На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Чи Є у пацієнта критерії інфекції? Чи Показана антибиотикотерапия?

При важких інфекціях фактично завжди є лихоманка. Визначити, чи має потребу морозячий пацієнт в призначенні антибіотиків, лікарю допомагають знання різних аспектів інфекційних хвороб і використання сучасного обладнання мікробіологічних лабораторій. У той же час з'ясування відмінностей між інфекцією і запаленням, між бактерійним сепсисом і ССВО (синдромом системної запальної відповіді) поки залишається предметом подальших досліджень.

Крім клінічних критеріїв, в розпорядженні є такі бистродоступние лабораторні показники, як кількість лейкоцитів, уровеньС-реактивного білка (СРБ), швидкість осідання еритроцитів. Недавно встановлено, що низька продукція CD11b-нейтрофилов являє собою чинник несприятливого прогнозу у новонароджених з підозрою на сепсис [40]. Комбіноване підвищення змісту IL-8 і З-реактивного білка виявилося надійним тестом, що дозволяє обмежитися застосуванням антибіотиків тільки у дійсно інфікованих новонароджених з підозрою на нозокомиальную бактерійну інфекцію [41].

Останнім часом з'являється все більше повідомлень про те, що як специфічний маркер важких бактерійних інфекцій в деяких групах населення як у дітей [42], так і у дорослих [43] може використовуватися прокальцитонин. Ретельний відбір пацієнтів, дійсно потребуючих антибактерійної терапії, особливо необхідний в амбулаторній практиці при інфекціях, що часто зустрічаються.

Так, невиправдано широке застосування антибіотиків для лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей часто викликане помилковим переконанням лікарів в тому, що слизово-гнійні виділення з носа є безперечним свідченням наявності бактерійної інфекції [44].

Групою експертів були запропоновані критерії, що дозволяють диференціювати гостру гнійну отит від випотного середнього отита [45], оскільки в останньому випадку антибіотики не повинні застосовуватися. Аналогічні критерії були розроблені і для диференціювання бактерійного і вірусного риносинуситов [44]. На жаль, при лікуванні дітей тактика лікаря часто змінюється під тиском батьків, що вимагають призначення антибіотиків навіть в тих випадках, коли він переконаний в невиправданості їх застосування [46].

Доведено, що лікування дітей з лихоманкою по протоколах, в яких не передбачене призначення антибактерійних препаратів (наприклад, по Філадельфійському протоколу), досить безпечне, якщо вияви захворювання відповідають певним в протоколі критеріям [47]. Поширення цієї інформації серед батьків може зменшити тиск, що надається на лікарів і що приводить до необгрунтованого використання антибіотиків.

Вважають, що завдяки зростаючій обізнаності населення в питаннях антибиотикорезистентности збуджувачів в Ісландії з 1991 р. спостерігається зниження частоти застосування антимікробних препаратів [2]. У останніх дослідженнях, крім модернизированних критеріїв специфічної діагностики, були ретельно вивчені і деякі спірні питання використання антибіотиків. Був проведений новий метаанализ.

У цей час багато які автори виступають проти призначення антибіотиків з метою профілактики і лікування у випадках, коли немає переконливих доказів їх користі для пацієнта і суспільства. Деякі останні публікації з даного питання представлені в табл. 2.

Таблиця 2. Приклади останніх публікацій, підтверджуючих необгрунтованість застосування антимікробних препаратів Профілактіка при проведенні УЗИ-контрольованої трансректальной биопсії простати Дослідження [48]

Профілактіка при проведенні ендоскопической ретроградной холецистопанкреатографії Метааналіз [49]

Профілактіка менінгіту при переломах основи черепа Метааналіз [50]

Профілактіка бактериурії у дітей з постійним катетером сечового пузиря Відкрите дослідження [51]

Профілактика інфекційних ускладнень при простих невкушених ранах Метааналіз [52]

Селектівная деконтаминация шлунково-кишкового тракту у пацієнтів відділень інтенсивної терапії Огляд [53]

Профілактичне призначення антибіотиків при передчасних родах Метааналіз [54]

Лікування дітей з інфекціями верхніх дихальних шляхів Метааналіз [55]

Лікування гострих бронхітів у дорослих без супутньої патології Метааналіз [56]

Невиправдано широке використання антимікробних химиопрепаратов традиційно є проблемою антибиотикопрофилактики в хірургії. Так, наприклад, в останні 15 років в 40-75% випадків в США антибіотики застосовувалися необгрунтовано [57-60]. Аудити, проведені в Канаді [61], Великобританії [62], Італії [63], Бельгії [64], Нідерландах [20], Ізраїлі [65] і Австралії [66], виявили подібні проблеми.

У Великобританії, наприклад, призначення антибіотиків з терапевтичною метою виявилося невиправданим (був відсутній підтвердження інфекційної природи захворювання) в 9 [29] - 35% [31] випадків, і навіть в 4% випадків - у пацієнтів з бактериемией [67]. У Нідерландах цей показник становив 16% у пацієнтів хірургічного профілю і 5% - терапевтичного. Після проведення відповідних заходів частота знизилася до 8 і 3% відповідно [20, 22].

ПУХЛИН
Ускладнення.
Прояву механічної жовтяниці
Етиология
Етиология.
Патологічна анатомія.
Незапальні гломерулопатії