Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Кровотечі в пізні терміни вагітності і в родах

Передчасна отслойка нормально розташованої плаценти- часткове або повне відділення нормально розташованої плаценти від стінки матки, що відбулося до народження плоду (під час вагітності або в родах). Частота патології становить 0,8-0,9% [Кулаків В. І. і соавт., 2001], в 30% випадків закінчується перинатальной загибеллю плоду.

Етіологія розвитку ПОНРП досі залишається невідомою. Важливу роль в патогенезе даного захворювання грає патологія судин плаценти в результаті екзогенних або ендогенних чинників: прееклампсия і артеріальна гипертензия, ПОНРП в анамнезі, багаторазові роди (більше за 5), вік матері (з віком ризик розвитку патології зростає), травма живота, передчасне излитие вод, швидке излитие вод при многоводії, швидке народження першого плоду з двійні, миома матки (несприятливе розташування вузла в області плацентарной майданчика).

Розрізнюють три міри ПОНРП: легка (40%), середньому тягарю (45%), важка міра (15%). Незалежно від міри

ПОНРП тактика ведіння укладається в негайному родоразрешенії.

Діагностика ПОНРП засновується клінічно на наявності кровотечі з статевих шляхів, болі в області живота, напруженні і хворобливості матки при пальпації. За даними лабораторних методів дослідження не виключаються ознаки ДВС-синдрому. При ПУТАХ-дослідженні в 15% випадків розрізнюють ретроплацентарную гематому.

Тактика ведіння при ПОНРП укладається в родоразрешенії з попереднім моніторингом життєвих параметрів і їх корекцією.

Родоразрешение шляхом операції кесарів перетину показано при: внутриутробной гипоксії плоду при відсутності умов для швидкого дозволу через природні родові шляхи, при важкій мірі отслойки із загрозою для життя матері, непідготовлених родових шляхах.

Ускладнення ПОНРП: геморагічний шок, ДВС-синдром, обширний крововилив в стінку матки (розвивається в 8% випадків), ішемічні некрози внутрішніх органів (печінки, бруньок, гіпофіза, легкої, надпочечников). Терапія шокових станів, лікування ДВС-синдрому проводиться відповідно розробленим стандартам. Гепаринотерапия при ПОНРП абсолютно протипоказана.

Предлежание плаценти- прикріплення плаценти в нижньому матковому сегменті. Наявність ПП підвищує ризик важкої кровотечі, загрозливої життю вагітному. Частота становить 1 випадок на 200 вагітності, ПП виявлене у II триместре вагітності самостійно зникає в 80-90% випадків.

Етіологія ПП невідома. Основну роль у виникненні ПП грають зміни ендометрия, пов'язані з попередніми родами і абортами, а так само порушення кровоснабжения децидуальной оболонки.

Потрібно розрізнювати наступні види ПП: повне, часткове, низьке розташування плаценти.

Чинниками ризику є вік (старше за 35 років), багаторазові роди, рубець на матці, ПП в анамнезі, багатоплідна вагітність.

Клініка ПП характеризується раптовою безболезненни*1 кровотечею з статевих шляхів (у 30% - до 30 недег вагітності, у 30% - після 36 тижня, в 40% - на 34 неде/ вагітності), скороченнями матки без тривалого ^ напруження (25%), неправильним положени'ем і предлежаниб' плоду (30%).

Діагностика в 95% випадків проводиться з допомогою У^ дослідження (з повним і спорожненим сечовим пузирем, 1 допомогою вагінального датчика).

Тактика ведіння при ПП:

- при масивній кровотечі, загрозливій життю маті/ показано екстрене родоразрешение шляхом операції кесарі^ перетину незалежно від терміну вагітності

- при незначній кровотечі при терміні беременное''' більше за 36 тижнів і зрілість плоду планове родоразрешен*1 (кесарів розтин при ПП, індукція родів при «зрілої» шей' матки і часткового ПП).,

- при відсутності кровотечі, терміні вагітності менее1недель, незрілій легкій плоду проводиться консервативш лікування (спокій, токолитики - сульфат магнію) ип$позитивний результаті міри зрілості легких - рід/ дозвіл.

Материнська смертність при ПП близька до нуля перинатальная смертність не перевищує 10%, високий ри^ природжених вад розвитку.

Післяпологові кровотечі- кровопотеря, перевищують 500мл (0,5%-0,3% від маси тіла) після родоразрешения через природні родові шляхи.

Потрібно розрізнювати раннє ПРК виникаюче в перші 24 години після родоразрешения (атония матки, розриви шийки матки, піхви, промежини; затримка відділення посліду; затримки, частин посліду в порожнині матки; виворіт матки; розрив матки) пізнє ПРК, виникаюче через 24 години після родоразрешения (атонія матки, ендомиометрит, затримка частин посліду порожнини матки, розриви шийки матки, піхви, промежини, розпад некротизированних тканин після родів, неспроможність швів на матці після операції кесарів перетину і ушиття розриву матки).

По мірі кровопотери потрібно розрізнювати умеренноекровотечение (до 1000 мл), масивна кровотеча (понад 1000 мл). Суб'єктивна оцінка кровопотери звичайно занижена і становить половину реальної кровопотери, кровопотеря 500 мл часто зустрічається при фізіологічних родах, а при кесаревом перетині кровопотеря перевищує 1000 мл (категорія А).

Чинниками ризику розвитку ПРК є: паритет (по-перше-вагітні, многорожавшие), наявність миоми матки, епізоди затримки посліду і первинний ПРК в попередніх родах, попередні оперативні втручання на матці, в тому числі кесарів розтин, екстрагенитальная патологія, анемія, предлежание плаценти, отслойка плаценти, многоводие, багатоплідна вагітність, внутриутробная загибель плоду, еклампсия, індуковані роди, пролонговані або обсруктивние роди, стрімкі роди, акушерські щипці, кесарів розтин, хорионамнионит, синдром ДВС.

Досі не існує єдиної думки про найбільш ефективний спосіб профілактики ПРК і оптимальну тактику ведіння III періоду родів.

Основною метою тактики ведіння последового періоду є попередження ПРК. У країнах з низьким рівнем МС використовується вичікувальна тактика ведіння III періоду родів, в країнах з високим рівнем МС - активна тактика ведіння III періоду родів (категорія А).

Активна тактика полягає в ранньому призначенні утеротонических препаратів (з народженням переднього плечика плоду або негайно після народження плоду), ранньому пережатії пуповини і контрольних тракциях за пуповину при появі ознак відділення посліду. До переваг активної тактики ведіння III періоду родів відноситься зменшення частоти ПРК (помірних і масивних), зменшення тягаря післяпологової анемії, зменшення післяпологовий гемотранс-фузії, укорочение III періоду родів, зменшення необхідності використання утеротонических коштів в терапевтичних цілях. Однак при цьому зростає ризик ручного відділення і виділення частин посліду, що затрималися, збільшення частоти повторних ПРК. Несприятливі ефекти активної тактики полягають в підвищенні частоти нудоти, блювоти, головних болів і гипертензивних розладів при використанні ергометрина.

Ушкодження великих судин заочеревинного простору
Рані і розриви підшлункової залози з ушкодженням панкреатичної протоки.
Ушкодження воротной вени
Ушкодження заочеревинної частини ободочной кишки
Способи вимикання 12перстной кишки з пасажу їжі.
Ушкодження серця.
Перелом ребер з підшкірною емфіземою

© 2018-2022  medmat.pp.ua