Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

КОНСУЛЬТУВАННЯ КЛІЄНТА, що ПЕРЕЖИВ ВТРАТУ

Консультування і терапія при втраті - важка робота, починаючи з утіхи і підтримки і закінчуючи дозволом важкої і хворобливої реакції втрати, якщо клієнт цього хоче. Професійна задача психолога полягає в тому, щоб допомогти клієнту по-справжньому пережити втрату, здійснити роботу горя, а не в тому, щоб притупити гостроту душевних переживань. Процес скорботи, оплакування не є якоюсь неадекватною реакцією, від якої треба уберегти людину, з гуманистических позицій він приймаємо і необхідний. Це дуже важке психічне навантаження, що примушує страждати. Психотерапевт здатний доставити полегшення, однак таке втручання не завжди доречне. Скорботу не можна припиняти, вона повинна продовжуватися стільки, скільки необхідно (Вайтхед, 2002).

При консультуванні треба звертати увагу на наступні ключові моменти:

- слухайте, приймаючи, а не засуджуючи;

- зробіть так, щоб людині стало ясно, що у вас є щире бажання йому допомогти виразити своє горе;

- приймайте почуття і страхи людини серйозно;

- будьте готові, що деякі люди будуть злитися на вас;

- дайте час для того, щоб з'явилося довір'я: поки його немає, клієнт не здатний ділитися з вами своїми переживаннями;

- дайте надію, підбадьорте клієнта тим, що, незважаючи на хворобливість випробування, люди все ж оправляються від горя;

- дотримуйте доречну дистанцію, не дозволяйте собі заплутатися в чужих проблемах настільки, щоб стало неможливим зберігати позицію що допомагає.

Ще одна мета консультації і терапії - це дозволити що пережив втрату виразити цілий ряд почуттів, думок і дій.

При цьому:

- будьте найбільш реалістичне: бажання усунути біль негайно - недоречно;

- спонукайте до розмови про вмерлого і вираження почуттів;

- не дивуйтеся, що людина повторює історію про смерть; повторення і промовлення - природний спосіб справитися з горем;

- дайте людині інформацію про те, що «нормально» в стані горя, наприклад соматичні симптоми, порушення сну, поганий апетит і т. д.;

- дозвольте йому знайти відповідний «передих» від горя, не даючи в той же час уникати процесу «роботи горя».

Якщо реакція втрати придушується, корисно, крім усього перерахованого вище, вивчити причини, чому людина уникає горя. Якщо реакція втрати спотворена, може виявитися цінним наступне:

- спонукайте вираження і усвідомлення почуттів;

- працюйте над проблемами, створеними відношенням сильної залежності;

- зверніть увагу на подвійні відносини між вмерлою і горюючою людиною; шукайте, в чому їх джерела;

- якщо почуття провини необгрунтоване, допоможіть людині позбутися нього;

- якщо почуття провини обгрунтовано, подумайте про те, як людина може з цим жити, чи може він якось спокутувати свою провину;

- спробуйте знайти незавершені справи між вмерлим і що горює і проробіть це питання.

Якщо горе придбаває хронічний відтінок, то потрібно встановити:

- чому людина не може відмовитися від цієї фіксації;

- який відбиток смерть відкидає на відношення людини до себе на фоні втрати;

- чи є якась повторна вигода від того, що людина тримається за горе, наприклад, він виявив, що про нього стали піклуватися, його «помічають», а цього йому раніше не вистачало.

Важливо визнати, що консультації є тільки частиною процесу «роботи горя», що велика її частина здійснюється в природних взаємовідносинах з навколишніми. Важливо не заважати цьому процесу.

Не гнівайтеся, якщо людина зробить великий крок уперед внаслідок втручання когось іншого, не розбудовуйтеся, якщо він готів повернутися в свою природну середу підтримки і перестане зустрічатися з вами. Ця одна з головних умов роботи з людьми, що переживають важку втрату: ефективно завершити відносини підтримки.

Етапи психологічної допомоги шикуються відповідно до етапів переживання горя (Ромек і інш., 2004).

Допомога на стадії шоку. Необхідно бути присутній поруч з людиною, що понесла втрату, не залишати його одного, піклуватися про нього. Виражати свою турботу і увагу краще через дотики. Саме таким чином люди виражають свою участь, коли слова ним непідвладні. Навіть простий потиск руки краще, ніж холодна ізоляція. Страждаюча людина завжди має право не прийняти руку, так само як і інша участь, але пропонувати допомогу необхідно.

Допомога на стадії гострого горя. Потрібно говорити про вмерлого, причині смерті і почуттях в зв'язку з тим, що відбулося. Питати про вмерлого, слухати спогади про нього, розповіді про його життя, навіть якщо вони неодноразово повторюються. Питання: «На кого він був схожий?», «Чи Можна побачити його фотографії?», «Що він любив робити?», «Що ви зараз згадуєте про нього?» зовсім не нетактовні, вони дозволяють скорботному виговоритися.

Якщо людина, що перенесла втрату як би завмирає, нічого не говорить, дивлячись в простір, не варто намагатися його разговорить, у що б те ні стало заповнити тишу словами. Необхідно бути готовими продовжити розмову, коли той повернеться до реальності. Не завжди треба знати, в які спогади занурюється людина, про що він думає. Головне - створити навколо нього атмосферу присутності і розуміння.

У разі раптової або насильної смерті необхідно неодноразово обговорювати всі найдрібніші деталі, доти, поки вони не втратять свого страхітливого, травматичного характеру, - тільки тоді людина, що втратила близького, зможе оплакувати його.

Необхідно дати можливість виплакатися, не стараючись неодмінно утішати. При цьому не треба всім своїм виглядом постійно підкреслювати співчутливе відношення, підкреслювати особливий статус страждаючої людини.

Поступово (ближче до кінця цього періоду) потрібно залучати скорботного до повсякденної діяльності.

Допомога на стадії відновлення. Треба допомагати наново включитися в життя, планувати майбутнє. Оскільки людина може неодноразово повертатися до переживань гострого періоду, необхідно давати йому можливість знову і знову говорити про вмерлого. Корисними в цей період можуть бути і які-небудь прохання про допомогу з боку друзів, близьких, виконання яких допоможе що пережив втрату «струситися»; іноді ефективні навіть докори в байдужості, неувазі до близьких, нагадування про обов'язки.

Допомога професіонала, раніше всією, необхідна людині, горе якого придбало патологічний характер, або коли великий ризик, що воно може стати таким. У цьому випадку використовується весь комплекс методів, придатних для кризової допомоги, терапії психологічних травм і посттравматического стресу. Психологічна допомога може зажадатися і через роки, минулі після втрати, в тих випадках, коли «робота горя» не була завершена.

Проблеми, що дозволяються в процесі консультування, індивідуальні. Деякі люди просто не розуміють, що з ними відбувається; в цьому випадку навіть прості пояснення психології горя можуть допомогти зменшити страх і напруження. Людина може заперечувати переживання горя, оскільки вважає, що це показує його слабість. Клієнти, що звернулися за допомогою в період гострої стадії, вимагають від психолога порятунку, що може стати свого роду пасткою для професіонала, який в такій ситуації просто приречений переживати почуття провини. Звичайно на гострій стадії горя людина жадає, передусім, полегшення страждань, оскільки біль втрати і інші переживання можуть бути нестерпними. Парадокс складається в тому, що в цей період психолог повинен допомагати в переживанні болю, необхідному для загоєння травми, а не уникати і не заперечувати її, що целает кризову допомогу дуже складною проблемою, в тому числі і для консультанта, оскільки він може виявитися мішенню для вираження агресії з боку клієнта.

Кількість сесій можна зазделегідь встановити тільки тоді, коли мова йде про розв'язання конкретної проблеми (наприклад, знову вийти на роботу або почати навішати могилу вмерлого), а в більшості випадків консультування продовжується доти, поки клієнт потребує такого «супроводу». За різними даними, більшість клієнтів, що консультуються в зв'язку з втратою, проходять від чотирьох до десяти сесій протягом одного або двох років після події. Досить поширені і однократні звертання, в основному за роз'ясненнями і інформацією.

Характер і темп консультування залежить від безлічі індивідуальних чинників, наприклад, особливостей особистості клієнта, обставин втрати і т. д. Ранні сесії звичайно фокусуються на переживаннях гострого болю від втрати, втрати контролю над своїм життям, відсутності значення. Консультант забезпечує необхідну емоційну підтримку, допомагає виражати почуття, передусім - біль. Як основний метод використовується безоценочное слухання. Підтримується прагнення що горює кожний раз знов говорити про свою втрату, навколишнім рекомендується дотримуватися подібної установки. Консультант може давати і ради про режим сну, живлення і інших деталях життя, направити до лікаря для медичного обстеження і лікування.

Десь в середині шляху консультант стикається з феноменом «сплиття» у клієнта інтенсивних переживань, повернення гострого болю і інших важких почуттів. Однак теми консультування змінюються. Ключовими стають проблеми ідентичності, зміни ролей, необхідність відтворення після втрати свого Я. Клієнт може приєднатися до підтримуючої групи, де зустріне таких же людей, що втратили близьку людину. Для того, що переживає горе в цей період важлива і фізична активність.

Задачею завершальних сесій є допомога в поверненні до звичайного життя і у відтворенні життєвих значень. Пережите інтегрується і втілюється в мотивацію і енергію для життєвих рішень. Консультант допомагає намічувати цілі, будувати нові плани; він з клієнтом обговорює досягнуте в спільній роботі. Можливо, клієнту необхідно допомогти освоїти нові поведенческие навики або відновити старі, наприклад, знайомитися і підтримувати знайомства, змінити образ життя. Важливо осмислити, що все це робиться не для того, щоб «замінити» втрачене: відновлення не означає забуття. Насправді, «работа' горя» навряд чи може бути коли-небудь повністю завершена.

При роботі з гострою реакцією втрати пропонується також триступінчата модель допомоги (Вайтхед, 2002).

Оскільки процес «роботи горя» включає в себе елементи дезорганізації, то консультант, помічник повинен створити надійну, спокійну атмосферу для клієнта. Необхідно усвідомити, що клієнт може передати консультанту свої почуття дезорієнтації і дезинтеграції. Тому при роботі з клієнтами дуже корисно дотримуватися систематичної структури.

Потрібно пам'ятати, що, як і в процесі горя, хід в цій моделі необов'язково циклічний: початковий і кінцевий пункти будуть залежати від клієнта. Роль помічника полягає в тому, щоб розпізнати, де знаходиться клієнт, і працювати на кожному рівні в заданому клієнтом темпі.

Підхід, сфокусированний на особистості, запропонований Карлом Роджерсом, який в роботі з клієнтом засновується на наступному: безумовне позитивне відношення; щирість; співчуття.

Ці умови, нарівні з навиками роботи по схемі триступінчатої моделі, забезпечують допомогу клієнтам, засновану на їх потребах, і відповідають їх конкретній ситуації.

СТАДІЯ 1. ВИВЧЕННЯ (ДОСЛІДЖЕННЯ)

На цій стадії клієнт говорить так, як він хоче говорити. Психологу потрібно його вислухати, застосовуючи наступна техніка:

- відображення;

- парафраз;

- отзеркаливание;

- підказки і заохочення («ну і що далі?..», «так...», «ну...», «і тоді...», «і що потім...» і т. д.);

- підсумовування («Дозволите підвести підсумок. Ваш чоловік помер шість місяців тому. Це для вас трагічне, і ви думаєте про те, як вам жити далі»);

- фокусування (наприклад, одна клієнтка прийшла на консультацію з наступними проблемами: чоловік кинув, батька посадили у в'язницю, у дитини кір, телефон відключили за несплату і у собаки блохи. У цьому випадку необхідно вичленить з декількох проблем одну, на якій необхідно зосередитися в подальшій роботі);

- техніку постановки питань (на цій стадії потрібно задавати тільки загальні і відкриті питання).

Задача клієнта: розказати історію, подивитися на неї зі сторони, як би вивчити, «дослідити» її.

Задача консультанта на першій стадії: брати участь в розмові і поставити діагноз (не медичний). Тут же треба почати працювати над тим, як допомогти клієнту і захистити себе. На цій стадії повинні виникнути взаємодія і контакт один з одним.

Однак ще до початку роботи треба домовитися про «межі» консультації, куди включаються питання конфіденційності, розкладу, особливих умов і інші.

Важливо продумати місце консультації: ізольована кімната, зручні крісла і журнальний столик. Не повинно бути стороннього шуму і відволікаючих речей (наприклад, дуже яскравих картин, працюючого радіо і т. д.). Три умови роботи на цій стадії:

- безумовне позитивне відношення без винесення яких-небудь моральних думок;

- емпатия, розуміння почуттів, які випробовує клієнт;

- щирість, відвертість і конгруентность (по термінології К. Роджерса), які мають намір не ставити себе вище за клієнта і не вважати себе здібнішим, ніж він. (Потрібно помітити, що позиція консультанта завжди сприймається як позиція сили. Це важливо враховувати при роботі з людьми.)

Перша стадія може займати від п'яти хвилин до чотирьох годин, що залежить від консультанта, який вирішує, чи перейти на наступний рівень, тому що самі клієнти не усвідомлюють, чи всі вони розказали.

На першій стадії дослідження стає ясно, що людина знаходиться в стані заперечення реальності що відбулося. Цей факт треба відмітити, що наближає другу стадію.

Навики, необхідні консультанту на першій стадії:

- уважне відношення;

- активне слухання;

- переказ/парафраза;

- відображення почуттів;

- виділення основного;

- фокусування;

- обстановка;

- питання «меж».

СТАДІЯ 2. НОВЕ РОЗУМІННЯ

Задача клієнта: зрозуміти за допомогою консультанта, яку роль грає ця подія в його житті, подивитися на ситуацію з іншої точки зору, зі сторони.

Задача консультанта: допомогти клієнту, застосовуючи персоніфікацію: «я», а не «ми», «моє», а не «наше» (т. е. клієнт повинен бути сфокусирован на своїх власних почуттях і на історії, яку він визнає своєю: «я відчув», «я подумав», «я зробив»). Дати можливість клієнту проробити горе в його темпі.

Умови роботи на цій стадії:

- розвинена емпатия, що дозволяє консультанту бачити мир очима клієнта;

- стимулювання (спонукання клієнта оспорити ті його твердження, які прозвучали раніше, наприклад, жінка говорить: «Я - погана мати», - але до цього вона розказувала про те, як займається з дітьми. Консультант в цьому випадку говорить: «Давайте зупинимося на тому, що ви - погана мати. Раніше ви говорили, що багато часу приділяєте дітям, а погана мати не буде цього робити...»);

- негайна реакція на те, що відбувається в ситуації консультування.

Навики, необхідні на другій стадії:

- нові уміння, що пропонуються як «подарунок», а не загроза, на допомогу клієнту для просування уперед до більш глибокого емпатичному розуміння;

- допомога в розумінні що порушуються тим, непослідовність поведінки клієнта, в розмові і пр.;

- інформування;

- розмова «я - ти» про те, що відбувається між консультантом і клієнтом;

- постановка цілей.

СТАДІЯ 3. ДІЇ

Це направляюча стадія, націлена на позитивні зміни. У деяких випадках досить пройти дві попередні стадії, однак іноді потрібно і завершальна частина, в якій важливі ритуали.

Задача клієнта: прийняття втрати і адаптація до нового (без вмерлого) життя.

Задача консультанта: підтримати клієнта яким-небудь способом відповідно до його життєвого плану; здійснити його і оцінити зроблені дії.

Навики, необхідні на третій стадії:

- всі навики попередніх рівнів; узгодження плану дій; розставляння пріоритетів в рішенні задач: дозвіл проблеми і прийняття подальших рішень;

- оцінювання.

Зарубіжні психологічні (кризові) служби виділили деяке кліше, якого рекомендується уникати в роботі з людьми, що переживають горе (Меновщиков, 2002):

«На все воля Божа». Не настільки всеведущ чоловік, щоб визначати Божу волю, до того ж це не дуже втішливе.

«Мені знайомі ваші почуття». Кожна людина унікальна, і кожне взаємовідношення єдине в світі. Ми не можемо знати, що відчуває інша людина, зіткнувшись зі смертю, оскільки ніколи не зможемо пережити його почуття.

«Вже пройшло три тижні з його смерги. Ви ще не заспокоїлися?» Не існує ліміту часу, відпущеного стражданню. Прийнято вважати, що переживання горя може тривати від шести місяців до двох років, хоч не виключені відхилення і в ту, і в іншу сторону.

«Дякуйте Бога, що у вас є ще діти». Навіть якщо в сім'ї є інші діти, батьки важко переносять смерть дитини. Це не зменшує їх любов до дітей, що залишилися, а просто відображає втрату того унікального взаємовідношення.

«Бог вибирає кращих». Це означає, що все мешкаючі на землі, включаючи і цієї конкретної людини, не так хороші в очах Бога, крім тою, виходить, що Бог не піклується про страждання, які заподіює близьким вмерлого.

«Він прожив довге і чесне життя, і ось пробив його годину». Не існує часу, відповідного для того, щоб померти. Скільки б років ні прожила людина, смерть - це завжди горе. Незважаючи на те, що смерть часто несе з собою позбавлення від страждань, фізичних або душевних, близькі люди переживають це так само сильно.

«Мені дуже шкода». Це дуже поширена автоматична реакція на повідомлення про чиюсь смерть. Ми просимо вибачення за те, що життя закінчене, що люди переживають горе, за те, що нам нагадали, що всі ми смертні. Однак від людини, що переживає втрату близького, ці слова вимагають неадекватної відповіді. Що може він сказати у відповідь - «дякую», «гаразд », «розумію»? У цій ситуації немає доречної відповіді, і коли людина знов і знов чує

подібне співчуття, ці слова швидко стають пустими і безглуздими.

«Подзвоніть мені, якщо щось знадобиться». Якщо ми вибираємо цей варіант, то повинні бути готові відповісти на телефонний дзвінок в будь-який час дня і ночі. Несправедливо зробити таку заяву, а потім полічити недоречним дзвінок, що прозвучав в 3 часи ранку. Страждання не регулюються ходом годин, і часто саме важкий час - між північчю і шістьма ранки.

«Ви повинні бути сильними ради своїх дітей, дружини і т. д.». Страждаючій людині немає необхідності бути сильним ради кого б те не було, не виключаючи і самого себе. Переконуючи людей бути сильними, ми тим самим умовляємо їх відректися від реальних емоцій. Це може привести до інших проблем (Керівництво по телефонному консультуванню, 1996).

Різними консультативними службами відмічено, що бажання клієнтів, що переживають горе, і відповідна допомога ім. як правило, торкаються наступних тим:

«Дозвольте мені просто поговорити». Ці люди хочуть говорити про вмерлого, причині смерті і про свої почуття в зв'язку з тим, що відбувся. Їм хочеться провести довгі години в спогадах, сміятися і плакати. Вони хочуть розказати про його життя - все одно кому, тільки б слухали. У разі насильної смерті ним необхідно ще раз перебрати всі найдрібніші подробиці доти, поки ті не перестануть лякати їх і не дадуть спокій, і тоді вони зможуть оплакувати свою втрату.

«Спитайте мене про нього (нею)». Ми часто уникається розмов про вмерлого, але близькі інтерпретують таку поведінку як забуття або небажання обговорювати саму смерть. Це демонструє рівень нашого дискомфорту, але не нашої турботи про близьких вмерлого. «На кого він (вона) був схожий?», «Чи Є у вас фотографія?», «Що він (вона) любив робити?», «Які самі приємні ваші спогади пов'язані з ним (нею)?». Це тільки деякі з питань, задавши які, ми можемо виявити свою цікавість до прожитого життя.

«Підтримайте мене і дозвольте мені виплакатися». Немає більшого подарунка, який ми можемо зробити убитій горем людині, чим сила наших рук, що обхопили його за плечі. Дотик - це чудо терапії; так ми виражаємо свою турботу і увагу, коли слова нам непідвладні. Навіть просто притримати його за лікоть краще, ніж холодна ізоляція.

Люди плачуть, їм необхідно плакати, і набагато краще робити це в теплій обстановці розуміння, ніж поодинці.

«Не лякайтеся мого мовчання». Бувають випадки, коли люди, що перенесли втрату як би завмирають, беззвучно дивлячись в простір. Немає потреби заповнювати тишу словами. Ми повинні дозволити їм зануритися в свої спогади, як би хворобливими вони ні були, і бути готові продовжити розмову, коли вони повернуться в стан «тут-і-зараз». Нам не треба знати, де вони були і про що думали; про що ми повинні потурбуватися, так це щоб людині було комфортно. Велику частину часу вони навряд чи зможуть вдягнутися свої спогади у відповідні слова і будуть вдячні за те, що ви просто були з ними рядом в цій тиші.

Для «видужання» від горя можна давати клієнтам наступні рекомендації:

1. Прийміть своє горе. Прийміть з готовністю тілесні і емоційні наслідки смерті любимої людини. Скорбота є ціною, яку ви платите за любов. На прийняття може піти багато часу, але будьте наполегливі в стараннях.

2. Виявляйте свої почуття. Не приховуйте відчаю. Плачте, якщо хочеться; смійтеся, якщо можете. Не ігноруйте своїх емоційних потреб.

3. Стежте за своїм здоров'ям. По можливості, добре харчуйтеся, бо ваше тіло після виснажуючого переживання потребує підкріплення. Депресія може поменшати при відповідній рухливості.

4. Уравновесьте роботу і відпочинок. Пройдіть медичне обстеження і розкажіть лікарю про пережиту втрату. Ви і так досить постраждали. Не заподіюйте ще більшу шкоду собі і навколишнім, нехтуючи здоров'ям.

5. Виявіть до себе терпіння. Вашому розуму, тілу і душі будуть потрібен час і зусилля для відновлення після перенесеної трагедії.

6. Поділіться болем втрати з друзями. Замикаючись в мовчанні, ви відмовляєте друзям в можливості вислухати вас і розділити ваші почуття і прирікаєте себе на ще більшу ізоляцію і самотність.

7. Відвідайте людей, що знаходяться в горі. Знання про схожі переживання інші можуть привести до нового розуміння власних почуттів, а також дати вам їх підтримку і дружбу.

8. Можна шукати утіхи в релігії. Навіть якщо ви питаєте з докором: «Як Бог міг допустити це?» - скорбота є духовним пошуком. Релігія може стати вам опорою в переживанні горя.

9. Допомагайте іншим. Направляючи зусилля на допомогу іншим людям, ви вчитеся краще відноситися до них, повертаючись особою до реальності, ставайте більш незалежними і, живучи в теперішньому часі, відходьте від минулого.

10. Робіть сьогодні те, що необхідно, але відкладіть важливі рішення. Почніть з малого - справляйтеся з повсякденними домашніми справами. Це допоможе вам відновити почуття упевненості, однак стримайтеся від негайних рішень продати будинок або поміняти роботу.

11. Ухваліть рішення знову почати життя. Відновлення не наступає протягом однієї ночі. Тримайтеся за надію і продовжуйте пристосуватися знову (Хрестоматія по суицидології, 1996).

Для роботи з втратою успішно використовується техніка гештальт-терапії, нейро-лінгвістичного програмування, когнитивно-поведенческой терапії, практично всі методи, розглянуті в розділі 3. Застосовуються також і групові форми роботи. Нижче ми приводимо програму двох тренингов, які можуть бути використані як в індивідуальній, так і в груповій терапії. У даному розділі ми не дотримуємося стандартного формату опису роботи тренинговой групи, що включає етапи знайомства, розминки, обговорення, завершення роботи і т. д. Деякі теоретичні питання групової терапії приведені в розділі 3. Ми ж приводимо тільки опис техніки терапії при втраті.

Фізіологія різних розділів ЦНС
Механізм функціонування хімічного синапса
Люмбальна пункція
ОБМІН БІЛКІВ
Профілактика остеохондроза хребта
Попереково-крижовий радикуліт
Етиология і патогенез остеохондроза

© 2018-2022  medmat.pp.ua