На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ЇЇ. Свістовська

У літературі описані лише поодинокі випадки лікування нервової анорексії коштами арт-терапії (Вуд, 1997; Уелсби, 2000; Art therapy and clients with eating disorders, 1994; Dubois, 2005; Levens, 1990, 1994; Luzzatto, 1994; Schaverien, 1994). Нервова ано-рексия виявляється в нав'язливому прагненні зберегти низьку вагу. На сьогоднішній день даний розлад розглядається як один з найбільш важко порушень поведінки, що піддаються психотерапевтичному лікуванню, яка може відмічатися як у дорослих, так і у дітей і підлітків. Епідеміологічні дані свідчать про переважне поширення нервової анорексії серед осіб жіночої статі (95%). Цей розлад особливо часто зустрічається серед дівчинок-підлітків, причому пік захворюваності доводиться на 17-18 років. Зростання захворюваності нервової анорексией відмічається починаючи з 1970-х років в індустріально розвинених країнах.

Причинами розвитку даного захворювання вважаються біологічні привертаючі чинники в поєднанні з психосоциальними чинниками, що приводять до формування дезадаптивних захисних психологічних реакцій. До психосоциальним чинників, що грають особливу роль в розвитку нервової анорексії, відносять порушення внутрисемейних відносин, наявність симбиотической залежності дівчинки від матері, психологічні труднощі підліткового віку, социумом, що транслюються і культурою стандарти «привабливої» жіночої зовнішності, поширені серед представників середнього класу форми харчової поведінки і інш.

Випадок лікування нервової анорексії коштами арт-терапії

Основним змістом фобической установки, що неусвідомлюється на їжу виступає компенсація заниженої самооценки прагненням до нереалістичного ідеалу, спроба підлітка зафіксувати себе в ролі дитини з страху перед наростаючою відповідальністю і іншими труднощами дорослого, в тому числі, сексуального, функціонування: «Патологічна харчова поведінка, що Почалася замикає... патогенетический хибне коло біохімічних, нейроендокринних і психопатологических відхилень. До останніх відносяться розлади самовосприятия, що супроводяться запереченням власної истощенности, слабості, голоду» (Попів, Вигляд, 1997, з. 237).

Характеристика дівчинки

Маше (ім'я змінене) 15 років. На консультацію до психотерапевта, її привела мама, яка поскаржилася, що Махаючи протягом останніх шести місяців втрачає у вазі. За три місяці до звернення до психотерапевта дівчинка пройшла двотижневий курс комплексної терапії у відділенні неврозів: вона отримувала ін'єкції церебролизина, еглонил, цефранил, амінокислоти, глюкозу, беатридин і інші препарати в поєднанні з психотерапією. Однак лікування позитивного ефекту не дало. Дівчинка продовжувала втрачати у вазі. На момент звернення до психотерапевта при зростанні 162 см вага Махай становив 29 кг.

З анамнезу відомо, що вагітність матері протікала на фоні стресу, пов'язаного з нестійкими відносинами з батьком дівчинки. Коли Маше не було ще і року, її батьки розлучилися. Через два роки у Махай з'явився вітчим, а потім і молодша сестра. З раннього віку у дівчинки відмічалися проблеми з їдою: вона нерідко була капризна в їжі, годівля іноді супроводилася драматичними епізодами. Так, одного разу мати закрила дівчинку з тарілкою каші у ванній кімнаті, погрозивши їй, що не випустить її, поки та не з'їсть всю кашу.

До 10 років Махаючи страждала харчовою алергією і була вимушена дотримувати дієту. Також відмічалися часті простудні захворювання і інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту: в 13 років перенесла сальмонеллез, потім на фоні лікування антибіотиками разі.

Е. Свістовська

вився дизбактериоз. На момент звертання менструацій у дівчинки ще не було. У зв'язку з станом здоров'я Махаючи з початку учбового року була перекладена на надомне навчання.

Разом з батьками Махай і її зведеною молодшою сестрою в сім'ї проживають дідусь і бабуся по материнській лінії. Мати і бабуся схильні до гиперопеке і гиперпротекції дівчинки. Вітчим у вихованні дівчинки участі не приймає. Емоційного контакту з ним у Махай немає. Вона не знає про те, що батько їй не рідній. З сестрою у Махай відносини теплі, але вона признається, що її сестра - абсолютно інша по характеру людина. Описує її як безтурботну, простодушну, рішучу, що має безліч друзів, але без глибоких інтересів. Маше нерідко здається, що родичі більше люблять сестру, ніж її, хоч вона отримує досить уваги з їх сторони. Сім'ю можна охарактеризувати як среднеобеспеченную.

На відміну від сестри, Махаючи завжди відрізнялася серйозністю, цілеспрямованістю, високою відповідальністю. Вона старалася бути у всьому першою, і багато в чому їй це вдавалося (скрізь вчилася «на відмінно», закінчила музичну школу, успішно займалася в художній школі), але завжди була незадоволена своїми досягненнями. Вважає себе недостатньо старанної (що не відповідає дійсності). У Махай відмічаються труднощі в спілкуванні з однолітками: признається, що в колективі не знає, про ніж говорити. Завжди відчувала себе самотньої, «що ніколи не уміє внести радість в суспільство». Дружніх відносини з хлопчиками не було.

Була досягнута домовленість про проведення курсу індивідуальної арт-психотерапії з частотою занять один раз в тиждень. На момент звертання дівчинка критично відносилася до свого стану, розуміла, що її вага знизилася до небезпечного рівня і їй необхідно лікування. У кінці першої зустрічі з Машей і її матір'ю психотерапевт пояснила необхідність ведіння дівчинкою харчового щоденника з реєстрацією їди, коротким описом свого стану і фіксацією маси тіла. Число відвідувань фахівця зазделегідь не обмовлялося. Усього Махаючи відвідала психотерапевта десять разів, курс арт-психотерапії продовжувався біля трьох місяців.

З метою встановлення контакту з дівчинкою і отримання додаткових відомостей про її інтереси і відносини психотерапевт попросила її принести на наступну зустріч декілька особистих фотографій.

Випадок лікування нервової анорексії коштами арт-терапії

Опис арт-терапевтичних занять

На першу зустріч з психотерапевтом Махаючи принесла біля півтори десятків фотографій. Коли психотерапевт запропонувала їй показати і прокоментувати знімки, Махаючи розташувала їх на столі в хронологічному порядку, а потім стала розказувати про них. На деяких з принесених Машей фотографій вона була зображена одна, на інших - разом з родичами або однокласниками. Вона висловила жаль, що принесла мало фотографій, на яких вона разом з мамою; знімків же з татом (вітчимом) вона взагалі з собою не взяла, заявивши, що виглядає на них «неприродно». Фотографії ж, на яких вона представлена разом з сестрою, її «пожвавлюють» - цю «жвавість» привносить на знімки сестра.

Як фотографії, які їй більше усього дорогі і близькі, вона виділила два знімки: на одному з них вона запечатлена при відвідуванні храму в Єгипті на фоні древньої фрески, на іншому - в момент занурення в батискафі (також під час поїздки в Єгипет) на фоні картини підводного світу. Психотерапевт звернула увагу на те, що і в тому, і в іншому випадку фоном служили екзотичні ситуації, пов'язані з виходом за рамки звичної середи, як би «не від миру цього». Махаючи пояснила, що дані фотографії здаються їй найбільш цікавими тому, що вони дають їй можливість відчути себе в якійсь особливій, красивій обстановці.

На наступному занятті увага психотерапевта була зосереджена на сприйнятті Машей власного тіла в різні періоди життя. Психотерапевт попросила Махаю додатково прокоментувати фотографії, пред'явлені нею на попередньому занятті, а також нові знімки, на яких добре видно її фігура, принесені нею спеціально для даного заняття. Виявилося, що на більшості знімків вона собі не подобається. На одній з фотографій, де вона себе прийняла, вона була запечатлена в момент підготовки до приходу гостей - вона одягнута в нарядне плаття, усміхається. Поряд знаходиться її сестра - також нарядна. Ще одна фотографія, що викликала у неї позитивні почуття і задоволення своєю зовнішністю, була зроблена під час випускного бала після закінчення дев'ятого класу. Махаючи сфотографована в момент танця з однокласником. Вона сказала, що добре пам'ятає свої приємні відчуття: легке, плаття, що вільно розвивається, легкість рухів, що створює відчуття ширяння.

Е. Е. Свістовська

Протягом перших тижнів арт-терапевтичних занять стан Махай залишалося нестійким: вага коливалася, відмічалися перепади настрою. Вона скаржилася на почуття смутку і відчаю. До вечора, як правило, посилювалися нервозність і злість на батьків, які відправляли її лягати спати, в той час як вона віддавала перевагу допізна, з старанністю робити уроки.

Зображальні кошти, що Пропонуються Махаючи поки ні разу не використала, заняття проходили в основному в формі бесід, що дозволяють психотерапевту отримати додаткову інформацію про життя, інтереси і відносини дівчинки з навколишніми. Так, зокрема, виявилися, що в недавньому минулому мали місце моменти, коли вона з почуття гидливості не могла відвідувати суспільний туалет і приймати їжу в столовій. Вона також пригадала, що, коли вона страждала діатезом, від посилених занять на фортепиано у неї часом тріскалася шкіра на пальцях і вона через це не могла писати. Коментуючи свої відносини з сестрою, Махаючи відмітила, що у сестри завжди була більш тонка талія, «до неї відносилися, як до ляльки, більше балували». Тому Махаючи нерідко переживала почуття заздрості. Сестра уникає негативних емоцій, вважає за краще не читати серйозну, «важку літературу»; любить детективів, фантастику, в той час як Махаю мучать серйозні, філософські питання. Вона звикла до всього відноситися дуже відповідально.

Махаючи стала згадувати про той момент в своєму житті (біля шести місяців тому), коли вона стала більш уважно, критично розглядати себе в дзеркалі. Почала регулярно вимірювати талію у себе і сестри, приділяти більше уваги вибору одягу, уважно оцінюючи, як вона на ній сидить. Почала посилено займатися шейпигном, перейшла на низкокалорийную дієту, стала зважувати шматочки їжі.

Потім Махаючи стала розказувати про свій ідеал людини, заявивши, що зовнішня краса повинні бути пов'язана з красою внутрішньою. Часом вона уявляла собі деякий «чарівний, неповторний, унікальний образ», який «дарує навколишнім любов, тепло і турботу». Вона бачила цей образ ширяючим над морем і відчувала при цьому свободу, широту і безграничность простору. Вона визнала, що не може наблизитися до цього образу. Вона також заявила, що, ще вчачись в музичній школі, розуміла, що «музика вчить людей розуміти справедливість, добро і зло». За допомогою музики вона намагалася «виправитися», але їй це не вдалося. Займаючись в художній школі,

Випадок лікування нервової анорексії коштами арт-терапії

Махаючи хворобливо переживала те, що її роботи не викликають у людей теплих почуттів. Виходячи з оцінки свого досвіду вона визнала: «Я сама зло, бачу в собі зло, нездібна дати людям добра, не знаю, що мені треба, життя беззмістовне і безцільне, не зустрічало більше за пусте і безнадійне життя. Не вірю в благополуччя свого життя».

Арт-терапевт сказала, що насправді, можливо, не все так трагічне, як представляється Маше. Психотерапевт запропонувала їй будинки подумати про різні свої якості, скласти їх список і принести його на наступну зустріч. Прочитавши на наступному занятті принесений Машей список особових характеристик, що складається з 33 визначень, психотерапевт звернула увагу на те, що в ньому не було жодного позитивного. Обговорюючи кожне з представлених в списку якостей психотерапевт намагалася показати Маше, що вони або їй не відповідають («обмеженість інтересів», «нецілеспрямованість», «лінощі» і інш.), або є перебільшенням тих особливостей, які в тій або інакшій мірі властиві всім людям.

Психотерапевт також висловила припущення, що родичі і інші люди можуть інакше сприймати Махаю і бачити в ній багато хороших крес. Для того, щоб допомогти Маше змінити уявлення про себе в кращу сторону і підтримати її, психотерапевт запропонувала їй будинки підійти до кожного члена сім'ї і попросити скласти список її якостей.

На наступну зустріч Махаючи принесла списки, складені мамою, сестрою, бабусею і дідусем. До тата вона не підходила, послалася на його зайнятість. Обговорюючи якості дівчинки, позначені в цих списках, психотерапевт звернула її увагу на явне переважання позитивних характеристик. Сестра зовсім не відмітила жодного недоліку. Мама ж з відносно негативних якостей Махай указала лише її боягузтво і невпевненість в собі, протипоставити їх чотирнадцяти позитивним якостям. Махаючи визнала, що родичі її люблять і бачать в ній переважно хороші риси, їх підтримка може допомогти їй в житті. Час заняття, що Залишився був присвячений обговоренню її відносин з батьком. Були підняті теми його явної отстраненности від справ сім'ї і відсутності теплоти в його відносинах з Машей. Психотерапевт настояла на тому, щоб Махаючи все ж підійшла до батька і попросила його, як і інших членів сім'ї, скласти список її якостей.

На наступному занятті було зроблене контрольне зважування. Виявилося, що за місяць Махаючи додала у вазі на півтори

Е. Е. Свістовська

кілограма. Потім вона показала список, складений татом. Виявилося, що вона все ж набралася сміливості, підійшла до нього і обговорила з ним складений ним список. На його думку, у Махай «є воля, але відсутня мета в житті», «занижена самооцінка, немає упевненості в собі», «відмічаються завищені вимоги, самопожертвування». Вона також «часом вибухонебезпечна, особливо для близьких, нерідко вступає з ними в антагонізм», в той час як з сторонніми «м'яка і добра». Махаючи визнала, що в сім'ї вона дійсно часто вступає в конфлікти, відстоює свою думку.

На цьому занятті психотерапевт також звернула увагу Махай на те, що в суспільстві є люди, що мають серйозними проблеми зі здоров'ям, малозабезпечені громадяни, і що в порівнянні з їх труднощами проблеми Махай можуть здаватися перебільшеними. Потім Махаючи створила колаж, що відображає її уявлення про своє майбутнє. Центральним образом її колажа стало дуже акуратно вирізане з журналу зображення дівчини в срібному платті і срібних босоножках, яка злегка підводить плаття. Фоном служило поле з жовтими кольорами і блакитне небо. Потім Махаючи вирішила з'єднати зображення дівчини зі своїм, вирізавши свою особу з самої любимої фотографії (на якій вона запечатлена в момент занурення в батискафі під час відпочинку в Єгипті). Вона «виправила» собі зачіску, вирізавши волосся з іншої фотографії, також вирізала і наклеїла дрібні прикраси (сережки, діадему), а з лівого боку малюнка наклеїла зображення білого плюшевого ведмежати.

При обговоренні колажа з'ясувалося, що він символізує бажання Махай отримувати задоволення від життя, спілкування з навколишніми, по в цей час цей зробити важко, тому що «фізичний стан не дозволяє», раніше ж це в житті Махай було (повнота спілкування, успіхи в навчанні). Вона сказала, що біле ведмежа на колажі символізує радість.

На наступному занятті виявилося, що Махаючи додала у вазі ще кілограм. Вона створила малюнок на вільну тему. При обговоренні з'ясувалося, що Махаючи намалювала образ Русалочки з любимої з дитинства казки. Вона зобразила ту, що сидить на камені Русалочку, морський берег із замком, що підноситься на йому, і принца. Коли психотерапевт спитала, чим привабливий для Махай образ Русалочки, вона відповіла, що Русалочка - «ніжна і в той же час сильна і непереможна, уміє так сильно любити». Вона додала, що їй хочеться випробувати «таку ж

Випадок лікування нервової анорексії коштами арт-терапії

сильну любов, ради якої підеш на все в житті». Потім відбулася розмова про сюжет казки, різні моменти оповідання, в тому числі про епізод, коли Русалочка танцювала на балу в замку у принца.

Психотерапевт: Що для тебе означає той сумний момент в казці, коли Русалочке було боляче танцювати?

Махаючи: Любов затьмарювала все - горе, смуток, біль, допомагав боротися з труднощами.

Психотерапевт: Тобто любов давала їй сили все це долати?

Махаючи: Так.

Психотерапевт: А її родичі - батько, мати, сестри?

Махаючи: Вони не розуміли її, оскільки не уміли переживати це почуття. Русалки жили в холоді, в бездушних відносинах.

Психотерапевт: А принц? Він все ж одружувався на іншій, а Русалочка перетворилася в морську піну.

Махаючи: Мир виявився жорстокий, принц не захотів зрозуміти і прийняти її, її доля трагічна, але в цій історії є глибоке значення... Вважаю, що уміння принести себе в жертву дуже важливо... Кінець казки не представляється трагічним. Хоч би на мить були пережиті пристрасть, спорідненість душ, любов.

Потім Махаючи стала згадувати про те, як вона мріяла бути русалкою і попливти далеко в морі: «Коли ми відпочивали на морі, я запливала дуже далеко і пірнала глибоко, мені ввижалися русалки, дельфіни і перли, хотіла повністю розвідати мир підводний, а потім людський».

Психотерапевт: А в мріях або в реальності були у тебе зустрічі з принцом?

Махаючи: Ні, але якби я зустріла його... Моя хвороба несерйозна і безглузда. Люди страждають раком, а у мене усього лише нестача ваги... Скільки часу втрачено в зв'язку з хворобою! Можливо, в цьому є якесь значення? Так, я зрозуміла: можливо, краще за себе відчуваєш, коли не болієш.

У ході декількох подальших занять Махаючи створювала малюнки на вільну тему, зображаючи героїв різних легенд і казок (Люис, Тархан, Шаста), які стикалися з різними випробуваннями, але зрештою їх успішно долали. Так, наприклад, відносно одного з героїв вона пояснила, що образ цього хлопчика близький їй своєю важкою долею: незважаючи на те, що він з дитинства був усього позбавлений і самотній, він зміг витримати всі випробування: «У дорозі він зустрічав багато людей. Самовіддача, альтруїзм, всепрощение були його основними якостями. Він нікого ні разу не кинув в біді, навіть тих, хто доставляв йому прикрощі».

Е. Е. Свістовська

Протягом всього цього періоду у Махай відмічалася неухильна надбавка у вазі. Встало питання про її повернення в школу. На одному із заключних занять Махаючи сказала, що зараз всі її «думки направлені на те, як би пошвидше набрати вагу. Я думаю, який одяг я поїду купувати, в які клуби піду на дискотеку, яких запрошу друзів». Робота з дівчинкою завершилася, коли вона відновила відвідування школи і її вагу наблизився до початкового (тому, який був у неї до початку хвороби). Аналіз записів в щоденнику Махай, що відображають її самопочуття і їду, проводився на початку кожного заняття. Ретроспективний аналіз показав, що спочатку в зв'язку з їдою вона випробовувала дискомфорт, але потім поступово стала приймати досить калорійну їжу (горіхи, мед, згущене молоко), не переживаючи при цьому неприємних відчуттів.

Катамнестическое спостереження показало, що дівчинка успішно закінчила середню школу і поступила в університет на економічний факультет з поглибленим вивченням мов. Як одна з мов для вивчення вона вибрала японський. Її соматичний і психічний стан залишається стабільним.

Обговорення

Процес арт-тераиевтической роботи характеризувався відносно швидким встановленням довірчих відносин між Машей і психотерапевтом. Це забезпечило самораскритие дівчинки вже на початкових етапах роботи і з'явилося найважливішим чинником подальших змін в її відношенні до себе і свого захворювання. Володіючи високим інтелектом, добре розвиненою мовою і навиками саморефлексії, Махаючи в ході зустрічей з психотерапевтом досить точно описувала свої переживання. У той же час вона тривалий час не використала зображальні кошти, що не могло не обмежувати її можливості у вираженні тих почуттів і уявлень, які були пов'язані з її психологічним самовизначенням і формуванням психосексуальной ідентичності. Незважаючи на високий рівень довір'я і щирості в спілкуванні з психотерапевтом, протягом усього початкового етапу арт-терапії емоційне

Випадок лікування нервової анорексії коштами арт-терапії

стан дівчинки залишалося нестійким, а вага залишалася на критично низькому рівні.

Тенденція до стабілізації стану почала виявлятися по мірі активізації зусиль психотерапевта, направлених на підтримку крихкого, самокритичного Я дівчинки. З цією метою був здійснений всебічний аналіз її особових характеристик з акцентом на позитивних якостях. Важливу роль при цьому зіграла підтримка, надана дівчинці членами її сім'ї, коли психотерапевт запропонувала Маше звернутися до них з проханням скласти перелік її особових якостей.

Невдовзі Махаючи стала робити перші спроби символічного самовираження, пов'язані з використанням техніки фотоколлажа. Дана художня техніка виявилася для неї найбільш прийнятної, її вибір, мабуть, відображав перфекционистские межі Махай, її прагнення до всього «ідеального» і «красивого». «Глянцеві» журнали, з яких вона почала свою зображальну діяльність, рясніють саме такими «ідеальними» і «красивими» образами, з одним з яких вона спробувала з'єднати свій власний образ (вирізана з фотографії особа).

Перехід Махай на символічний рівень самораскрития, по-ви-димому, з'явився поворотним моментом в процесі арт-терапії - він допоміг їй поступово розвинути третій спосіб вираження почуттів, нарівні з мовою і несвідомим отреагированием. М. Вуд пише, що одна з центральних проблем в роботі з пацієнтами, схильними до несвідомої реалізації своїх самодеструктивних тенденцій, пов'язана з трудністю їх залучення в зображальну діяльність (Вуд, 1997). Д. Шаверьен (Schaverien, 1994) і М. Левенс (Levens, 1994), що працювали з анорексическими пацієнтами, також вказують на те, що для пацієнтів з невротичними розладами живлення характерні серйозні ускладнення в символічному вираженні емоційних конфліктів. Ці пацієнти неусвідомлено відреагують свої депресивні переживання, в основному, в формі порушеної харчової поведінки, що виключає можливість вираження і усвідомлення ними внутрипсихического конфлікту. Включення ж символів в процес психотерапевтичної комунікації забезпечує поступовий переклад внутрипсихического конфлікту на рівень свідомості.

Створюється враження, що усвідомлення Машей своїх почуттів і тілесних потреб не могло статися доти, поки вона не почала користуватися символічними образами. У основі фобической уста-Е.

Е. Свістовська

новки дівчинки на їжу лежали неусвідомлене заперечення свого дорослішаючого тіла і його потреб (включаючи сексуальні, еротичні потреби) і спроба на фізичному рівні зафіксувати себе в ролі дитини. Активізація символічної комунікації допомогла їй «почути» і відчути своє дорослішаюче тіло, поступово навчитися приймати і розуміти його.

Своєрідною драматичною кульмінацією всього процесу арт-терапії з'явилося пожвавлення в фантазіях Махай образи Русалочки і створення малюнка із зображенням цього персонажа. Будучи «гібридом» морської (інфантильного, симбиотически пов'язаного з матір'ю) і земної (дорослого) істоти, даний персонаж містить в собі глибокий внутрішній парадокс. У той же час образ Русалочки і її драматична доля є способом символічного дозволу цього парадокса.

По сюжету казки, Русалочка отримує повністю людське тіло в обмін на свій прекрасний, здатний зачаровувати голос. За договором з чаклункою, обретя красиві ноги і уміння танцювати, Русалочка приречена відчувати при русі біль. Її спілкування з принцом і танці виявляються моментом зустрічі не тільки з любимим, але і з людським тілом, яке відчуває біль і потім її пересилює її за рахунок переживання почуття любові. Для самої Махай робота над образом Русалочки з'явилася початком інтеграції її свідомості і тіла.

Етан арт-терапевтичного процесу, пов'язаний з роботою Махай над образом Русалочки, може служити ілюстрацією описаних П. Луззатто (Luzzatto, 1994) феноменів «двійчастої пастки» і «двійчастого перенесення», ироявлющихся в арт-терапевтичній роботі з анорексическими пацієнтами. Виходячи з аналізу образів, що повторюються в роботах пацієнта, П. Луззатто розвиває концепцію про те, як пацієнт з анорексией символічно представляє самого себе. Феномен «двійчастої пастки» відображає характерний для такого пацієнта конфліктний спосіб відносин зі своїм тілом і включає три елементи: елемент «Я-сам», який в малюнках представляється чимсь маленьким, пораненим і цінним; елемент під умовною назвою «в'язниця», що має в сприйнятті пацієнта як позитивні, так і негативні сторони (позитивні пов'язані, зокрема, з тим, що «в'язниця» - це не тільки те, що обмежує, але і те, що захищає), і, нарешті, третій елемент, «переслідувач»,- щось загрозливе маленькому, слабому Я і готове його атакувати, якщо воно покине «в'язницю».

ВИПАДОК ЛІКУВАННЯ НЕРВОВОЇ АНОРЕКСІЇ КОШТАМИ АРТ-ТЕРАПІЇ

У казці про Русалочку сама Русалочка спочатку виступає як проекція маленького і пораненого Я Махай, море ж (і та частина тіла, яка з ним пов'язана - риб'ячий хвіст) є своєрідною «в'язницею», яка, з одного боку, захищає її від миру людей, а з іншого боку, заважає їй сполучитися з принцом. «Переслідувачем» же виступає чаклунка з її закляттям. У оповіданні система «двійчастої пастки» в певний момент руйнується: Русалочка покидає безпечне середовище свого мешкання і стає новою істотою, втіленою в людському тілі і здатною переживати почуття любові.

Захисний механізм компенсації, що так яскраво виявлявся у Махай в наполегливому прагненні до самоудосконалення і досягнення висот у всьому, за що б вона ні бралася, мабуть, направлений на подолання її почуття слабості і неповноцінності, а також глибокого конфлікту, що посилився у неї в підлітковому віці між фізичним і психологічним Завдяки «двійчастому перенесенню» сила «переслідувача» слабшає, а сила крихкого, маленького Я пацієнта через його позитивний альянс з психотерапевтом і проекцію нових якостей Я на символічний образ, навпаки, зростає.

Образи, які Махаючи створювала на завершальному етапі арт-терапії, підтверджували зростання сили її Я: ціла серія зображень, на яких головними героями виступали істоти, здатні долати серйозні перешкоди і виявляти позитивні особисті якості: благородство і альтруїзм. У цей же час вона почала більш критично відноситися до власної самодеструктивному поведінки. Катамнестические дані - стійка вага і успішне психосоциальное функціонування Махай - підтверджують, що були досягнуті стійкі позитивні терапевтичні ефекти.

Висновок

Приведений клінічний опис показує можливості і цінність використання арт-терапії як інструмент роботи з підлітками, страждаючими нервової анорексией. Своєрідність

Е. Е. Свістовська

арт-терапії виявляється в її здатності активізувати процес символічної комунікації, за рахунок якої схильні до раціоналізації і несвідомому, самодеструктивному отреагированию пацієнти з нервової анорексией можуть виразити і потім усвідомити глибокий внутриличностний конфлікт, пов'язаний із запереченням свого дорослішаючого тіла. Символічні кошти також допомагають їм вирішити цей конфлікт і служать тим «мостом», завдяки якому їх психічне і тілесне Я можуть примиритися один з одним.

«Двійчасте перенесення», яке відбувається завдяки формуванню стійкого альянсу з психотерапевтом, з одного боку, і проекції позитивний якостей Я на художні, символічні образи, з іншого боку, забезпечує подолання глибокого внутрішнього конфлікту і звільнення таких пацієнтів від «двійчастої пастки».

Література

Вуд М. Арт-терапія і розлади живлення: теорія і практика // Зціляюче мистецтво: журнал арт-терапії. 1997. Т. 1. № 1. С. 25-38.

Попів Ю. В., Вигляд В. Д. Современная клінічна психіатрія. Москва: Експертне бюро, 1997.

Уелсби К. Часть цілого: арт-терапія в школі// Зціляюче мистецтво: журнал арт-терапії. 2000. Т. 3. № 2. С. 16-34.

Art therapy and clients with eating disorders / Ed. by D. Dokter. London: Jessica Kingsley Publishers, 1994.

Dubois A.-M. Art therapy and eating disorders // European arts therapy / Ed. by L. Kossolapow, S. Scoble, D. Waller. Munster: Lit Verlag, 2005. P. 162-164.

Levens M. Borderline aspects of eating disorders: art therapy's contribution // Group Analysis, 1990. Vol. 23. P. 277-284.

Levens M. Art therapy and psychodrama with eating disordered patients // Art therapy and clients with eating disorders / Ed. by D. Dokter. London: Jessica Kingsley Publishers, 1994. P. 3-12.

Luzzatto P. The mental double trap of the anorexic patient // Art therapy and clients with eating disorders / Ed. by D. Dokter. London: Jessica Kingsley Publishers, 1994. P. 132-145.

SchaverienJ. The picture of transactional object in the treatment of anorexia // Art therapy and clients with eating disorders / Ed. by D. Dokter. London: Jessica Kingsley Publishers, 1994. P. 34-52.

Гострий цистит.
Синдром запалення
Неускладнений післяопераційний період
Хірургічна діяльність медичної сестри в установах ПМП
Анестезія
БІОЛОГІЧНА АНТИСЕПТИКА
Об'єктивне дослідження.