Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Медикаментозна терапія - тільки паралельно із заходами щодо зміни образу життя

Зниження маси висцерального жиру приводить до зниження инсулинорезистентности, зниження ПЕКЛО і, в результаті, знижує ризик сердечно-судинних ускладнень.

Немедикаментозне лікування ожиріння включає: помірно гипокалорийную дієту, зміну харчової поведінки, ведіння щоденника живлення, достатню фізичну активність.

Зниження ваги повинно здійснюватися поступово.

Обмеження калорійності раціону повинне бути комфортним для хворого, т. до. дотримувати його необхідно протягом всього життя. І тим більше воно не повинне викликати почуття голоду, зниження настрою і погіршення самопочуття.

Для обчислення добової потреби в калоріях спочатку треба розрахувати швидкість основного обміну, в залежності від підлоги, віку і МТ:

Жінки

18-30 років: 0,0621 * реальна МТ (кг) + 2,0357

31-60 років: 0,0342 * реальна МТ (кг) + 3,5377

> 60 років: 0,0377 * реальна МТ (кг) + 2,7545

Чоловіка

18-30 років: 0,0630 * реальна МТ (кг) + 2,8957

31-60 років: 0,0484 * реальна МТ (кг) + 3,6534

>60 років: 0,0491 * реальна МТ (кг) + 2,4587

Отриманий результат множать на 240.

Далі розраховують сумарну витрату енергії з поправкою на фізичну активність.

Швидкість основного обміну помножити на коефіцієнт, що відображає фізичну активність - 1,1 (низька фізична активність); 1,3 (помірна фізична активність); 1,5 (висока фізична активність.).

Отриманий результат буде відображати суточнуюпотребность килокалорий, розраховану індивідуально, з урахуванням фізичної активності.

Для того щоб поступово, без шкоди для здоров'я знизити вагу треба зменшити калорійність

їжі на 500-600 ккал/сут., т. е. з числа отриманого в формулі 2 відняти 500-600 ккал.

Співвідношення жири: вуглеводи: білки = 30:50:20.

З всіх жирів, що отримуються 10 % - тваринні жири і 20 % рослинні.

Нешкідливим вважається зниження весана 2 - 4 кг в місяць.

При виявленні СОАС синдрому повинна проводиться СРАР терапія.

Медикаментозна терапія залежить від того, які порушення присутні в даному конкретному випадку.

Переважання порушень вуглеводного обменатребует призначення препаратів, що підвищують чутливість тканин до інсуліну і знижуючих гликемию.

- Бигуаниди (метформин)

- Тіазолідіндіони (розиглитазон, пиоглитазон)

- Ингибитори альфа глюкозидаз (акарбоза)

Перші 2 класу препаратів знижують инсулинорезистентность. Механізм дії акарбози - перешкода всмоктуванню глюкози в тонкому кишечнику.

Порушення липидного обменатребуют гиполипидемической терапії.

Хворим з МС в зв'язку з високим ризиком розвитку ИБС необхідне таке ж зниження рівня ХС ЛНП, як і хворим з встановленим діагнозом ИБС. Препарати вибору - статини (симвастатин, аторвастатин, розувастати, правастатин, ловастатин, флувастатин). Ефективно знижуючи рівень холестерину і атерогенних липопротеидов, статини не мають негативного впливу на вуглеводний обмін, не взаємодіють з сахароснижающими препаратами, а також самі підвищують чутливість тканин до інсуліну. При наявності гипертриглицеридемії до лікування додають фибрати (фенофибрат).

Цільові показники липидного обміну у хворих дуже високого ризику. Загальний холестерин менше за 4,0 ммоль/л, холестерин6 ЛПНП менше за 1,8 ммоль/л, триглицериди менше за 1,7 ммоль/л, холестерин ЛПВП більше за 1,0 ммоль/л для чоловіків і більше за 1,2 ммоль/л для жінок (РКО, 2012 г).

Артеріальна гипертензия. При призначенні антигипертензивних препаратів необхідно враховувати їх вплив на вуглеводний і липидний обмін.

Перевага потрібно віддавати метаболічно нейтральним препаратам, а також препаратам, поліпшуючим инсулинорезистентность.

Гиперволемия характерна для метаболічного синдрому, отже, виправдане призначення диуретиков. Однак більшість диуретиков погіршують липидний спектр і провокують гипергликемию. Препаратами вибору будуть метаболічно нейтральні диуретики, і, насамперед - индапамид в формі ретард.

Доведене підвищення активності симпатоадреналовой системи при МС з артеріальною гипертензией, що вимагає застосування бета блокаторов. Препарати вибору - селективние бета блокатори (метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол). Неселективние бета блокатори, особливо гидрофильние, надто небажані при МС, т. до. погіршують липидний спектр і вуглеводний обмін.

Антагоністи кальцію не мають несприятливих метаболічних ефектів

Інгибітори АПФ (ИАПФ) метаболічно нейтральні, але, крім цього, деякі ИАПФ, зокрема, периндоприл, знижують инсулинорезистентность.

Антагоністи рецепторов ангиотензина (АРА). Також метаболічно нейтральні. Телмисартан, діючи на PPR гамма рецептори, знижує инсулинорезистентность, що робить його одним з препаратів вибору при МС.

Антагоніст имидазолинових рецепторов (АИР) моксонидин підвищує чутливість тканин до інсуліну і поліпшує вуглеводний обмін.

Для хворих метаболічним синдромом доведена перевага комбінованої антигипертензивной терапії над монотерапией.

Раціональні комбінації антигипертензивних препаратів при МС:

- ИАПФ + АК

- ИАПФ + АИР

- ИАПФ + диуретик

- АРА + диуретик

- АРА + антагоніст кальцію

- Бета блокатор + альфа блокатор

- АК (дигидропиридиновий) + бета блокатор

З перерахованих раціональних комбінацій найбільш переважні комбінації ИАПФ або АРА з антагоністом кальцію, т. до. забезпечують більш виражений позитивний ефект на вуглеводний і липидний обмін.

Прості поліпи - залозисті чи залізисто-фіброзні утворення без пролиферативних змін.
I. Фонові процеси
Фактори розвитку фонових і предракових захворювань шийки матки
Загальна характеристика захворювання
Профілактика гестоза
Тому при важкому гестозе необхідно квапитися з родоразрешением, поки не випадають інші найважливіші ланки компенсації.
Застосування нераціональної терапії і деяких лік, що негативно діють на процес чи зачаття що роблять тератогенное дія на плід, і ін.

© 2018-2022  medmat.pp.ua