Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Діагностика і лікування ессенциальной артеріальної гіпертонії

Артеріальна гіпертонія (АГ) є в останні десятиріччя найбільш поширеною сердечно-судинною патологією, що приводить до ряду важких ускладнень (інсульт, інфаркт міокарда, серцева, ниркоподібна недостатність) і смерті.

Згідно з єдиними міжнародними критеріями (ВІЗ-МАРНОТРАТНИК 1999 р.),

АГопределяется як стан, при якому рівень артеріального тиску (ПЕКЛО) становить 140/90 або вище у осіб, в даний момент не одержуючих антигипертензивную терапію.

Діагностика АГ залежить від точності вимірювання і дотримання правил вимірювання ПЕКЛО (точність вимірювання до 1 -2 мм рт ст).

Правила вимірювання ПЕКЛО:

Положення хворого сидячи, рука фіксована на столі.

За 1 годину до вимірювання ТАК виключається вживання кави, симпа-томиметиков, не курити 15 мін.

Виконуються три вимірювання через 1 хвилину, причому береться середня цифра ПЕКЛО від останніх двох вимірювань.

Для діагностики АГ рівень ПЕКЛО повинен бути підвищений не менш ніж в 3-х вимірюваннях з різницею не менше за 1 тижні.

Необхідно вимірювати ПЕКЛО на обох руках, надалі на тій руці, де ПЕКЛО вище.

У хворих старше за 65 років, хвору цукровим діабетом і пацієнтів, одержуючий антигипертензивную терапію, проводять вимірювання ПЕКЛО ще і стоячи.

Класифікація АГ:

Оптимальне ПЕКЛО <0

Нормальне ПЕКЛО <85

Підвищене нормальне 130/85 - 139/89

Артеріальна гіпертонія I міри - 140/90 - 159/99

Артеріальна гіпертонія II міри - 160/100- 179/109

Артеріальна гіпертонія III міри - 180/110 і вище

Ізольована систолическая артеріальна гіпертонія (ИСАГ) АДсист.>140, АДдіаст.< 90 мм рт ст.

Відповідно до Доповіді Комітету експертів ВІЗ 1978, 1993 років, в Російській Федерації зберігається на сьогоднішній момент класифікація АГ по стадіях:

1 стадія- відсутні об'єктивні вияви і пошкодження органів-мішеней (не залежно від рівня ПЕКЛО при вимірюванні).

2 стадія- поразка органів-мішеней, підтверджена лабораторними або інструментальними методами (гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, ретинопатия, микроальбуминурия, підвищення рівня креатинина, ате-росклеротическая бляшка і др).

3 стадія- наявність клінічних виявів поразки органів-мішеней (стенокардия, інфаркт міокарда, скороминущі порушення мозкового кровообігу, інсульт, судинна деменция, крововиливи на очному дні, окклюзивние поразки артерій, ниркоподібна недостатність і др).

У останні роки все більше значення приобретаетИСАГ, зміщається акцент з диастолического артеріального тиску (ДАД) на систолическое артеріальний тиск (САД). САД єдиний з чинників ризику, що посилює своє значення з віком.

Клінічне значення ИСАГ:

Незалежний, постійний і чинник ризику, що піддається корекції будь-яких сердечно-судинних ускладнень.

ИСАГ збільшує смертність від сердечно-судинної патології в 2-5 раз, при підвищенні ПЕКЛО на 1 мм рт ст смертність підвищується на 1%.

ИСАГ є більш значущим чинником ризику розвитку серцевої недостатності.

Переважає у осіб після 60 років. У осіб молодше за 45 років більше значення має диастолическое тиск.

Ризик течії захворювання залежить не тільки від рівня ПЕКЛО, але і від наявності чинників ризику і поразки органів-мішеней при АГ.

Основні і додаткові чинники ризику сердечно-судинних ускладнень при АГ:

Основні чинники ризику:

1. Чоловічий вік і менопауза у жінок.

2. Куріння

3. Рівень загального холестерину > 6,5 ммоль/л

4. Сімейний анамнез ранніх сердечно-судинних захворювань (у жінок молодше за 65 років, чоловіків молодше за 55 років).

Додаткові чинники ризику:

1. Зниження рівня ХС ЛПВП

2. Підвищення ХС ЛПНП

3. Микроальбуминурия при діабеті

4. Порушення толерантності у глюкозі

5. Ожиріння

6. Сидячий образ життя, обмеження фізичної активності.

7. Підвищення рівня фибриногена

8. рівня ендогенного тканинного активатора плазминогена.

Поразка органів-мішеней:

1. Гіпертрофія лівого шлуночка (ЕКГ, ЕХОКГ)

2. Протеинурия і/або підвищення в плазмі креатинина

3. Атеросклеротические бляшки (сонні, подвздошние, стегнові артерії, аорта) по даним УЗИ і R-логічного дослідження.

4. Генерализованное або осередкове звуження артерій сітчатки

Ендокринна система
Серцево-судинна система
Кора великих півкуль
Нервова система
Волокнисті сполучні тканини
Простий герпес у немовляти.
Клінічні прояви аденовірусної інфекції в дітей.

© 2018-2022  medmat.pp.ua