Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Лікування ИТШ

При розвитку ИТШ лікування повинне бути направлене на відновлення гемодинамики, усунення дихальної недостатності, порушень КЩС, боротьбу з інфекцією.

На I стадії ИТШ лікувальна тактика береться в проведення адекватної антибактерійної і дезинтоксикационной терапії, підтримці стабільної гемодинамики, необхідному ОЦК і ЦВД.

При II стадії ИТШ лікувальні заходи наступні:

1) антибактерійна терапія повинна здійснюватися по скороченій програмі - разові і добові дози антибактерійних препаратів повинні бути знижені принаймні в 2 рази, а в ряді випадків на короткий час навіть доводиться відмовитися отих введення. Це пов'язано з тим, що на фоні антибактерійної терапії, особливо при введенні масивних доз, може відбуватися розпад великого числа мікроорганізмів з виходом в кров ендотоксина.

ИТШ посилюється, стан хворого стає загрозливим (реакція Яриша-Герсгеймера). Краще віддавати перевагу антибіотикам бактериостатического дії;

2) найважливішим напрямом лікування є використання ГКС, направлене на нормалізацію порушеної проникності судинної стінки і відновлення перфузії життєво важливих органів. Призначають преднизолон по 60-90 мг і більш внутрішньовенно через кожні 3-4 години (за добу вводять звичайно 1-2 г препарати). Питання про застосування кортикостероидов при ИТШ залишається відкритим, однак клінічний досвід переконує, що великі дози преднизолона (3-ЗО мг/кг) або інші гдюкокортикоидов в еквівалентних дозах дають позитивний ефект,

3) Підвищення внутрисосудистого об'єму: з цією метою використовують високомолекулярние плазмозаменители (полиглюкин) або 5% розчин альбумина, які при введенні затримуються в судинному руслі і коррегируют порушений об'єм циркулюючої рідини. З цією ж метою внутрішньовенно вводять кристаллоидние розчини (5% розчин декстрози). Використання сольових розчинів і низкомолекулярних плазмозаменителей недоцільне, оскільки на фоні підвищеної проникності судинної стінки, рідина легко покидає кровоносне русло, нагромаджується в тканинах, що посилює клінічну симптоматику.

4) Поліпшення скоротності міокарда і усунення циркуляторних розладів (изупрел, изадрин 1-4 мкг/кг-мин.; допамин 2-3 мкг/кг-мин).

5) Корекція метаболічного ацидоза (50-100 4% розчини натрію бікарбонату у/в краплинно).

6) Блокування ефектів гистамина (25 мг димедрола внутрішньовенно або внутрішньом'язово, повторно через 4 і 8 годин).

7) Застосування малих доз гепарина (по 10-15 тис. ЕД 2 рази в день), переливання свіжозамороженої плазми для профілактики ДВС-синдрому.

8) Оксигенотерапия для підтримки кислородтранспортной функції і забезпечення органів і тканин адекватною кількістю кисня.

9) При розвитку початкових ознак гострої ниркоподібної недостатності необхідно провести корекцію дози антибіотика, продовжувати адекватну инфузионную терапію з обов'язковим включенням осмотических або канальцевих диуретиков при диурезе нижче за 0,5 мл/кг*ч.

10) Крім того, у II стадії ИТШ доцільне застосування наступних медикаментозних препаратів: препарати камфори виборче діють на венозні відділи судинного русла; налоксон запобігає вазодилатацию, викликаній В-ендорфінамі (вводиться однократно внутрішньовенно в дозі 0,4 мг при зниженні периферичного опору); лидокаин викликає стабілізацію біологічних мембран, вводиться в дозі 1 мг/кг внутрішньовенно, підтримуюча доза протягом всієї II стадії 2 мг/міна; индометацин блокує синтез простагландинов, зокрема, і тромбоксанов, що сприяє зменшенню вазоконстрикций судин легких.

На III стадії ИТШ, крім перерахованих терапевтичних заходів, доцільні штучна вентиляція легких з позитивним тиском на видиху і включення в комплексну терапію периферичних вазодилататоров, що зменшують пре- і посленагрузку.

ТУБЕРКУЛЬОЗІ ЛЕГЕНІВ
Підрозділ: Захворювання підшлункової залози
СИФІЛІС
ТУБЕРКУЛЬОЗ
особливості терморегуляції при м'язовій роботі
Тиск крові у венах
КІЛЬКІСТЬ КРОВІ В ОРГАНІЗМІ. ДЕПО КРОВІ, КРОВОТВОРНІ ОРГАНИ. БУФЕРНІ СИСТЕМИ КРОВІ.

© 2018-2022  medmat.pp.ua