Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Факультет педіатричний. Тема №9: Кісти і кистоми яєчників

Курс 5

Автор (и):

Зав. Каф., проф. Бичків В. І.

Доц. Шамарін С. В.

Асс. Хороших Н. В.

Тема №9: Кісти і кистоми яєчників. (Гінекологічне відділення).

Мета заняття: Вивчення клініки, діагностики і лікування кіст і доброякісних пухлин яєчників і ознайомлення студентів з ускладненнями при цих захворюваннях, що вимагають невідкладної допомоги (перекрут ніжки, розрив капсули).

Мотивація теми заняття. Студенти повинен знати основні види кіст і кистом яєчника, клініку і діагностику доброякісних пухлин і ретенционних утворень яєчників, уміти обстежити хвору, освоїти методи диференціальної діагностики і свідчення до невідкладної допомоги, методи лікування.

Теорія заняття.

Пухлини яєчників поміщаються другу серед пухлин жіночої статевої сфери, дуже різноманітні по своїй гістологічній будові. Смертність від рака яєчників стоїть на першому місці.

Розрізнюють: істинні пухлини яєчників, пролиферирующие - кистоми (66 %). Термін кистома запропонований Вірховим; і опухолевидние освіти (34 %) - непролиферирующие, які утворяться внаслідок накопичення рідини - ретенционние кісти (І. С. Краєвська). Вони можуть утворюватися внаслідок вростання покровного епітелію з поверхні яєчника в корковий шар його. Розрізнюють наступні кісти яєчників:

1. Фолликулярная кіста (30 %) утвориться внаслідок гормональних і запальних захворювань. Ирд і Маркирьян (1963 р.) вважають, що фолликулярние кісти виникають внаслідок недоліку в організмі лютеинизирующего гормону. Частота їх із запальними захворюваннями становить 51 % (Н. Д. Селезнева, В. І. Бичков).

2. Кісти жовтого тіла - лютеиновиеот 2,7 % до 5,1 %;

3. Текалютеиновие кистипри пузирном заметі.

4. Тубоовариальние кистивоспалительного характеру (51,6 %).

5. Шоколадние-ендометриоидние кісти.

6. Пароовариальниеиз додатку яєчника, розташованого в мезосальпинксе.

Для опухолевидних освіт характерні:

а) повільне зростання;

б) невеликі розміри (до 8-10 см);

в) не малигнизируются;

г) можуть зазнавати зворотного розвитку.

І. Л. Брауде, К. М. Скробанський вважають, що при точній діагностиці, бессимптомном їх течії, відсутності їх зростання опухолевидние освіти (кісти) можна не оперувати.

Вирішуючи питання про операцію (К. М. Жмакин) треба провести диференціальну діагностику між кістою і кистомой. Свідченнями до операції є: перекручення ніжки кісти, зростання пухлини, підозра на малигнизацию.

Об'єм операції: чревосечение, цистектомия або вилущивание кісти, або резекція яєчника.

Істинні пухлини яєчників- кистоми, пролиферирующие освіти вельми різноманітні по гістологічній будові.

Гістологічна класифікація пухлин яичниковпринята В0З в 1973 році:

I. А Епітеліальние пухлини

а) доброякісні

б) прикордонні

в) злоякісні

Би Псевдомуцинозние або муцинозние пухлини

а), би), в)

У Ендометріоїдние пухлині

а), би), в)

Г Светлоклеточние пухлини

а), би), в)

Д Пухлини Бреннера

а), би), в)

Е Змішані епителлиальние пухлини

а), би), в)

Же Недиференційована карцинома

З епителиальние пухлини, що некласифікуються статевого тяжа -

гормонопродуцирующие

II. А Гранулезо-стромальние пухлини

1. Гранулезоклеточная або фолликулома, доброякісна,

злоякісна

2. Група теком-фибром

3. Змішані

Би Андробластоми

В Гинандробластоми

Г пухлини, що некласифікуються строми статевого тяжа

III. Липидноклеточние пухлини

IV. Герминогенние (оогенние пухлини)

А Дісгермінома

Би Пухлина ендодермального синуса

В Ембріональна карцинома

Г Поліембріома

Д Хоріонепітеліома

Е Тератоми

1. Зрілі

2. Незрілі

V. Гонадобластома

А Чиста

Би Змішана

VI. Пухлини м'яких тканин неспецифічних для яєчників

VII. Некласифіковані пухлини

VIII. Повторні (метастатические пухлини)

IX. Опухолевидние процеси, освіти

Клинико-гістологічна класифікація запропонована Пфаненштілем, М. С. Маліновським, К. Н. Скробанським, М. Ф. Глазуновим.

Перша велика група:

I. Епітеліальние пухлини (70%) виникають з покровного зародкового (низького кубічного) епітелію яєчника. Доброякісні епителиальние пухлини (49%): проста серозная кистома; серозно-папилярная цистаденома (7,5%); прикордонні (31,8 %); злоякісні: первинний рак яєчників (4,5%), повторний рак яєчників (25-51 %).

Солідна аденома.

Псевдомузинозная (муцинозная) кистома (18,8 %), складає - 4,5% всіх раків яєчників.

Епителиальние кистоми можуть мати великі розміри, стінка їх вислана кубічним епітелієм, продуцирующим серозную рідина, їх епітелій нагадує труби, складається з 3-х шарів.

Серозние кистоми (цистаденоми) невеликих розмірів, одне або 2-х камерні (рідше багатокамерні). На внутрішній поверхні можуть мати бородавчасті розростання у вигляді цвітної капусти (сосочки), в 25-50 % малигнизируются (повторний рак яєчників), дають асцит (синдром Мейгса - асцит, анемія, гидроторакс); пухлини, як правило, двосторонні; ніжка кистоми схильна до перекручення. Зростання сосочків в 10 % евертирующий (назовні); в 30 %- що інвертує (всередину); в 60 %- змішаний.

За клінічною течією розрізнюють бессимптомние і симптомние кистоми яєчників. Епителиальние пухлини можуть бути в будь-якому віці (частіше за 20-40 років). Клініка: болі, збільшення живота, похудание, слабість, прискорене СОЕ. При вагінальному дослідженні знаходять пухлину тугоеластической консистенції, гладку або горбисту в залежності від зростання сосочків. Лікування: хірургічне, в молодому віці при доброякісної кистоме - одностороння овариотомия; після 45 років - надвлагалищная ампутація матки з додатками і резекція великого сальника. При прикордонних пухлинах з пролиферацией після операції 1 курс монохимиотерапії алкилирующими препаратами: тио-теф по 20 мг через день, або 10 мг щоденне. Сумарна доза 200 мг; або циклофосфан по 200 мг щодня - сумарна доза 6 мг.

Псевдомуцинозние (муцинозние) кистомисамие великі пухлини яєчників (119-130 кг), багатокамерні, односторонні, малигнизация в 5%; перекручення ніжки рідке через великі розміри, частіше розрив капсули з подальшої псевдомиксомой брюшной порожнини. Кистома наповнена псевдомуцином.

Мікроскопічно стінка кистоми вислана циліндричним епітелієм, заповненим слизом з ядром у основи (епітелій нагадує кишковий, цервикального каналу). Клініка: муцинозние пухлини можуть протікати бессимптомно. При ускладненні розриву стінки кистоми, зрощення з іншими органами і інфікуванні можуть з'явитися болю; порушення менструального циклу.

Лікування: при більш доброякісно за псевдомуцинозной кистоме в молодому віці - одностороння овариотомия; після 45 років і при прикордонних пухлинах - надвлагалищная ампутація матки з додатками і резекцією великого сальника з подальшою рентгенотерапией і химиотерапией.

II. Строматогенние пухлини (із з'єднувальної тканини - 3%); до них відносяться доброякісні пухлини - фиброми і фибромиоми яєчника. Ці пухлини односторонні, щільні, невеликих розмірів, даючих асцит.

До злоякісних відносяться - саркома яєчника і ендотелиома.

III. Тератоїдние (оогенние, герминогенние) опухолияичников. Доброякісні (зріла тератома) або дермоидная кистома; злоякісна - (незріла, недиференційована тератобластома - дисгерменома і ембриома).

Пухлини складаються з 3 зародкових листків: ектодерми, ентодерми і мезодерми.

Доброякісні повільно зростають, нерівномірної консистенції, щільні, містять волосся, сало, кістки і т. д. часто двосторонні.

При дермоидной кистоме - одностороння овариотомия, резекція другого яєчника. При злоякісній - екстирпация матки з додатками і резекція великого сальника з подальшою рентгенотерапией і химиотерапией.

IV. Гормонопродуцирующие опухоливстречаются в 1-4 %, мають солідну будову. Розрізнюють феминизирующие пухлини:

1) гранулезно - кистозная або фолликулома;

2) текома - текобластома з тека- кліток яєчника - 1,7 %;

Ці пухлини у дівчинок викликають передчасний статевий розвиток, в дітородному віці - аменорею; в менопаузе - маткові кровотечі. Можуть бути як доброякісними, прикордонними і злоякісними, дуже повільно зростають, невеликих розмірів, щільні.

Мускулинизирующиеопухоли - арренобластома, андробластома, дають ознаки вирилизації, частіше спостерігаються в немолодому віці.

Гормонопродуцирующие пухлини підлягають оперативному лікуванню. Об'єм операції залежить від злоякісності пухлини, при останній - після екстирпації матки з додатками і резекцією великого сальника, призначаються курси химиотерапії.

Раки яичниковсоставляют 25 % серед всіх пухлин яєчників (І. С. Краєвська) зустрічаються в 10-15 % випадків.

Розрізнюють: 4,5% - первинний;

повторний;

метастатический (перстневидний) вважається як 4 стадія ракового процесу екстрагенитальной локалізації (рак шлунка, кишечника і т. д.).

Розрізнюють 4стадії раки яєчників.

1 стадія- пухлина в межах одного яєчника.

2 стадія- обидві яєчники, труби

3 стадія- уражені яєчники, труби, очеревина, сусідні органи, метастази в регионарние лімфатичні вузли, сальник, є асцит.

4 стадія- в процес залучені сусідні і віддалені органи, є диссиминация париетальной і висцеральной очеревини, метастази в сальник, віддалені регионарние лимфоузли, асцит, кахексія.

Рак яєчників може бути в будь-якому віці, частіше від 40 до 60 років.

Клініка: 1 і 2 стадії рака яєчників може протікати бессимптомно, це доклинические форми, потім виникають болі, маткові кровотечі; втрата у вазі, загальна слабість, нездужання, прискорене СОЕ.

Об'єктивно: є рефлекторна захисна реакція передньої брюшной стінки (симптом Фріновського). Бимануальноопределяется горбиста пухлина в малому тазу. 1 стадія рака яєчників діагностується тільки у 18,4 %. Помилковий діагноз ставиться гінекологом у 53 % хворих.

У 1965 р. професор І. Д. Нечаєва і професор І. С. Краєвська з метою активного виявлення рака яєчників виділили "групи підвищеного ризику":

1) хворі з доброякісними пухлинами яєчників;

2) з діагнозом миоми матки;

3) хронічне запалення додатків;

4) неясні жалоби на болі в малому тазу;

5) порушення менструального циклу;

6) оперовані хворі з приводу кіст в молодому віці;

7) злоякісні новоутворення іншої локалізації;

8) недостатня дітородна функція.

Діагностика: ретельно зібраний анамнез, ректо-абдоминальное дослідження шлунково-кишкового тракту, грудної клітки, спеціальні методи дослідження:

1) ендоскопические (лапароскопия, кульдоскопия) для диференціальної діагностики, локалізації пухлини, поширення опухолевидного процесу;

2) цитологическое дослідження аспирата, пунктата, що міститься при парацентезе;

3) гинекография;

4) УЗИ;

5) флебография (висцеральная, чрезматочная);

6) лимфография;

7) імунологічний маркери рака яєчників;.

8) сканування печінки;

9) приділяється велика увага ролі організованих, розширених, поглиблених профілактичних оглядів.

Лікування:

1. Індивідуальний підхід (стадія, загальний стан, вік, гістологічна будова).

2. Комплексне лікування включає:

а) оперативне лікування;

б) химиотерапию;

в) гормонотерапию;

г) променеву терапію.

Лікування проводять суворо індивідуально (ні при одній локалізації рака немає такого широкого комбінування в методах лікування, як при ракові яєчників), що пояснюється різноманіттям гістологічної будови пухлини.

На 2-м всесоюзній нараді онкологів (Таллін, 1978) була прийнята емблема, що зображає символічну ракову клітку, на яку направлені 3 разящие стріли, що означають: хірургічний, променевий і лікарський методи лікування. Це основні методи лікування, але оскільки лікують не хворобу, а хвору раком, необхідна 4 стріла - це загальний вплив на імунологічний систему. Всі стадії рака повинні бути оперовані. Протипоказання: кахексія і множинні віддалені метастази.

У переважних випадках при ракові яєчників застосовують оперативне лікування - радикальна екстирпация матки з додатками з резекцією великого сальника. І. С. Краєвська вважає, що при ракові яєчників 1 і 2 стадії досить надвлагалищной ампутації з резекцією більшого сальника. Second look - через 10-12 днів після химиотерапії.

Паллиативниеоперації направлені на видалення основної маси пухлин, в найбільшій мірі визначають ефективність подальшої химиотерапії.

Роль променевої терапії переглянена. Застосовується після радикальної операції як додатковий вплив при неефективності химиотерапії. Виключення з цього складає дисгерминома, яка володіє високою радіочутливістю. У послеоперационном періоді застосовують дистанційну гамму-терапію. Дисгерминома тане як весняний сніг при променевій терапії. Асцит, сосочки чутливі до тио-тефу.

У клінічної практикелекарственние препарати ділять на 6 груп:

1. Алкилирующие (тио-теф, циклофосфан, бонзо-теф, сарколизин), діючі на ракову клітку, на ДНК, білки. У результаті клітка гине.

2. Антіметаболіти (метотрексат, 5-фторурацил, 6-меркаптопурин). Вони блокують нормальні біохімічні процеси в клітці, дії на ДНК.

3. Противоопухолевие антибіотики (актимицин Д, бруномицин, і інш.) порушують синтез ДНК і РНК.

4. Препарати рослинного походження (винластин, винкристин, колхамин і інш.) блокують митоз клітки - рослинні отрути.

5. Інші противоопухолевие препарати (миелосан, а-аспарагиназа і інш.).

6. Гормональні препарати (андрогени, прогестини). Вони ефективні, а тільки в поєднанні з химиотерапией. Пригноблюють:

1) ФСГ.

2) Стимулюють синтез білка, посилюють захисні сили, непрямо діють на пухлину.

Призначаються тривало і безперервно.

Т-тестостерон пропионат 5 % - 1,0 в/м 1 раз в день від 3 до 6 гр.

17 ОПК до 25 гр.

У1, В6- стимулює зростання пухлини.

Преднизолон 20 мгр щоденне.

1. Метілурацил 0,5 ´ 3 р. 6. Лейкотромбоплазма.

2. Лейкоген 0,02 ´ 2 р. 7. Дімедрол.

3. Оротат калію 0,5 ´ 3 р. 8. Фурасемід (при асците).

4. Гамма-глобулін 3 разу через 1 день.

5. Спленин по 2 мл в/м. 9. Дієта без вуглеводів.

Профілактика: профосмотри 2 разу в рік, санпросвет робота, диспансерне спостереження по групах підвищеного ризику.

Практичні навики. Студенти повинні знати клініку і діагностику доброякісних пухлин і ретенционних утворень яєчників, уміти обстежити хвору, освоїти методи диференціальної діагностики і свідчення до невідкладної допомоги, методи лікування.

Хронокарта заняття.

8.15-9.00. Опит студентів із застосуванням програмованого контролю.

9.00-9.15. У студентській кімнаті проводиться короткий опит студентів по заданій темі, звертається увага на класифікацію ретенционних утворень і доброякісних пухлин яєчників, будова анатомічної і хірургічної ніжки.

9.15-10.55. Робота в перевязочной. Розбір хворих, в основному курировати студентами, з кістами і доброякісними істинними пухлинами яєчників. Фіксується увага на діагностиці і виборі методу лікування. Студентів знайомлять з додатковими методами дослідження для постановки правильного діагнозу. При відсутності хворих за окремими формами захворювання проводиться розбір історій хвороби. Вивчається техніка операції при різних доброякісних пухлинах яєчників. Демонструються макропрепарати.

10.55-11.15. Перерва.

11.15-12.00. Робота в операційна. Студенти присутні на операції з приводу доброякісної пухлини яєчника. По ходу операції роз'яснюються її етапи і особливості.

12.00-12.45. Рішення задач для контролю засвоєння теми занятті.

Обладнання заняття:

Наочні допомоги. Макропрепарати ретенционних і доброякісних пухлин яєчників, препарати для мікроскопії з доброякісних пухлин яєчників, діапозитиви ретенционних утворень і доброякісних пухлин яєчників, по техніці операцій.

Таблиці:

1. Кісти яєчників.

2. Доброякісні пухлини яєчників.

3. Перекрут ніжки пухлини яєчника.

4. Моменти техніки операції видалення додатків матки.

План заняття:

- Контроль початкового рівня знань, необхідних для вивчення даної теми, і отриманих на попередніх дисциплінах (10-15 тестових завдань).

- Розбір теоретичного матеріалу даного заняття, в тому числі виділеного на самостійну роботу студентів, і корекція засвоєного матеріалу (усно-мовний опит).

- Практична робота студентів, з алгоритмом її виконання, оформлення її результатів і їх обговорення.

- Заслухання рефератів, підготовлених студентами з актуальних питань теми заняття, їх обговорення, дискусія.

- Контроль отриманих на даному занятті знань, включаючи знання матеріалу, виділеного на самостійну роботу студентів по даній темі (15-20 тестових завдань).

- Рішення ситуационних задач.

- Завдання на наступне заняття з виділенням матеріалу для самостійної роботи.

Рекомендована література:

Основна література:

1. Гінекологія: підручник /під ред Савельевой Г. М., Бреусенко В. Г.- М: ГЕОТАР- Медіа, 2009 р. (Фонд бібліотеки)

2. Гінекологія / Під ред. Г. М. Савельевой, ВТ. Брусенко - ГЕОТАР-Медиа, 2008 (Електронна бібліотека)

Додаткова література:

1. Гінекологія. Курс лекцій.: учбова допомога / Під ред. А. Н. Стріжакова А. Н., А. І. Давидова - ГЕОТАР-Медиа, 2009.- 472 з.. (Електронна бібліотека)

2. Гінекологія. Клінічні лекції: учбова допомога // Під ред. проф. В. І. Бичкова, проф. М. В. Фролова, С. В. Шамарина.- Воронеж: ГБОУ ВПО "Воронежська державна медична академія імені Н. Н. Бурденко", 2012 р.- 80 з. (Електронна бібліотека, фонд бібліотеки)

3. Збірник ситуационних задач по гінекології. Т1. (Учбово-практичне видання) / В. І. Бичков [і інш.].- Воронеж: "ГБОУ ВПО ВГМА імені Н. Н. Бурденко", 2011 р.- 93 з. (Електронна бібліотека)

4. Збірник ситуационних задач по гінекології. Т2. (Учбово-практичне видання) / В. І. Бичков [і інш.].- Воронеж: ГБОУ ВПО "Воронежська державна медична академія імені Н. Н. Бурденко", 2011 р.- 98 з. (Електронна бібліотека)

5. Учбово-методичні вказівки для самостійної внеаудиторной роботи студентів педіатричних факультетів медичних ВУЗов по акушерству і гінекології/ В. І. Бичков [і інш.].- Воронеж: ГБОУ ВПО "Воронежська державна медична академія імені Н. Н. Бурденко", 2014 р.- 79с.

6. Тестовий контроль знань по акушерству і гінекології. (Учбово-практичне видання) / В. І. Бичков [і інш.].- Воронеж: ГБОУ ВПО "Воронежська державна медична академія імені Н. Н. Бурденко", 2014 р.- 434 з.

Державна бюджетна освітня

установа вищої професійної освіти

«Воронежська державна медична академія імені Н. Н. Бурденко»

Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

Кафедра акушерства і гінекології №2

Удари, розтягування, розриви зв'язок і вивихи.
Дія струму на організм людини.
ЩО ТАКЕ ШОКОВІ ОРГАНИ
ФІКСАЦІЯ
Види кровотеч, їхня характеристика.
Перша допомога при травмах
Застосування джгутів і закручення для зупинки кровотечі

© 2018-2022  medmat.pp.ua