Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Основні принципи профілактики і дегельминтизации

3. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Види гельминтов, поширених на території Росії.

2. Чинники, що визначають поширення різних гельминтозов, класифікація гельминтозов.

3. Чинники, що визначають патогенний вплив гельминтов на організм людини.

4. Клінічні ознаки, властиві гельминтозам.

5. Основні особливості течії гельминтозов: аскаридоза, трихоцефалеза, трихинеллеза, анкилостомидоза, ентеробиоза, токсокароза, дифиллоботриоза, тениидоза і тениаринхоза, ехино- і альвеококкозов, гименолепидоза, описторхоза, фасциолеза, клонорхоза, привізних тропічних инвазий - шистосомоза і филяриидозов. і т. д.

6. Миксти інфекційних захворювань, що Найчастіше зустрічаються і гельминтозов.

7. Основні методи лабораторної діагностики.

8. Принципи лікування гельминтозов.

9. Препарати і схеми дегельминтизації.

10. Заходи профілактики.

4. ЛІКАРСЬКІ ПРАКТИЧНІ НАВИКИ, що ОСВОЮЮТЬСЯ СТУДЕНТАМИ ПО ТЕМІ

Закінчивши вивчення теми, студент повинен уміти:

- зібрати повноцінний епідеміологічний анамнез;

- зробити огляд хворого, виявити клінічні ознаки гельминтозов, що є;

- призначити лабораторні дослідження;

- визначати макроскопічні особливості гельминтов;

- застосовувати сучасні лікарські препарати для дегельминтизації.

4.1. Постановка діагнозу (на прикладі хворого або ситуационной задачі):

Ввідна задача

В поліклініку звернувся хворий К. 17 років. Жалоби: слабість, разбитость, невеликий кашель і нежить, температура тіла 37,4° С. Прі огляді виявлено наявність жорсткого дихання в легких, а при рентгенологическом дослідженні з обох сторін - невеликі инфильтративние тіні. Поставлений діагноз «ОРЗ, пневмонія», призначено лікування пеніциліном. Через 7 днів при повторному рентгенологическом дослідженні в легких були виявлені ті ж зміни, але іншої локалізації. Хворий пред'являв ті ж жалоби, але при цьому у нього з'явилися висип і зуд шкіри, які були розцінені як лікарська алергія, в зв'язку з чим відмінений пеніцилін і призначений супрастин. У хворого зберігалися субфебрилитет, покашлювання, зуд шкіри, висип трохи потухла. Аналіз крові - лейкоцитоз, еозинофилия (12%), незначна гипохромная анемія. Епіданамнез: живе в гуртожитку, харчується в столовій, купує продукти у приезжих на вокзалі.

Необхідно поставити діагноз. На думку огельминтозе, зокрема аскаридозе, наводятмигрирующиеинфильтративние тіні в легких, субфебрилитет, кашель, нежить, зуд шкіри, висип, слабість, поганий апетит. Еозинофилияподтверждаеталлергизациюорганизма, що може бути пов'язано з міграцією личинок аскарид. Необхідно підтвердити це припущення, призначивши аналіз испражнений хворого на яйця гельминтов. Через 10-15 днів стадія міграції личинок закінчиться, аскариди в кишечнику досягнуть статевої зрілості, при цьому можуть бути виявлені і дорослі особні аскарид.

Познайомтеся з алгоритмом постановки діагнозу і схемою орієнтувальної основи дії лікаря при підозрі на гельминтоз.

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДІАГНОЗУ «ГЕЛЬМИНТОЗ»

Початок дослідження

Опит: Лихоманка, головний біль, кропивниця (в личиночной стадії), зуд шкіри, миалгії, артралгії, кашель, біль в животі, рідкий стілець, зуд в області ануса, набряки.

Є

Дослідження продовжується

Огляд: задишка, висип, збільшення лимфоузлов, печінки і селезінки

Є

Дослідження продовжується

Гемограмма: еозинофилия, помірна анемія

Є

Дослідження продовжується

Рентгенограма: еозинофильние инфильтрати в легких (личиночная стадія)

Є

Дослідження продовжується

Епідеміологічний анамнез: перебування в ендемичном районі, вживання инвазированних продуктів, недотримання правил особистої гігієни

Є

Дослідження продовжується

Лабораторні дані: виявлення яєць, личинок, дорослих особнів гельминтов в испражнениях, крові, іноді ликворе через 3-4 тижні від початку захворювання

Є

Дослідження закінчене. Діагноз: «гельминтоз» (з вказівкою вигляду)

4.2. СХЕМА ОРІЄНТУВАЛЬНОЇ ОСНОВИ ДІЙ ЛІКАРЯ Етапи дій Алгоритм (послідовність клінічної оцінки) Критерії контролю

1. З'ясувати жалоби і анамнез захворювання Опит хворого в амбулаторних умовах. З'ясувати наявність лихоманки, симптомів інтоксикацій, зуду шкіри, висипу, болів в животі, наявність дисфункція кишечника, катаральних явищ, набряків Більшість хворих скаржиться на слабість, зниження апетиту, підвищення температури, нудоту, біль в животі, кашель, висип, рідкий стілець. Початок гострий або подострое з підйому температури, кашлю, задишки, висипу і зуду шкіри, збільшення лимфоузлов, іноді набряків, болю в м'язах, животі, дисфункція кишечника. Через 2 - 3 тижні - втрата апетиту, нудота, нестійкий стілець, поступове зниження ваги, ознаки анемії. Різноманітність симптомів зумовлена аллергизацией організму за рахунок міграції личинок, механічною і токсичною дією дорослих особнів гельминтов

' 2. Зібрати епідеміологічний анамнез З'ясувати дотримання особистої гігієни, умов роботи із землею, у воді, вживання в їжу сирих продуктів тваринного походження, перебування в енде-мичних районах Ендемічние райони для описторхоза - Тюменська, Томська обл. і інш. райони Західного Сибіру, Поволжье, Казахстан, Пріднепровье; для дифиллоботриоза - Поволжье, райони, що примикають до північних рік; для цестодозов - Середня Азія, Дагестан, Білорусія, Закавказье, Читінська обл.; для ехино- і альвеококко-за - Краснодарський і Ставропольський краї. Волгоградская, Ростовська обл., Татарія, Башкирія, Якутія, Алтай, Молдавія, південь України, Закавказье; для трихинеллеза - Литва, Білорусія, Україна, сівба., центр., а також зост. обл. Росії. Для привізних гельминтозов - перебування в тропічних країнах (Африка, Південна Азія, Центральна і Південна Америка)

3. Анамнез життя Вік хворого, наявність раніше перенесених захворювань без чітких клінічних симптомів Боліють частіше діти, обличчя молодого віку. У гострій фазі гельминтоза, зумовленій міграцією личинок, можливі ті, що важко діагностуються стану аллергизації організму

4. Огляд хворого: Зовнішній огляд, физи-кальное обстеження

5. Температура тіла Вимірювання температури тіла в різний час діб В гострій фазі температура або нормальна, або субфебрильная. При филяриозах личинки (микрофилярії) виходять в кров в ратний час діб в залежності від їх вигляду, що викликає підйом температури в цей час, що важливо для визначення вигляду филяриоза

6. Шкіра, видимі слизові, лімфатичні вузли Огляд шкіри, слизових, лімфатичних вузлів Шкіра і видимі слизові в гострій фазі мають звичайне забарвлення, потім стають блідими за рахунок анемії. Іноді може бути жовтяниця (ехінококів, кишкового, японського шистосомози, опистор-хоз, фасциолез). Расчеси в області ануса - при ентеробиозе, зміни шкіри - пігментація, поява горбиків в певних місцях - онхоцеркоми - при онхоцеркозе і інш. филяриозах. Висип в гострій фазі (кропивниця) за рахунок алергічного компонента зустрічається при гельминтозах, що мають фазу міграції личинок. Набряк вік і особи, кон'юнктивіт властиві гострій фазі трихинеллеза («одутловатка»), кінцівок - филяриозам. Периферичні лимфоузли часто збільшуються в основному в періоді міграції личинок

7. Костно-мишечная система Огляд, пальпация м'язів і суглобів Міалгия і артралгия - частий вияв гострої фази за рахунок токсичної і механічної дії личинок - при трихинеллезе юні трихинелли попадають в поперечно-смугасту мускулатуру, де навколо них формуються капсули, що мають судинну і нервову мережу. М'язи стають твердими, різко хворобливими. Іноді здивовується м'яз мови (ускладнення мови); можливі болі при русі очними яблуками. Характерно поступове, а не одночасна поразка м'язів. Пізніше розвиваються контрактури

8. Органи дихання Частота дихання, кашель, результати физи-кального і інструментального дослідження легких В періоді міграції личинок (гостра фаза) утворяться «летучі» еозинофильние инфильтрати в легких, явища бронхіту, бронхопневмонії. Розвиток системних васкулитов алергічного харак- тера при трихинеллезе викликає плевропневмонию. Ехинококкоз легких локалізується частіше в нижніх відділах правого легкого (спочатку кашель, кров в мокроті, потім - при прориві кісти в бронхи або плевру - явища анафилаксії)

9. Органи кровообігу Визначити частоту і характер пульсу, вислухати тони серця, виміряти артеріальний тиск Характерних змін сердечно-судинної системи при більшості глистових инвазий немає. При трихинеллезе на 3- 4-й тижні хвороби часто розвивається міокардит за рахунок алергічного васку-лита; при дуже важкій- течії міокардит може розвинутися на 1-й тижні хвороби: приступи серцебиття, різке зниження ПЕКЛО, глухость тонів, розширення меж, на ЕКГ - ознаки дифузної поразки міокарда

10. Органи травлення Провести огляд, перкуссию і пальпацию органів брюшной порожнини. Огляд испражнений Хейліт, глоссит - ознаки В12-анемії при инвазії широким лец-тецом, сосальщиками, анкилостомидами. Помірна хворобливість кишечника при пальпації пов'язана з наявністю дорослих особнів гельминтов в кишечнику. Збільшення печінки може бути зумовлене инвазией описторхами, фасцчолами. Важкий гепатит розвивається при кишковому і японському шистосомозах. Холецистит - - часте ускладнення описторхоза, можливий при аскаридозе (при але-паданні аскарид в жовчні ходи). Може бути збільшена селезінка

11. Органи мочевиделения З'ясувати наявність диз-урических явищ Частіше за патологію не виявляється. При мочеполовом шистосомозе непокоять болі в поясниці і при сечовипусканні. Характер і інтенсивність болів різні - ог що незначних ниють до сильних по типу ниркоподібної колики. Найбільш ранній симптом - поява капіж крові в кінці сечовипускання (за рахунок скупчення яєць шистосом в тканині сечового пузиря, утворення ерозій і виразок)

12. Нервова система Оцінити свідомість, виявити менингеальние і осередкові симптоми Цистіцеркоз мозку і ока - саме грізне ускладнення тениоза. При важкій течії трихинеллеза внаслідок тромбозу судин розвивається менингоенцефалит з геми- і параплегией. При дифил- лоботриозе у виражених випадках при розвитку В -12-дефіцитній анемії - парестезії, розлади чутливості. При кишковому і японському шистосомозах можливий розвиток менингоенцефалита внаслідок замету яєць шистосом в ЦНС. Важким ускладненням онхоцеркоза є сліпота (поразка сітчатки). При лоаозефилярії можуть проникати під конъюнктиву, що також може привести до сліпоти. При стронгилоидозе у хворих ВІЛ-інфекцією в умовах різко вираженого імунодефіциту личинки паразита мігрують у всі органи, в т. ч. в головний мозок, що приводить до розвитку менингоенцефалита, набряку мозку і летального виходу.

13. Лабораторні і інструментальні дослідження Оцінити гемограмму, результати паразитоско-пії, серологического і інструментального методів дослідження При всіх гельминтозах характерна еозинофилия, міра вираженість якої залежить від вигляду гельминта. Підвищено вміст імуноглобуліну Е в сироватці. При паразитоскопії калу - виявлення яєць гельминтов або самих паразитів (звичайно не раніше, чим через 3-4 тижні від моменту инвазирования). При мікроскопії мазка крові можна виявити микрофилярії, особливо на висоті лихоманки. Серологические методи (РАЛ, РИГА, РСК, ГА, РИФ, РЕМА, латекс агглютинації) ставлять по свідченнях і в спеціалізованих установах. Цистоскопия при мочеполовом шистосомозе виявляє характерні скупчення яєць шистосом («піщані плями»), ерозії, виразки. Ректороманоскопия дозволяє виявити ерозії і виразки дистального відділу кишечника при кишковому і японському шистосомозах. На рентгенограмі легких - реєстрація «летучих» еозинофильних инфильтратов під час міграції личинок. При ехинококкозе і альвеококкозе кісти локалізуються частіше в нижніх відділах правого легкого. При парагонимозе (легеневій формі) також виявляють кісти в легких. При УЗИ можна виявити кистозние поразки печінки, легких; те ж дає комп'ютерна томографія

5. КВАЛИМЕТРИЧЕСКОЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ

5.1. Ситуационние задачі:

Завдання 1

У лікарню госпіталізований хворий Ю. 15 років, що приїхав з Бурятії. Під час флюорографического дослідження в ліцеї виявлена множинна кистозное поразка легких. Хлопчик кожне літо проводить в сільській місцевості. Минулим літом впав з коня, після чого виник приступ різкого болю в животі з короткочасною втратою свідомості. Протягом подальших двох тижнів періодично з'являвся висип на тілі, що супроводився зудом шкіри.

При огляді стан задовільний. У легких дихання везикулярное з жорстким відтінком, багато сухих хрипів. Печінка збільшена, виступає на 4 см з подреберья, край її помірно щільний. З боку інших органів і систем патології не виявлено.

1. Який характер носить поразку легких, механізм його розвитку?

2. Які методи найбільш информативни для підтвердження діагнозу в цьому випадку?

3. План лікування хворого.

Завдання 2

Больной Д. 33 років звернувся до лікаря поліклініки на 8-й день хвороби з жалобами на слабість, поганий апетит, озноби, підвищену температуру тіла, головний біль, поганий сон, іноді - почуття тягаря в правому подреберье. Захворів досить гостро: підвищилася температура і тримається до часу звертання в межах 38-39° С. Прі огляді: стан середнього тягаря. Шкіра і слизові звичайного забарвлення, особа гиперемировано. Мова обкладена брудно-сірим нальотом. У легких без патології. Тони серця приглушені, пулье 110 уд/міна, ПЕКЛО 120/90 мм рт. ст. Живіт м'який, при пальпації хворобливий. Печінка виступає з-під краю ребрової дуги на 2,5 см, середньої густини. У крові - помірний лейкоцитоз 12,0*109, еозинофилия - 14%. Епідеміологічний анамнез: приїхав 3 тижні тому з Сибіру, де був на будівництві, жив в гуртожитку, рибалив, харчувався рибою, приготованою на багатті.

1. Поставте діагноз.

2. Укажіть можливі ускладнення.

3. Призначте лабораторне обстеження.

4. План лікування.

БЛАСТОПАТІЇ З ВІДСТРОЧЕНИМ КЛІНІЧНИМ ЕФЕКТОМ
ПАТОЛОГІЧНА НЕЗРІЛІСТЬ ПЛАЦЕНТИ
ДОДАТКОВІ МАЛЮНКИ І ПРЕПАРАТИ
Скріпи (свербець) овець
Енцефалопатия норок
Аденоматоз легень овець
Квиток36.

© 2018-2022  medmat.pp.ua