Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Аналіз таблиці видів діяльності (на наступній сесії)

На наступній сесії терапевт і пацієнт спільно аналізують заповнену пацієнтом таблицю видів діяльності, шукають закономірності і формулюють висновки. Наприклад.

1. Частка яких видів діяльності пацієнта надмірна (з позиції збалансованого образу життя)? Чи Приділяє пацієнт досить часів заняттям, пов'язаним з роботою / навчанням, сім'єю, друзями, фізичною формою (наприклад, заняття спортом), домашніми справами, його духовними / культурними / інтелектуальними інтересами і, нарешті, просто приємним для нього видам активності?

2. Які заняття доставляють пацієнту найбільше задоволення і зв'язані з відчуттям успіху? Чи Потрібно пацієнту приділяти їм більше часу? Як це здійснити?

3. Які заняття зовсім не доставляють пацієнту задоволення і не дозволяють випробувати відчуття успіху? Чи Є ці види діяльності по суті дисфоричними (наприклад, тривале перебування в ліжку), частоту і тривалість яких необхідно знизити? Або ж пацієнт не отримує задоволення від позитивних видів активності і

244 Розділ 12

своїх автоматичних думок? У останньому випадку терапевту потрібно звернутися до дисфункциональним когнициям пацієнта, замість того щоб радити йому скоротити тривалість даних занять.

У наступному прикладі терапевт аналізує заповнену таблицю видів діяльності разом з Саллі, допомагає їй распланировать свій час наперед, спонукає її здійснити певні зміни, виявляє думки, які можуть цьому перешкодити, називає її думки припущеннями, які потрібно перевірити, і домовляється з нею закріпити навик заповнення таблиці, продовживши моніторинг активності на наступному тижні.

Т: Я бачу, ви заповнювали таблицю видів діяльності кожний день. Це дуже добре. А чи вдалося вам переглянути її перед сесією?

П: Так. І я зрозуміла, що довго валяюся в ліжку - набагато довше, ніж раніше.

Т: Чи Приємно вам перебування в ліжку, чи зміцнює воно ваше почуття успіху?

П: Ні. Зовсім навпаки. У цього заняття самі низькі оцінки.

Т: Так, це дуже цінна інформація. Люди в стані депресії часто сподіваються, що завдяки тривалому перебуванню в ліжку їх самопочуття поліпшиться. Але на самому делелюбое другоезанятие виявиться більш корисним. Які ще висновки ви зробили?

П: Я зрозуміла, що раніше набагато частіше гуляла з друзями і навіть просто більше бачилася з ними. Зараз я ходжу тільки з гуртожитку на заняття, в бібліотеку, в столову і назад в свою кімнату...

Т: Хочете змінити подібне положення справ на наступному тижні?

П: Так. Мені не вистачає спілкування, але, з іншого боку, у мене немає на нього сил.

Т: І виходить, що ви залишаєтеся лежати в ліжку?

П: Так.

Т: Яка цікава у вас думка: "У мене немає сил для спілкування з людьми". Пропоную вам записати її. А як нам перевірити цю ідею, щоб взнати, чи відповідає вона істині?

П: Я можу запланувати на наступний тиждень почастіше бачитися з друзями. Подивимося, чи вийде у мене.

Т: Яку користь принесе вам спілкування з друзями?

П: Я буду краще за себе відчувати.

Т: Представте, будь ласка, що сьогодні після терапії ви зустрічаєте трохи знайомі, які йдуть на заняття. Ви думаєте: "Я можу підійти до

Додаткова когнитивние і поведенческие техніка 245

ним і поцікавитися їх планами на сьогоднішній вечір". Які ще думки можуть у вас виникати?

П: Напевно, вони не захочуть зі мною розмовляти.

Т: І ця думка перешкодить вам навіть підійти до них! А як ви могли б на неї відповісти?

П: Не знаю.

Т: Чи Є докази, що ваші приятелі не приймуть запрошення?

П: Ні. Звісно, якщо у них немає інших планів і вони не зайняті.

Т: Як ви можетепроверить, чи захочуть вони провести з вами вечір?

П: Підійти до них і запросити.

Т: Отже, якщо така ситуація дійсно представиться, у вас є шанс перевірити дві ідеї. Перша - що у вас немає сил спілкуватися з друзями. Друга - що ваші друзі не захочуть з вами спілкуватися. Вірно?

П: Так.

Т: Хочете детальніше поговорити про те, де і як ви можете спілкуватися з друзями?

П: Ні, з цим я і сама розберуся.

Т: Добре. Тоді як щодо наступного домашнього завдання? Пропоную вам записувати всі автоматичні думки, які перешкоджають здійсненню того, що ви запланували.

П: Добре, я буду записувати.

Т: Які ще відкриття ви зробили завдяки таблиці видів діяльності - крім того, що дуже багато часу проводите в ліжку і явно недостатньо - з друзями?

П: Я дуже часто дивлюся телевізор - і не отримую від цього більше, задоволення.

Т: Чим би ви могли замінити перегляд телепередач на майбутнього тижня?

П: Не знаю.

Т: Я помітив, що ви не дуже багато часу приділяєте фізкультурі.

П: Так уже. А раніше я бігала ранками і ходила в басейн.

Т: Що заважало вам робити це останнім часом?

П: Все те ж саме. У мене не було на це сил. Так і не хотілося.

Т: Тоді, можливо, заплануєте більше фізичній активності?

П:(Киває і записує.)

246 Розділ 12

Т: Наскільки висока імовірність того, що на наступному тижні ви будете більше спілкуватися з друзями і займетеся фізкультурою?

П: Я зроблю це.

Т: Чи Не хочете вписати ці плани в пустий бланк таблиці видів діяльності, щоб підвищити імовірність їх виконання?

П: Ні, не треба. Я і так це зроблю.

Т: Чи Має значення наступного тижня звістки облік ваших занять - як і на минулому тижні, з оцінкою задоволення і почуття успіху, - або ви будете відстежувати лише нові види активності - ті, які ми запланували сьогодні?

П: Я буду вести облік нових занять.

Т: Домовилися. А як ви хочете вести облік?

Би бачте, як терапевт допомагає Саллі проаналізувати заповнену нею таблицю видів діяльності і сформулювати висновки. Деяким пацієнтам потрібно трохи більше допомоги терапевта (наприклад: "Ви помітили, скільки часу на минулому тижні провели лежачи в ліжку? Як ви оцінили це заняття по шкалах задоволення і успіху? Що вам спробувати змінити на наступному тижні?"). Терапевт також допомагає Саллі намітити план конкретних змін і виявити автоматичні думки, які можуть перешкодити їх здійсненню. Потім він домагається згоди пацієнтки перевірити її негативні припущення і пропонує продовжити моніторинг активності на наступному тижні.

Аналізуючи разом з пацієнтом заповнену таблицю видів діяльності, терапевт визначає, чи є у пацієнта дисфункциональние автоматичні думки, що заважають отримувати задоволення від занять або пережити почуття успіху. Якщо якийсь вигляд активності пацієнт оцінює нижче, ніж можна було чекати, терапевт виявляє автоматичні думки, що супроводили.

Т: Я бачу, що учора ви працювали в бібліотеці і оцінили цю роботу в 1 бал по шкалі задоволення і в 1 бал по шкалі успіху. Розкажіть, будь ласка, детальніше, чим ви займалися.

П: Курсовою роботою по економіці.

Т: Ви оцінили це заняття набагато нижче, ніж всі інші на минулому тижні.

П: Так.

Т: Про що ви думали, коли працювали над курсовою по економіці?

П: Не пам'ятаю.

Додаткова когнитивние і поведенческие техніка 247

Т: Представте, що зараз - полудень вчорашнього дня і ви знаходитеся в бібліотеці. Де саме ви сидите?

П: На четвертому поверсі, в маленькій кабинке для індивідуальних занять.

Т: Представте себе там. Що ви робите: пишете, перечитуєте вже написане або що-небудь ще?

П: Я відкинулася на спинку стільця і переглядаю написане.

Т: Як ви себе відчуваєте зараз?

П: Огидно.

Т: І які ж у вас думки?

П: Я не хочу більше писати цю курсову. Я так втомилася. Я її ненавиджу. Я більше не можу.

Т: Добре, а тепер ви знов занурюєтеся в роботу. Зараз 13.30. Що відбувається?

П: Я встигла написати ще полстраници і думаю: "Це пуста витрата часу. Курсова виходить никудишная. Я більше не витримаю".

Т: І як ви себе відчуваєте? -

П: Огидно.

Т: Недивно, що оцінки роботи в бібліотеці такі низькі. Ви бачите, як ваші думки впливають на ваш настрій?

П: Так. Думаю, що я сама себе напружила і тому зненавиділа те, що робила.

Т: Яким був би ваш настрій, якби ви думали приблизно "У мене виходить досить непогано. Написане полстраници, а мені здавалося, що я не напишу жодного слова. У мене готовий початок чорнового варіанту роботи".

П: Я би напевно відчувала себе краще.

Т: На наступному тижні спробуйте стежити за своїм настроєм. Коли воно буде гіршати, визначайте свої думки і записуйте їх.

П: Добре, я зроблю це.

Т: А зараз ще раз погляньте на вашу таблицю. Які ще думки могли заважати вам випробувати задоволення і почуття успіху?

У приведеному прикладі терапевт використовує заповнену пацієнтом таблицю видів діяльності, щоб виявити ситуації, в яких автоматичні думки заважають отримувати задоволення і переживати почуття успіху.

248 Розділ 12

Потім він використовує силу уяви пацієнта, щоб допомогти йому пригадати автоматичні думки, і показує, що інші думки можуть поліпшити його настрій. Нарешті, терапевт визначає домашнє завдання: виявляти автоматичні думки, супутні поганому настрою, і цікавиться, в яких ще випадках на минулому тижні автоматичні думки заважали пацієнту отримати задоволення і випробувати почуття успіху.

Антигенна структура вірусів грипу і її мінливість, роль в епідемічному і пандемическом поширенні грипу. Механізми природного і придбаного імунітету.
Виділення вірусів у культурах кліток і методи їхньої індикації
Придбаний (адаптивний) противірусний імунітет
Структура, властивості і функції нуклеинових кислот, білків, ліпідів вирионов.
Розділ 3. Комплексний аналіз кольорових фотографій долонь
Формування постійних зубів.
Заняття 2. ""Малюємо дерева...""

© 2018-2022  medmat.pp.ua