Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Профілактика туберкульозу легких

Туберкульоз відноситься до числа так званих соціальних хвороб, виникнення яких пов'язане з умовами життя населення. Причинами епідеміологічного неблагополуччя по туберкульозу в нашій країні є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання числа осіб без певного місця проживання і занять, активізація міграційних процесів.

Чоловіки у всіх регіонах боліють туберкульозом в 3.2 рази частіше за жінок, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків в 2.5 рази вище, ніж жінок. Найбільш ураженими є обличчя у віці 20 - 29 і 30 - 39 років.

Захворюваність контингентів, від'їжджаючих покарання в установах виконання покарання системи МВС Росії, в 42 рази перевищує среднероссийский показник.

З метою профілактики необхідне проведення наступних заходів:

проведення профілактичних і противоепидемических заходів адекватних чого склався надто неблагополучної епідеміологічної ситуації по туберкульозу.

раннє виявлення хворих і виділення коштів на лікарське забезпечення. Цей захід зможе також зменшити захворюваність людей, вступаючих в контакт у вогнищах з хворими.

проведення обов'язкових попередніх і періодичних оглядів при надходженні на роботу в тваринницькі господарства, неблагополучних по захворюванню туберкульозом великої рогатої худоби.

збільшення ізольованої житлової площі, що виділяється хворим, страждаючим активним туберкульозом і що проживає в многонаселенних квартирах і гуртожитках.

своєчасніше проведення (до 30 днів життя) первинної вакцинації новонародженим дітям.

Механізм інфікування туберкульозом схематично можна представити таким чином: подолавши фізіологічні бар'єри (звивистість дихальних шляхів, мерехтіння війок епітелію, противопилевое і антимікробна дія слизу, лейкоцитів і пр.), якась частина микобактерий туберкульозу (МБТ) проникає в бронхиоли і альвеоли. Збуджувач звичайно осідає в місці переходу кінцевих бронхиол в дихальні (респіраторні). Але цей ще не початок хвороби: людина може захворіти і може залишитися здоровим. Нерідко збуджувач місяцями і навіть роками знаходиться в легких в стані, що дрімає.

Розрізнюють первинне інфікування осіб, що раніше ніколи не зустрічалися з МБТ, і повторне зараження. У тому і у іншому разі «атаки» мікробів нерідко відбиваються організмом і проходять без видимих наслідків: частина мікробів гине, а частина надовго зберігається де-небудь в глибині легкого, частіше в його лімфатичному апараті. Здоровий організм не інфікованої раніше людини відповідає на впровадження МБТ лише зміною шкіряної чутливості на туберкулін: раніше негативна реакція стає тепер позитивною.

Повторні і масивні атаки мікробів ослабляють здатність організму до опору. Абсолютної несприйнятливості людини до туберкульозу не існує. Завдяки природному (природженому) і придбаному імунітету після зараження МБТ або імунізації вакциною БЦЖ більшість людей володіють відомою опірністю до цієї інфекції. Під природженим імунітетом до туберкульозу розуміють таку несприйнятливість, яка виробилася внаслідок багатовікового контакту людства з туберкульозною інфекцією і закріпилася в поколіннях.

Головна особливість придбаного імунітету - здатність його зберігатися лише доти, поки в організмі є живі МБТ або мікроби БЦЖ. Людина відразу ж втрачає імунітет, як тільки ці мікроби зникають. Такий імунітет називають інфекційним: він виробляється внаслідок безпосередньої взаємодії організму і живих збуджувачів. З цієї причини людям у віці до 30 років кожні 5-6 років проводять ревакцинацию БЦЖ, чим поповнюються «запаси» бактерій.

Уникнути зараження туберкульозом протягом всього свого життя чоловік не може тому, що контакт з хворими з відкритою формою цього захворювання не є рідкістю.

Чому ж захворюють не всі? Справа не у вирулентности мікроби (хоч і це має значення), а в стані захисних властивостей організму, в умовах побуту, труда і відпочинку і т. д. Виникнення і розвиток захворювання зумовлені збігом двох чинників: зниженням стійкості організму і проникненням в нього масивних доз мікробів.

Серед моментів, сприяючих захворюванню, розрізнюють внутрішні і зовнішні чинники. До перших відносять такі чинники, як грип, кір, респіраторні інфекції, пневмонія, діабет, гипертиреоз, авітаміноз, а також полостние операції, аборти і т. д., що знижує імунні сили організму. Другу групу причин складають недоїдання, перевтома, погані житлово-побутові умови, професійна шкідливість, пристрасть до тютюну, алкоголю, непомірне перебування під сонцем і т. п. Нерідко ослабляючі чинники поєднуються; вони можуть передувати зараженню, виникати одночасно з ним або після нього.

Іноді питають: наскільки небезпечно працювати в противотуберкулезном установі? У цьому випадку вирішальне значення має стан захисних сил організму. Людина з ослабленим здоров'ям, негативно реагуюча на туберкулін і не вакцинована проти цього захворювання, не повинна працювати в таких установах. З іншого боку, якщо хворі і співробітники дотримують встановлені санітарно-гігієнічні правила і чітко виконують сучасні вимоги дезинфекції, то реальної загрози захворювання для персоналу практично не існує. Певною мірою все це торкається і контакту з хворим в сім'ї. Доведено, що без мікроба немає туберкульозу, але не тільки від цього залежить, захворіє людина чи ні. Організм більшості людей здатний повністю знешкодити або різко обмежити болезнетворность інфекції, що впровадилася.

Крім того, є і препарати, які значно придушують біологічну активність збуджувачів туберкульозу, що проникли. Звичайно найбільший ризик захворювання відмічається протягом першого року з моменту інфікування. Щоб знизити цей ризик, використовується метод химиопрофилактики. При цьому протягом 2-3 місяців 2 разу в рік особам, які знаходилися в тісному контакті з бацилловиделителем, призначається профілактичний курс изониазида, фтивазида або інакшого противотуберкулезного препарата. Це у багато разів знижує імовірність захворювання. Згадані препарати не тільки згубно діють на МБТ, але і стимулюють захисні властивості організму. Найбільш характерним (специфічним) виявом туберкульозного запалення тканин є горбик - туберкул. Він настільки малий, що простим оком ледве заметений. Злиття численних туберкулов утворить в органах більш великі вогнища сірувато-жовтого кольору. Звідси і назва хвороби - туберкульоз, запропоноване в 1793 році англійським лікарем Бейлі.

У людини, заздалегідь прищепленої вакциною БЦЖ, вогнища нерідко розсмоктуються, проростають рубцем, обизвествляются. Сліди непомітно перенесеного в минулому туберкульозу виявляються на рентгенограмах легких практично здорових людей у вигляді дрібних камешков-петрификатов («петрос» - камінь). Для перетворення свіжого вогнища в щільний і обизвествленний звичайно потрібно біля 2-3 років. Ще довше затягується загоєння туберкульозу в лімфатичних вузлах. І всі ці роки при ситуаціях, що ослабляють організм, нормальний хід загоєння утрудняється. Тому у всіх випадках виявлення уперше виниклих вогнищ необхідно забезпечити відповідний лікарняний, санаторний або амбулаторний режим лікування. Як показують спостереження, без антибактерійного лікування вогнища часто прогресують і навіть заглухлі пізніше можуть стати джерелом рецидиву хвороби.

При несприятливій течії свіжі вогнища зливаються в характерну дільницю специфічної бронхопневмонії, званого инфильтратом. Він може бути 1-2 см в діаметрі, а часом займає цілу частку легкого. У центрі часто формується дільниця омертвіння (розпаду). Так глибокі зміни навіть при самому ретельному лікуванні вже рідко проходять безслідно.

У важкому положенні виявляється людина, у якої захворювання в цій стадії розвитку ще не виявлене і лікування не проводиться. У результаті на місці запалених і зруйнованих дільниць легкого, розрідженого і відторгнутого через бронх у вигляді гнійної маси, утвориться одна або декілька порожнин (каверн). Їх внутрішня изъязвленная поверхня покрита гнойно-творожистими масою, в якій містяться многомиллиардние скупчення МБТ. Великі бронхи також бувають залучені в запально-виразковий процес. Туберкульозна каверна стає причиною таких грізних ускладнень, як кровотеча, прорив гнійної маси в плевру, обсіменіння через бронхи здорових частин легких, а також гортані і кишечника. Крім того, внаслідок поширення інфекції по кровоносних і лімфатичних судинах і змішаними шляхами МБТ заносяться в бруньки, статеві залози, кістки і суглоби, в очі, мозкові оболонки і інші органи, де утворяться нові туберкули. Хвороба вже безпосередньо загрожує самому життю хворого і здоров'ю навколишніх.

Виявлення туберкульозу на цьому етапі вже не складає труднощів, але є невчасним: виникла небезпечна для хворого і навколишніх поширена відкрита форма туберкульозу. Вилікувати такі хворі нелегко, лікування затягується на 1?-2 року, багато які хворі стають інвалідами. Приблизно 25-30% цих хворих потребують хірургічних втручань. Все це примушує всіляко налагоджувати раннє виявлення хворих, передусім методом флюорографії, що проводиться всьому населенню 1 разів, а іноді і 2 рази в рік. Важливо охоплювати цим профілактичним обстеженням всіх без виключення осіб у віці старше за 15 років. Саме флюорография частіше за все допомагає запобігти переходу закритих форм туберкульозу у відкриті.

Результати сучасних суцільних флюорографических досліджень переконують, що огляду підлягають всі - як старі, так і молоді, в тому числі люди спортивної статури.

Туберкульоз має схожість з іншими захворюваннями і протікає під їх масками. У одних випадках він схожий на грип, в інших - на захворювання верхніх дихальних шляхів або пневмонію, іноді нагадує невроз, хвороби суглобів, захворювання очей і інших органів. У той же час у немолодих і старих людей навіть відкриті форми протікають так мляво, що хвороба тривало переховується під маскою вікового бронхіту, а хворі в цей час запускають туберкульоз, розсіюють інфекцію в сім'ї, серед дітей, за якими вони залицяються. Одним словом, туберкульоз не даремно називають «мавпою всіх хвороб».

Раніше вважали, що туберкульозу схильні в основному астеники. Головним виявом хвороби довго вважали похудание, виснаження - «сухоти». Це було справедливим доти, поки не пересвідчилися, що захворювання виявлялося дуже пізно, в малообратимой і безнадійної стадії. Дійти до стану «сухот» хворих може і зараз, чому сприяють санітарна неписьменність, ухиляння від щорічних профілактичних оглядів, тривале незвернення до лікаря при погіршенні самопочуття, недотримання наказаного режиму лікування, недбалий прийом ліків і інш.

Головне в боротьбі з туберкульозом - це профілактика. Чим раніше виявлений і направлений на лікування хворої, а у вогнищі проведена профілактична робота, тим менше імовірність виникнення тут нових захворювань.

Порівняно тривалий основний курс антибактерійної терапії хворих туберкульозом починається в лікарні, продовжується в санаторії, а закінчується в амбулаторних умовах. Пізніше на будинку під спостереженням лікаря противотуберкулезного диспансеру проводиться і сезонний противорецидивний прийом препаратів. Від того, наскільки акуратно хворий буде їх приймати, багато в чому залежить вихід всього лікування. Тим часом саме до кінця курсу лікування хворі часом обтяжуються лікуванням, втомлюються від нього, у них знижується увага до лікарських рекомендацій. Деякі хворі на завершальному етапі передчасно припиняють прийом туберкулостатиков. Іноді хворі роблять це, приймаючи на віру лікувальні «ради» від осіб, що не мають відношення до медицини. Помилка надалі може привести до обострениям і рецидивів туберкульозу.

Охайний хворий безпечний для навколишніх. Бактериовиделителя треба навчити правилам особистої гігієни. Він повинен користуватися кишенькової плевательницей і знати, як правильно знезаражувати мокроту (кип'ятити, заливати дезинфікуючим розчином), повинен сам уміти приготувати 5% розчин хлорамина. Кожному хворому в сім'ї треба виділити особистий посуд, який після вживання миють окремо і кип'ятять 15-30 хвилин в 2% розчині соди. Перед стиркой постільної, натільної білизни і носових хусток їх обов'язково спочатку знезаражують кипячением протягом 30 хвилин або замоченням протягом 4-6 годин в 5% розчині хлорамина. Сам хворий зобов'язаний провести ретельне вологе прибирання своєї кімнати, обробляти м'які меблі пилососом, регулярно провітрювати приміщення, містити в чистоті особистий одяг, предмети побуту і пр. Звісно, хворі з прогресуючим захворюванням не можуть обійтися без сторонньої допомоги, але не можна доручати догляд за ними дітям і підліткам.

Члени сім'ї повинні бути ознайомлені з шляхами передачі інфекції, а хворі необхідно навчити правилам гігієни. У найдрібніших бризгах слини і мокроти, а також на літаючих в повітрі пилинках фіксовані микобактерії туберкульозу. З пилом вони скупчуються в приміщенні на предметах інтер'єра, на підлозі і на стінах, попадають на одяг, в харчові продукти, воду. Верхній одяг бактериовиделителя треба почастіше проглаживать гарячою праскою, винести на сонці, провітрювати, сушити і чистити, а також періодично обробляти в дезинфекційній камері. Подушки, матраци, ковдра, верхній одяг піддають обробці паровим, паровоздушним або пароформалиновим способом не рідше за 1 рази в 3 місяці.

Ті, що Контактують з хворим спостерігаються в противотуберкулезном диспансері з метою раннього виявлення можливого захворювання.

Транспортна іммобілізація нижніх кінцівок
Етіологія, патогенез, клініка переломів
Забиті місця легені
Пухка сполучна тканина.
Гормони підшлункової залози.
Переломи
Тема 1. ОСНОВНІ МЕХАНІЗМИ ГОРМОНАЛЬНОЇ РЕГУЛЯЦІЇ ОБМІНУ РЕЧОВИН І ФУНКЦІЙ ОРГАНІЗМУ. ГОРМОНИ ГІПОТАЛАМУСА І ГІПОФІЗА.

© 2018-2022  medmat.pp.ua