Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Гетерогенні колоїдні розчини

Декстран. Декстран виробляється мікробами на сахарсодер-жащих середах і є водорастворимим високомолекулярним полімером глюкози. У 1943 р. шляхом гидролиза нативного декстрана була отримана фракція «макро-деке», водні розчини якої по властивостях були близькі плазмі крові. Декстран швидко розповсюдився по всьому світу, і вже в 1953 р. в СРСР був отриманий розчин декстрана, названий полиглюкином.

Поліглюки н. Полиглю-кин - 6 % розчин декстрана зі середньою мол. масою 50 000-70 000. У його склад. входять декстран середи-немолекулярний (6 г), натрію хлорид (9 г), етиловий спирт (0,3 %), вода для ін'єкцій (до 1000 мл). Відносна в'язкість 2,8-4; КОД 58 мм рт. ст.; рН 4,5-6,5; осмоляр-ность 308 мосм/л. Зарубіжні аналоги - макродекс, интрадекс, ин-фукол і інші мають середню мол. масу від 60 000 до 85 000.

Велика молекулярна маса і високе КОД полиглюкина забезпечують утримання його в судинах і збільшення ОЦП. Молекули полиглюкина тривало утримуються в судинному руслі і надають виражену гемодинамическое дію. При шоку среднемолекулярние декстрани впливають позитивний чином на кровообіг протягом

5-7 ч. При дефіциті об'єму крові до 1 л полиглюкин або макродекс можна застосувати як єдиний засіб для лікування гиповолемії. Низкомолекулярная фракція полиглюкина надає позитивну дію на реологические властивості крові і поліпшує микроциркуляцию.

Відразу ж після инфузії полиглюкин починає покидати судинне русло. Основна ж його маса виділяється з мочой в незмінному вигляді на протязі першої доби.

Полиглюкин показаний у всіх випадках гострої гиповолемії. Разова доза від 400 до 1000 мл і більш. Доза і швидкість введення залежать від конкретної ситуації. Максимальною дозою декстранов 60-85 є 1,5-2 г/кг в доби. Перевищення цієї дози може супроводитися кровоточивостью. Незважаючи на те що розчини полиглюкина нетоксичні і апирогенни, їх введення може супроводитися алергічними і анафилактическими реакціями. Для їх запобігання потрібно провести таку ж біологічну пробу, як і при введенні суцільної крові. Для цієї ж мети може бути використаний моновалентний декстран 1 («фрезениус») в дозі 20 мл протягом 2 мін. Однак найважливішою умовою профілактики є створення декстранов з узконаправленним дією, не вмісних високомолекулярних фракцій.

До цієї ж групи препаратів відносяться π об л і φ е ρ (близький аналог полиглюкина, який призначається для терапії гиповолеми-ческих станів і стимуляції ге-мопоеза), ρ об н д е до з (володіє поліпшеними функціональними характеристиками в порівнянні з полиглюкином, відносна в'язкість його не перевищує 2,8; нормалізує центральну гемодинамику, поліпшує периферичний кровообіг і придушує адгезивние властивості тромбоцитов), поли-г

л ю з об л ь (створений на основі полиелектролитного розчину).

Всі среднемолекулярние розчини декстрана виконують головним чином объемозамещающую функцію, впливаючи на центральну гемодинамику. Однак гостра втрата крові або плазми супроводиться і порушеннями периферичного кровообігу, що вимагає корекції реологических характеристик крові. До препаратів реологического дії відносять низкомолекулярние декстрани.

Реополіглюкин. Реополи-глкжин - 10 % колоїдний розчин декстрана зі середньою мол. масою 30 000-40 000. У його склад входять декстран низкомолекулярний (100 г), хлорид натрію (9 г), глюкоза (60 г), вода для ін'єкцій до 1000 мл. Відносна в'язкість 4-5,5; рН 4- 6,5. Осмолярность препарата на 0,9 % розчині натрію хлорида 308 мосм/л і 667 мосм/л, якщо препарат на 0,9 % розчині натрію хлорида з глюкозою.

Декстрани з мол. масою 40 000 і менше відносяться до групи низкомолекулярних декстранов. Вони забезпечують найбільший, але короткочасний ефект. Завдяки високій концентрації низкомолекулярние декстрани володіють швидкою і могутньою експандерним дією. Сила скріплення води перевищує фізіологічну силу скріплення з білками крові, що приводить до переміщення рідини з интерстициального сектора в судинний (1 г реополиглюкина зв'язує 20-25 мл води). Збільшення об'єму плазми при застосуванні декстрана-40 найбільш виражене в перші 90 мін після введення. Во-лемический коефіцієнт реополиглюкина біля 1,4. Через 6 ч після инфузії вміст реополиглюкина в крові меншає приблизно в 2 рази, в перші доби з мочой виводиться до 80%препарата. Реополиглюкин надає виражену дезагрегационное дію

на тромбоцити. Він утворить молекулярний шар на поверхні формених елементів крові, клітинних мембранах і ендотелії судин, що зменшує небезпеку внут-рисосудистого згортання крові і розвитку ДВС-синдрому. Негативною стороною цієї дії є можливість розвитку кровотечі. Небезпека такого ускладнення зростає при призначенні великих доз як низько-, так і среднемолекулярних декстранов (більше за 1,5 л для дорослих).

Свідчення до призначення реополиглюкина - порушення микроциркуляції незалежно від етіології (шок, ожоговая травма в гострому періоді, сепсис і т. д.), схильність до гиперкоагуляції і тромбозам.

Анафилактоидние реакції і інші ускладнення при вливаниях реополиглюкина бувають рідко і звичайно легко усуваються «стандартною» терапією.

Зарубіжні аналоги реополиглюкина: реомакродекс, лонгастерил-40, реофузин, реодекс і інші - відрізняються від вітчизняних складом солей і більш вузьким молекулярним розподілом фракцій.

Крохмаль. У останні роки знайшли широке поширення кровезаменители рослинного походження, створені на основі оксиетилированното крохмаля шляхом часткового гидролиза кукурудзяного крохмаля. Ці препарати нетоксичні, не надають негативної дії на коагуляцію крові і не викликають алергічних реакцій Вони мають тісну структурну спорідненість з гликогеном, що пояснює високу переносимість оксиетилкрахмала організмом. Здатні розщіплюватися із звільненням незаміщеної глюкози. На відміну від декстранов молекулярна маса оксиетилкрахмала значно більше, але це не має істотного значення в оцінці його властивостей. По гемодинамическому і протишоковій дії розчини

крохмаля схожі з декстранами. Тривалість циркуляції і волемические властивості оксиетил-крохмаля залежать від молекулярної маси і міри заміщення. Так, при мірі заміщення 0,7 кожні 10 одиниць глюкоза містить 7 гид-роксиетилових груп. При мірі заміщення, рівній 0,7, полупериод виведення препарата до 2 сут, при 0,6-10 ч, а при 0,4-0,55 - ще менше. Колоїдна дія 6 % гидроксиетилового крохмаля схожа з таким людського альбумина.

Плазмастеріл. Після ин-фузії 1 л плазмастерила (мол. маса 450 000, міра заміщення 0,7) підвищення об'єму плазми продовжується більше за 6-8 ч. Инфузії розчинів крохмаля, зокрема плазмас-терила, сприяють зниженню системного і пульмонального периферичного судинного опору. У протилежність гетерогенним колоїдним розчинам і подібно людському альбумину, 6 % гидрооксиетиловий крохмаль дуже трохи підвищує середній легеневий тиск, забезпечуючи при цьому значне збільшення систолического об'єму серця. Плазмастерил спричиняє легке уповільнення згортання крові в рамках фізіологічних параметрів і протидіє послеоперацион - ний патологічної гиперкоагуляції. Инфузії плазмастерила активують функції бруньок і стимулюють диурез.

У цей час розроблені і широко застосовуються, особливо за рубежем, розчини (3 %, 6 %, 10 %) среднемолекулярного гидроокси-етилового крохмаля з мол. масою 200 000 і мірою заміщення 0,5. Зменшення молекулярної маси і міри заміщення скорочує час циркуляції розчину в плазмі. Підвищення колоїдної концентрації сприяє посиленню початкового ефекту об'єму. Завдяки среднемолекулярному характеру колоїду можна не побоюватися

значного гиперонкотического ефекту. Внаслідок специфічних реологических і антитромботичес-ких властивостей ці середи впливають позитивний чином на микроциркуляцию, нормалізують тромбо-цитное і плазматическое згортання, не збільшуючи небезпеки кровотечі. Все сказане дозволяє рекомендувати препарати гидроок-сиетилкрахмала для широкого застосування не тільки з метою профілактики і лікування дефіциту об'єму і шоку, але і для профілактики тромбоемболії і лікування периферичних порушень кровообігу.

HAE S-s t е г i I - 6 % і 10 % розчин мають середню мол. масу 240 000 і 200 000 відповідно, осмолярность 309 мосм/л. Объемо-заміняюча терапія з використанням HAES-steril супроводиться значним поліпшенням системної гемодинамики: підвищується об'єм крові, що веде до збільшення венозного повернення. У зв'язку з цим підвищуються середнє ПЕКЛО, ЦВД, ДЗЛА, УО і СІ. Зростає величина КОД. Рівень гематокри-та знижується.

Призначення HAES-steril приводить також до зниження в'язкість крові, гиперкоагуляционних властивостей плазми, агрегационних властивостей тромбоцитов. Все це супроводиться істотним поліпшенням микроциркуляції, перфузії органів і тканин, умов транспорту кисня.

Осмолярность розчинів гидроок-сиетилированного крохмаля (ГЕК) трохи перевищує осмоляр-ностъ плазми крові і складає в середньому 300-309 мосм/л, а значення КОД для 6 % і 10 % розчинів крохмаля рівні відповідно 36 і 68 мм рт. ст., що загалом робить розчини ГЕК більш переважними для відшкодування дефіциту ОЦК (табл. 37.1). Однієї з причин тривалої затримки ГЕК в судинному руслі вважається його здатність утворювати

комплекс з амилазой, внаслідок чого виходить з'єднання з більшою відносною молекулярною масою (MM) [Свиридов СВ., 1999].

Таблиця 37.1. Порівняльний склад і характеристика 1 л розчину гид-рооксиетилкрахмала Склад і характеристика Плазма-стеріл HAES-steril, 6 % розчин

Гидрооксиетіл-крохмаль 60,0 г 60,0 г

Натрію хлорид 9,0 г 9,0 г

Міра 0,70-0,80 0,40-0,55

заміщення

Середня MM 450 000 200 000

Осмолярность 309 мосм/л 309 мосм/л

Подальше підвищення ефективності гемодинамического дії розчинів крохмаля зв'язують з розробкою комплексного препарата на основі ГЕК і гіпертонічного розчину (7,5 %) натрію хлорида.

Волекам - вітчизняний препарат, створений на основі окси-етилированного крохмаля. Його мол. маса 170 000 і міра заміщення 0,55-0,7. По властивостях він має схожість з японським препаратом.

Желатин - високомолекулярное водорастворимое речовина тваринного походження, що не є повноцінним білком. На відміну від інших білків він не володіє специфічністю і тому застосовується як кровезаменитель.

Желатиноль - 8% розчин частково гидролизованного харчового желатину. Містить пептиди різної молекулярної маси. Середня мол. маса 20 000. Відносна в'язкість 2,4-3,5; густина 1,035; КОД 220-290 мм вод. ст.; рН 6,7-7,2.

Механізм дії желатиноля зумовлений його колоїдними властивостями. Високе КОД розчинів

желатину дозволяє їм втримувати воду в судинному руслі і сприяти нормалізації ОЦК. Проте сила скріплення води у розчинів желатину менше, ніж у дек-странов, експандерное дія не характерна. Активна дія продовжується декілька годин. Через 24 ч в крові залишаються лише сліди желатиноля. Розчини желатину володіють меншої в порівнянні з декстранам і объемозамещающей здатністю, волемический коефіцієнт 0,5. Вони швидше розподіляються по позаклітинному просторі, завдяки чому менш небезпечні в значенні можливості перевантаження серця. При введенні желатиноля виникає ефект гемодилюції без порушення згортання крові. Введення желатиноля показане при ги-поволемії, в тому числі хворим з порушеннями згортання крові. Частково розщеплений желатин виводиться майже весь через бруньки. При введенні желатиноля розвивається полиурия з відносно низькою густиною сечі і прискорюється виведення токсичних метаболитов. Неодмінною умовою для реалізації цієї дезинтоксикационного дії є достатня видільна функція бруньок. Деяка частина введеного желатиноля здатна розщіплюватися і утворювати невелику кількість енергії. Зарубіжні аналоги - плазма-гель, геможель, неоплазмажель, фи-зиогель, гелифундол, гемацель, модифікована рідка желатину (МФЖ) і інш.

Загальні принципи лікування порушень сну
Принципи лікування нервових розладів
Грудний радикуліт
Молочні продукти для дітей
Лікарські кунжутні олії при артриті
Травматичні ушкодження
Пропасні стани

© 2018-2022  medmat.pp.ua