Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Кардиогенние причини раптової смерті

«Раптова смерть» - це смерть, наступаюча несподівано і вмить або протягом 1 ч після появи перших симптомів погіршення загального стану. До цього поняття не відносять випадки насильної смерті або смерті, виникаючої внаслідок отруєння, асфиксії, травми або іншого якого-небудь нещасного випадку.

Раптова смерть може спостерігатися при патології сердечно-судинної системи або у відсутність в анамнезі подібних захворювань. Гострий сердечно-судинний колапс, що супроводиться неефективним кровообігом, вже через декілька хвилин приводить до безповоротних змін в ЦНС. Однак клінічні спостереження підтверджують можливість повного відновлення адекватної сердечно-судинної діяльності без подальших неврологічних порушень при своєчасному лікуванні деяких форм сердечно-судинного колапсу.

До причин сердечно-судинного колапсу, що приводить до неефективного кровообігу, відносять фатальні порушення ритму: фибрилляцию шлуночків (ФЖ), желудочковую тахикардию (ЖТ), важкі форми брадикардії і брадиаритмії, які можуть викликати асистолию. Потрібно підкреслити, що ФЖ, асистолия і в деяких випадках ЖТ супроводяться зупинкою кровообігу. Зниження насосної функції міокарда може бути зумовлене гострим інфарктом міокарда. У основі зниження CB нерідко лежать механічні чинники, що створюють перешкоду для нормального кровообігу (ТЕЛА, тампонада серця). Не можна не відмітити ті випадки, коли глибокий колапс наступає внаслідок судинної дистонії і різкого зниження ПЕКЛО, що не може бути зумовлено тільки серцевими порушеннями. У основі цих змін, як вважають, лежить активація ва-зодепрессорних механізмів, які частково можуть бути пояснені наявністю синокаротидних імпульсів вагусних виявів або первинної легеневої гипертензії. Можливо, що тут мають значення чинники, що впливають на тонус судин і одночасно підтримуючих певної фізіологічної ЧСС. Серед первинних порушень ритму частіше зустрічаються ФЖ (75 %), ЖТ (10 %), важка брадиаритмия і асистолия (15 %).

До чинників, що зумовлюють підвищений ризик раптової смерті, відносяться коронарна хвороба, розвинена на фоні атеросклерозу і неатеросклеротических поразок, стенокардия, спазм коронарних судин. Підкреслюється, що ИБС не завжди супроводиться морфологічними ознаками гострого інфаркту. При патологоанатомічному дослідженні частота виявлення свіжого коронарного тромбозу коливається від 25 до 75 %. У виявленні чинників раптової смерті велике значення потрібно додавати порушенням провідної системи серця: поразкам синусно-предсердного вузла, які можуть приводити до раптової асистолії, предсердно-желудочковой блокаді (синдром Морганьи-Адамса- Стокса), синдрому Вольфа-Паркинсона-Уайта; повторним поразкам цієї системи. Природно, що будь-яке захворювання серця (поразки клапанів серця, інфекційний ендокардит, міокардит, кардиомиопатії) таїть в собі загрозу раптових гемодинамических порушень, але найбільша схильність до раптових порушень ритму відмічається при ИБС. У більшості хворих порушення ритму виникають несподівано без продромальних періодів. Вони не пов'язані з гострим інфарктом міокарда, але згодом частіше за все виявляються ознаки перенесеного інфаркту або інших органічних захворювань серця. Після успішної реанімації у хворих відмічаються електрична нестабільність міокарда, повторні епізоди аритмій. Смертність протягом 2 подальших років досягає 50 %. У меншої частини пацієнтів розвитку термінального стану передують продромальние симптоми: загрудинние болю, непритомність, задишка; після успішної реанімації з'являються ознаки гострого інфаркту міокарда; протягом 2 подальших років відмічається значно менша частота рецидивів термінальних станів і смертельних виходів (15 %).

Таким чином, у раптовій смерті найбільше значення мають два механізми - гостра обструкція коронарної судини (коронарний тромбоз, розрив атеросклеротической бляшки) і електрична нестабільність міокарда.

До чинників, які можуть викликати гострі сердечно-судинні порушення, відносяться також токсичность фармакологічних препаратів і електролитние порушення, особливо дефіцит калію і магнію в міокарді. Токсичность препаратів наперстянки посилюється при гипокалиемії. У цих випадках порушення ритму можуть бути загрозливими, приводити до сердечно-судинного колапсу і закінчуватися смертю. Антиаритмические препарати також можуть посилювати порушення ритму і привертати до ФЖ.

Ідентифікація осіб високого рис-ка. Не викликає сумніву, що ідентифікація, т. е. виявлення осіб з ризиком раптової смерті, представляє важливу задачу сучасної профілактичної медицини.

E. Браунвальд і соавт. (1995) вважають, що більше за Vi осіб з ризиком раптової смерті складають переважно чоловіки у віці від 35 до 74 років. Максимальний ризик відмічений у пацієнтів, які раніше перенесли первинну ФЖ у відсутність гострого інфаркту міокарда. До цієї ж групи відносяться хворі ИБС з приступами ЖТ. Якщо пацієнт переніс гострий інфаркт міокарда менше за 6 мес назад і у нього відмічаються регулярні ранні або мультифокальние передчасні желудочковие скорочення (особливо важка дисфункція лівого шлуночка), то він також відноситься до групи максимального ризику. Схильні до раптової смерті особи з надлишковою масою тіла і гіпертрофією лівого шлуночка. Більш ніж у 75 % чоловіків, що не страждали раніше коронарною хворобою і вмерлих раптово, було, щонайменше, два з чотирьох чинників розвитку атеросклерозу: гиперхолестеринемия, гипертензия, гипергликемия і куріння.

Пранаяма
Лікування анорексії
Лікування розсіяного склерозу
Ожиріння Капха-типа
Загальні принципи лікування кандидоза
Загальні принципи лікування малабсорбції
ХВОРОБИ ПЕЧІНКИ І ЖОВЧНОГО МІХУРА

© 2018-2022  medmat.pp.ua