Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ТЕМА: Лікарський погляд на домашні роди

(Т. А. Бачуріна)

Останні 7 років я маю дивну можливість спостерігати за дітьми, що народилися вдома.

Спочатку, маючи традиційні погляди і негативний досвід роботи у відділенні реанімації для новонароджених, мені було важко зрозуміти і батьків, і тих, хто їм допомагає народити дитину будинку. Загальновідомий ризик можливих ускладнень в родах, і найкраще про це знають професіонали, але, проте, навіть серед них є ті, що віддають для своєї дитини перевагу домашньому народженню.

У Москві вже 10 років щорічно відбувається біля тисячі домашніх родів. У ЗАГСах з'явилися спеціальні анкети для реєстрації дітей, що народилися таким чином. Це явище коментує преса, ТВ, є інформація в Інтернеті, можна познайомитися з різноманітними відеоматеріалами про природні роди в медико-психологічних центрах по підготовці вагітних пар до родів. І, нарешті, є досвід тих, хто народив своїх дітей будинку - нерідко не одному-двох, а трьох і навіть більше!

По прогнозу деяких фахівців через 10 років в Росії, як вже зараз в багатьох країнах Європи, біля половини родів будуть відбуватися будинки.

Безумовно, домашні роди можливі не для всіх бажаючих. Враховується багато медичних даних, результати обстеження жінки і дитини, можливі чинники ризику, і, навіть при відсутності таких, іноді роди, почавшись вдома, закінчуються в стаціонарі. І, зрозуміло, дуже важлива присутність на родах досвідчених і компетентних фахівців. На жаль, мені відомі як професійні акушери, так і непрофесійні. У моїй практиці були ситуації, коли немовляті, що народилося в критичному стані не могли надати навіть елементарну долікарську допомогу, оскільки приймаючі роди люди абсолютно не знайомі з проблемами новонароджених дітей і іноді не мають медичної освіти. У Москві був випадок, коли дитина, що екстрено потребувала штучної вентиляції легких по життєвих свідченнях, на декілька годин був вміщений у ванну, після чого в стані, що посилився був доставлений у відділення реанімації з масивної аспирацией навколоплідний вод. А домашнім акушерам, які приймали роди, термін "аспирация" навіть не був відомий.

Трапляється і так, що пара в родах залишається без передбачуваних акушерів, - вони не поспішають приїхати вночі і дають ради по телефону, а народження малюка щонайбільше потьмарене серйозним стресом і розгубленістю батьків.

Таким чином, альтернатива, що є у нас лікарняним родам дуже приваблива в психологічному відношенні, але не завжди досконала в плані гарантованої допомоги у разі екстреної ситуації в родах, особливо при кровотечі у жінки в післяпологовому періоді і при необхідності проведення реанімаційний заходів новонароджених. Адже іноді нормальне родоразрешение не виключає народження дитини у важкому стані (наприклад, при патології пуповини - обвитие, пережатие або випадання). Звісно, частіше відбуваються неускладнені роди, але іноді трапляються і трагедії, оскільки більшість домашніх акушерів готові приймати тільки неускладнені роди і не володіють навиками реанімації у новонароджених.

Декілька років тому в США з'явилися клініки для природних родів, де спостерігають на протязі доби за родовою діяльністю, не вдаючись до введення медичних препаратів, і лише тільки через доби, якщо не передбачається швидке родоразрешение, підключають медикаменти. Видимо, ця позиція ближче до "золотої середини". Ми ж поки маємо тільки два варіанти родів: в клініці, де часто має місце невиправдане захоплення медикаментозним ведінням родів, і вдома, де зустрічається ігнорування досягнень цивілізації, навіть коли це явно необхідне.

Абсолютно ясно, що зараз вже не всі готові змиритися зі суворістю санітарно-епідемічного режиму (що нагадує швидше в'язничний), що панує в наших пологових будинках, тим більше, що подібних запобіжних засобів в цивілізованих країнах немає. У Москві вже з'явилися пологові будинки з "сімейними палатами", де в перші дні життя малюка мама і тато можуть знаходитися разом з ним. Але сплатити такі роди (до 1000 доларів) у більшості молодих пар немає неможливості. Ще у восьмидесяті роки, працюючи в Німеччині, я взнала, що дитині, що народилася краще усього виявитися на животі у мами і дотягнутися до її грудей, а не опинитися на медичному лотку, а після відділення від плаценти - вдалині від мами. У результаті, життєво важливий контакт з шкірою і грудьми мами відкладається на декілька годин, а нерідко і на декілька днів. Якщо ж у дитини, що народилася в нашій країні, є серйозні порушення здоров'я, він приречений на відсутність контакту з батьками на дуже довгий час. Роз'єднання мами і дитини, - особливо відразу після його народження, - недопустима річ, це катастрофа для дитини (виключення складають лише діти, потребуючі екстреної реанімації).

Більш того в зарубіжних клініках надають величезне значення присутності рідних поруч з дітьми, що знаходяться у важкому стані. Наприклад, там використовують метод "кенгуру" - викладення дітей з кювеза до батьків на груди, за пазуху, шкіра до шкіри. У нас же можна місяцями не бачити своєї дитини, якщо він знаходиться у відділенні реанімації. У них до роботи навіть зі здоровими новонародженими допускаються тільки медсестри, минулі спеціальну шестирічну підготовку. У нас - медсестри загального профілю двох-, трирічного навчання. Тобто, "там" виходжують дітей не тільки за допомогою першокласної апаратури і набагато краще підготовленого персоналу, але і участі батьків надається величезне значення.

Для мене стало очевидним, що якщо я бачу не дуже благополучного немовляти, що народилося вдома (наприклад, з недостатньою масою тіла, ознаками морфофункциональной незрілості, з двійні, або навіть з ризиком по розвитку інфекції), до мого нескінченного здивування, ці діти раніше і успішніше пристосовуються до внеутробной життя, видимо, завдяки винятковому контакту зі своїми близькими, прибуваючи в зціляючому полі любові, і, зрозуміло, минуя контакти зі "злою" госпитальной флорою.

Мене дуже радує відсутність родового травматизму в домашніх родах. Якщо в пологовому будинку родова пухлина великих розмірів на головці дитини, перелом ключиці (навіть у дітей менш трьох кілограм вагою) - звичайне явище, а кефалогематома (тобто серйозні пошкодження кісток зведення черепа) зустрічається навіть у дітей, витягнутих через розріз матері при кесаревом перетині, то у "домашніх" дітей навіть маленька родова пухлина на головці - рідкість. Перелому ключиць і інших кісток я не зустрічала навіть у дітей з вагою більш чотирьох кілограм. І, звичайно ж, немає дітей, стрессированних окситоцином (це досить велика група новонароджених, матері яких отримали стимуляцію родової діяльності). Ці діти мають неврологічну симптоматику, частіше у вигляді синдрому гипервозбудимости, а в подальшому нерідко невротичні реакції, емоційні і поведенческие порушення, труднощі в соціальній адаптації.

Ще про одне можливе ускладнення родів - кесаревом перетині. Для нього є абсолютні і відносні свідчення. У першому випадку родоразрешение через природні родові шляхи по якій-небудь причині неможливо; це в середньому 5-8% від загальної кількості родів. У деяких пологових будинках цей показник досягає 16%, що нерідко зумовлено комерційним мотивом.

Особливе положення займає так званий плановий кесарів розтин, коли що знаходиться у відділенні патології вагітним жінкам планується проведення цієї операції по зазделегідь складеному графіку (понеділок, середа, п'ятниця). При цьому не враховується справжня готовність дитини з'явитися на світло, оскільки для одного термін вагітності 39 тижнів цілком приймаємо, а для іншого - недостатній. Є категорія дітей, по мірі зрілості невідповідна календарному терміну вагітності, і для них життєво важливо побути всередині мами до терміну, передбачуваного природою, а не графіком в клініці. Плановий кесарів розтин рекомендується провести при оптимальних умовах, краще при передвісниках родів або родовій діяльності, що навіть почалася.

Ще недавно жінкам з рубцем на матці, тобто при анамнезі, що є кесарів розтин, була уготована доля тільки повторної операції. Зараз є можливість народити через природні родові шляхи. Цим успішно займаються в Московському обласному НДІ Акушерства і Гінекології (МОНИАГ) під керівництвом доктора медичних наук Л. Логутової. "Кесарята", тобто діти, що народилися з допомогою кесарів перетину, відносяться до групи підвищеного ризику. Вони спостерігаються в палаті інтенсивної терапії, оскільки нерідко уних відмічається синдром дезадаптації: порушення дихання, аж до апное (тобто зупинки дихання), метаболічні і функціональні відхилення, зниження імунітету. Іноді їх витягують в стані наркотичної депресії, і вони потребують штучної вентиляції легких. Перинатальние психологи згадують об "сенсорну депривации" відносно "кесарят", тобто про відсутність відчуттів, властивих дітям, що народилися природним образом. Ними обговорюються можливі небажані наслідки цього явища.

А поки хочеться сподіватися, що нашим малюкам буде легше і приємніше з'являтися в цьому світі, бо це залежить тільки від нас з вами.

Т. А. Бачуріна,

врач-микропедиатр матеріал наданий Центром "Крихта"

Сергій Вяткин. e-mail: SergeVvatkin@yahoo.com

ТЕКСТ 41
ТЕКСТ 38
ТЕКСТ 34
ТЕКСТ 28
ТЕКСТ 21
ТЕКСТ 2
Рак шийки матки.

© 2018-2022  medmat.pp.ua