупок і відхиляється вправо. Нерідко над лобком утвориться м'яке подушкообразное випинання (через опускання посліду в нижній сегмент матки). Матка придбаває вигляд пісочних годин.

Ознака Кюстнера-Чукалова. При натисненні краєм долоні над лобком пуповина, що звисає з статевої щілини, при плаценті, що не відділилася втягується у піхві. Якщо плацента відділилася від стінки матки, пуповина залишається нерухомою.

Ознака Альфельда-подовження зовнішнього відрізка пуповини. Лігатура, накладена на пуповину у статевої щілини, при плаценті, що відділилася опускається на 8-10 см і більш.

Ознака Штрассмана. При неотделившейся плаценті побиття по дну матки передається наповненою кров'ю пупковій вені і вона закручується в спіраль. Цю хвилю можна відчути пальцями руки, розташованими на пуповині вище за місце лігатури (затиску). Якщо плацента відділилася від стінки матки, цей симптом відсутній.

Ознака Довженко. Породілля пропонують глибоко дише ь. Якщо при вдиху пуповина не втягується у піхві, то плацента відділилася від стінки матки.

Ознака Клейна. Породілля пропонують потужиться. Якщо плацента відділилася від стінки матки, після припинення потуги пуповина залишається на місці. Якщо плацента не відділилася, то вона втягується у піхві.

Ознака Микулича-Радецкого. Після отслойки плаценти послід може опуститися у піхві, і породілля відчуває позив на потугу.

Ознака Гохин-Бихлера. При неотделившейся плаценті під час скорочення матки звисаюча з статевої щілини пуповина може обертатися навколо своєї осі внаслідок переповнення пупкової вени кров'ю.

Ознака Фабра- при неотделившейся плаценті всяке потягнення або сіпання за пуповину передається матці, отже встановленій на неї руці. Якщо така передача відсутня, то означає плацента відділилася.

Ознака Россье- утворення гребеня в області дна матки (вследствії випорожнення матки відбувається зближення її передньої і задньої стінок).

Поява випинання над симфизом і кров'янистий виділень в післяпологовому періоді також вказує на початок відділення плаценти.

Оцінюючи ці ознаки, лікар вирішує, відділилася чи ні плацента від стінки матки. Звичайно про її відділення судять не по одній ознаці, а по поєднанню 2-3 ознак. Найбільш достовірними вважаються ознаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.

ЗАВДАННЯ № 1-Й. МЕТОДИ ВИДІЛЕННЯ ПОСЛІДУ.

Якщо при черговій перевірці виявляються позитивні ознаки відділення плаценти, породілля пропонують потужиться, і послід народжується самостійно. Якщо послід самостійно не народжується, то вдаються до його виділення ручними способами.

Гомойотермия як баланс теплопродукції і тепловіддачі
Харчування
Фолиевая кислота міститься в дріжджах, печінці, грибах, шпинаті, капусті, зелених листах. Добова потреба дорослої людини у фолиевой кислоті складає 2-4 мг.
Травлення в товстому кишечнику
Травлення в шлунку
Альвеол про-капілярна мембрана
Групи крові (системи антигенів крові)

© 2018-2022  medmat.pp.ua