На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Інтерпретація кількості балів по шкалі СURВ-65

Кількість балів 0-1 3-5 Опис Низька летальность. Можливе амбулаторне лікування. Середні показники летальности. Не виключається необхідність госпіталізації. Висока летальность. Лікування в стаціонарі. Вирішити питання про госпіталізацію в ИТАР, особливо якщо показник рівний 4 або 5.

По наявності ускладнень:

Легеневі (плеврити, емпиема плеври, деструкция/абсцедирование легеневої тканини, гострий респіраторний дистресс-синдром, гостра дихальна недостатність).

Внелегочние (сепсис, септичний шок, перикардит, міокардит, менінгіт, нефрит, гепатит, психози).

У настояшее час підрозділ пневмоній накрупозную і осередкову (бронхопневмонию) відноситься тільки кпневмококковим пневмоніям. Ті, клинико-рентгенологический діагноз «крупозная пневмонія» прирівнюється до етиологическому - «пневмококковая пневмонія».

Якщо при внегоспитальних пневмонияхвиздоровление не наступає протягом 4-х тижнів, то такі випадки захворювання описують термінами:«затяжна пневмония'или«пневмонія з уповільненим дозволом».

Клінічні синдроми пневмоній:

Бронхолегочний (кашель (сухий або продуктивний), болі в грудній клітці характеру, що коле, пов'язаний з диханням і кашлем, задишка).

Внелегочний (слабість, потливость, миалгії, лихоманка, озноби, нудота, анорексия, болі в животі, интеллектуально-мнестические розладу).

Додаткові методи дослідження в діагностиці пневмоній:

Методи променевої діагностики:

Оглядова рентгенографія органів грудної клітки в передній прямій і бічній проекціях.

Комп'ютерна томографія (КТ) легких (при неинформативности рентгенографічного обстеження, при необхідності диференціальної діагностики, у разах пневмоній з уповільненим дозволом).

Ультразвукове дослідження (УЗИ) для оцінки стану плеври і плевральних порожнин при розвитку парапневмонических екссудативних плевритів.

Методи лабораторної діагностики:

Клінічний аналіз крові (не специфічні запальні ознаки лейкоцитоз, зміни в лейкоцтарной формулі, прискорена СОЕ).

Біохімічні аналізи крові (дослідження З-реактивного білка, функціональні тести печінки, бруньок, рівень гликемії і інш.).

Дослідження мокроти: бактериоскопия мазка, забарвленого по Граму; культуральне дослідження, визначення чутливості до антибактерійних препаратів.

Мікробіологічне дослідження зразків крові зі середами для культивування аеробов і анаеробов (у хворих, що вимагають госпіталізації в ОАРИТ).

Серологические методи діагностики внутрішньоклітинних збуджувачів (микоплазма, хламидия, легионелла).

Визначення газів артеріальної крові (у хворих з ознаками дихальної недостатності).

Бронхоскопические методи дослідження з використанням бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) і «захищеною» браш-биопсії (у разах неефективності терапії у пацієнтів з важкою внебольничной пневмонією, иммунодефицитними станами або підозрою на наявність незвичайного збуджувача).

Критерії діагнозу:

Діагноз пневмонії являемсяопределеннимпри наявності у больногорентгенологическиподтвержденной очаговойинфильтрації легеневої тканії по крайньої мередвух клінічних признаковиз числа наступних:

1 гостра лихоманка на початку захворювання (t > 38°З)

2 кашель з мокротою

3 фізичні ознаки осередкового легеневого процесу (фокус крепитації і/або мелкопузирчатих хрипів, жорстке/бронхіальне дихання, укорочение перкуторного звуку)

4 лейкоцитоз (> 10х109/л) і/або палочкоядерний зсув (> 10%).

Відсутність або недоступність рентгенологического підтвердження осередкової инфильтрації в легких робить діагноз внебольничной пневмонії, що засновується на обліку даних епідеміологічного анамнезу, жалоб і відповідних локальних симптомів, неточним/невизначеним.

Приклади діагностичних висновків:

1. Внебольничная пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae, в S5 правого легкого, неважка течія.

2. Внебольничная пневмонія, викликана Haemophilus influenzae, субтотальная (в середній і нижній частках правого легкого), важка течія. Ускладнення: Правосторонній екссудативний плеврит. Гостра дихальна недостатність 2 ст.

3. Гостре порушення мозкового кровообігу в басейні правої середньо-мозкової артерії. Нозокомиальная пневмонія, викликана Pseudomonas spp., в нижній частці лівого легкого. Ускладнення: Гостра дихальна недостатність 2 ст.

4. Хронічна гранулематозная хвороба. Пневмонія, викликана Aspergillus spp., двостороння, з порожнинами розпаду в нижній частці праворуч і верхній частці зліва. Ускладнення: Легенева кровотеча. Спонтанний пневмоторакс.

5. Закрита черепно-мозкова травма. Аспирационная пневмонія, викликана Bacteroides ovatus з формуванням одиночного абсцесу у верхній частці правого легкого. Ускладнення: Емпиема плеври з бронхоплевральним повідомленням.

Принципи лікування:

БІГ ПІДТЮПЦЕМ
Діабетикам вправи, особливо присідання (47) і робота з еспандером (41), треба виконувати не менше години ранком, а ввечері додати ще ходьбу і вправи на повітрі.
Кропива.
ХАРЧУВАННЯ ПРИ ДІАБЕТІ
Ускладнень з боку серцево-судинної системи, органів зору.
Самомасаж ушей по А. Стражному
ЯК ОДЕРЖАТИ КОРИСНУ ВОДУ