Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Ревматоидний артрит. Ревматоидний артрит - хронічне системне аутоиммунное захворювання з'єднувальної тканини, що супроводяться переважною поразкою периферичних

Ревматоидний артрит- хронічне системне аутоиммунное захворювання з'єднувальної тканини, що супроводяться переважною поразкою периферичних суглобів з розвитком в них ерозивно-деструктивних змін і анкилозирования.

Жінки боліють частіше, ніж чоловіки (3:1).

ЕтіологияРА залишається невідомою. Можливо, в розвитку захворювання певну роль грають деякі віруси - вірус Епштейна-Барра, лимфотропний Т-клітинний вірус, людський парвовирус В19 і інш. Привертаючі чинники: переохолодження, респіраторна вірусна і микоплазменная інфекція, генетична схильність, вагітність, стрес.

Патогенез:

Розглядається точка зору про те, що вірусна інфекція може запускати процес поликлональной В-клітинної активації з подальшим синтезом ревматоидних чинників плазмоцитами, що спостерігається при РА. Взаємодія Ig (антитіла) і РФ (антиген) приводить до утворення імунних комплексів → відкладення ЦИК в стінках судин → фагоцитоз імунних комплексів → активація системи комплемента, кининов, плазмових чинників згортання крові → поразка синовиальной оболонки, м'яких тканин суглобів, хряща, субхондральной кістки, кісткової тканини епифизов, внутрішніх органів.

Клініка:

- Ранкова скованностьболее 1 години, однією з причин якої є порушення нормального ритму виробітку гормонів надпочечников зі зміщенням піку їх продукції на більш пізній період діб, а також акумуляція цитокинов в набряклій рідині запалених суглобів під час сну.

- Поразка суглобів (симетрична поразка на початку захворювання дрібних суглобів грон і стоп, а потім і великих):

1) суглобова девіація- утворення кута між суміжними кістками внаслідок подвивихов і контрактури м'язів («плавник моржа»);

2) суглобові деформациив результаті запалення суглобового хряща і кісткових сегментів суглоба, а також розвитку контрактур сусідніх м'язів;

3) анкилози- руйнування хряща і формування між субхондральними кістковими структурами обох епифизов соединительнотканних (фиброзний анкилоз), а потім кісткових, остаточно фіксуючих суглоб:

- деформація пальців типу «лебедина шия» - переразгибание проксимального межфалангового суглоба і сгибательная контрактура дистального межфалангового суглоба;

- «павукоподібна» кисть - хворий не може долонею торкнутися поверхні стола через неможливість розігнути пальці;

- деформація типу «бутоньерки» - сгибательная контрактура проксимального межфалангового суглоба з одночасним переразгибанием дистального межфалангового суглоба;

- вальгусная (варусная) деформація колінних суглобів, суглобів стоп.

Клінічні особливості поразки окремих суглобів:

- суглобів кисті: неможливість виконати звичайні рухи (самостійно одягнутися, втримати чашку, підняти чайник, відкрити двері і т. д.);

- локтевого суглоба: контрактури, ущемлення локтевого нерва;

- плечового суглоба: артрит, бурсит, подвивих плечової кістки;

- тазостегновий суглоб: артрит, тенденція до фіксації стегна в положенні полуфлексії, асептичний некроз головки стегна;

- артрит колінних суглобів з випинанням заднього завороту суглобової сумки в підколінну ямку (кіста Бейкера);

- суглоби стоп: артрити, hallus valgus;

- височно-нижнечелюстние суглоби: ретрогнация («птицеобразний» вигляд особи).

- Системні вияви:

- зниження маси тіла (від 10-20 кг аж до кахексії);

- лихоманка (до 39-40 º С);

- стомлюваність, адинамия, нездужання.

- Поразка м'язів: миалгії → миозит з вогнищами некрозу → атрофія.

- Поразка шкіри:

- порушення трофики (сухість і потоншати шкіри);

- подкожние крововиливу і некрози внаслідок васкулита: долонні і подошвенние капиллярити, інфаркти в області ногтевих пластинок (дигитальний артериит), мелкоочаговие геморагічні висипання в області нижньої третини гомілки, livedo reticularis;

- вазомоторние порушення: зниження місцевої температури, ціаноз шкіри грон і стоп, вазомоторние кризи по типу синдрому Рейно.

- Ревматоидние узелкибезболезненние щільні округлі освіти від 2-3 мм до 2-3 см в діаметрі (переважне подкожно на разгибательной стороні суглобів пальців кистей, локтевих суглобів і передпліч, але можлива і інша локалізація).

- Ревматоїдний васкулит:

- шкіряні вияви (множинні екхимози, поліморфний мелкоточечная геморагічний висип);

- носові і маткові кровотечі;

- поразка внутрішніх органів (коронарит з розвитком НИМ, гострий пневмонит, альвеолит, гепатит);

- абдоминальний синдром (мезентериальний тромбоз, інфаркт кишечника і інш.).

- Периферична лимфаденопатия (л/у до 1-3 см, безболісні, еластичні, жваві).

- Спленомегалія.

- Анемічний синдром: частіше носить сочетанний характер - «анемія хронічного запалення», іноді ознаки залізодефіцитного стану.

-

Динаміка рентгенологических змін, стадії. Ревматоидний кардит, поразка бруньок, поразка легких при ревматоидном артриті.

Судорожний синдром. Причини. Невідкладна терапія.
Менингококковий менінгіт. Клініко-лабораторні критерії діагностики. Особливості клініки в дітей раннього віку. Диференціальний діагноз. Ускладнення. Исходи. Принципи терапії.
Інфекційний мононуклеоз. Етиология. Епідеміологія. Клінічні ознаки хвороби. Диференціальний діагноз. Показання до госпіталізації. Лікування.
КЛІНІЧНИЙ ПЛИН І ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНОГО ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ
Резистентність організму - це властивість організму
Нітрати
Низькомолекулярні гепарини (НМГ)

© 2018-2022  medmat.pp.ua