Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Психотерапія при ендогенной депресії

2.2.1. Психопрофилактика приєднаної депресії.

Принаймні наш власний метод роботи, як було сказано, ніяким чином не претендує на те, щоб бути каузальною терапією. Проте, ще не було сказано про те, що при його застосуванні мова не йде і про яку б те не було специфічній і цільовій терапії. І специфічної, і цільової вона може бути остільки, оскільки адресується духовній особистості пацієнта. Фактично, психотерапія при ендогенних депресіях повинна фокально концентруватися навколо позиції хворого по відношенню до процесу организменного захворювання, що протікає всередині нього. Бо не на хворобу як таку можна впливати психотерапевтично, а на те, що, як ми повинні передбачити, є установкою хворого по відношенню до своєї хвороби або на зміну цієї установки, одним словом, треба діяти з метою переорієнтації хворого. Власне, ця переорієнтація служить саме профілактиці і нічому інакшому, і профілактиці повторної, подальшої депресії, яка приєднується до первинної, початкової, початкової депресії.

Ми багато разів бачили, що хворі самі по собі навіть і не були б в відчаї і не повинні були б страждати з приводу ендогенних причин, якби їх кожний раз знов і знов не приводило в розгубленість стан відчаю (яке також є соматогенним): через (ендогенной) депресію вони виявлялися (психогенно) пригніченими і пригніченими. Так, ми знаємо випадки, коли хворі плакали від того, що вони плаксиви. Це нічого не означає ні в значенні каузального зв'язку, ні в значенні причини і ефекту, а лише свідчить про мотивационной взаємозв'язок, тобто про зв'язок між основою і слідством. Такі люди, як і у окремих разах нав'язливого плачу або емоційній неадекватності при arteriosclerosis cerebri[55], сприймають свою плаксивість не без жаху і замість того, щоб просто прийняти це як факт, реагують на нього справжнім (тепер вже психогенним) плачем. Якщо первинна плаксивість виникає внаслідок непідвладного хворому органічної події, то повторний плач зумовлений зайвою розкішшю непотрібного смутку.

Профілактика повторної психогеннойприсоединившейся депрессиипри первинному ендогенном захворюванні сьогодні просто необхідна по тій причині, на яку указала Вайскопф-Джельсон з університету штату Джорджія. Ця исследовательница в своїй статті, опублікованій в листопаді 1955 року в «The Journal of Abnormal and Social Psychology» («Деякі коментарі з приводу Венської психіатричної школи»), звернула увагу на те, що лежача в основі будь-який психогигиени сучасна світоглядна установка висуває на перший план думку, що людина зобов'язана бути щаслива, і що будь-який відчай є симптомом недостатньої адаптації. Така оцінка, продовжує Вайскопф-Джельсон, при відомих обставинах, може виявитися відповідальною за те, що тяготи і вантаж нещастя, яких не можна уникнути, тільки збільшуються через скорботу з приводу перебування в скорботі.

2.2.2. Цільова психотерапія при ендогенних депресіях.

Досі мова йшла про психогигиенической сторону психотерапевтичних заходів і зусиль в роботі з пацієнтом, страждаючим ендогенной депресією. Тепер перейдемо до власне психотерапевтичних проблем. Насамперед рекомендується ретельно стежити за тим, щоб вживана психотерапія не стала джерелом ятрогенних розладів (що дуже легко відбувається в таких випадках). Отже, будь-яка спроба закликати пацієнта взяти себе в руки, абсолютно некорисна.

Терапія за індивідуально-психологічним зразком інакший раз буває протипоказана, бо можлива інсинуація (відповідно до поширеного в індивідуальній психології розуміння ендогенной депресії: пацієнт за допомогою своєї депресії намагається тиранити близьких) здатна спровокувати спробу самогубства, як, проте, вони бувають спровоковані подібними психотерапевтичними помилками при інших видах психотических розладів: при шизофренії, при маревних ідеях впливу і гіпнозу, якщо вони помилково діагностовані як невроз і лікуються за допомогою гіпнозу.

Напрям, в якому повинна рухатися цільова психотерапія ендогенной депресії, швидше, такий: нам потрібно підвести пацієнта до того, щоб він «не намагався взяти себе в руки», а, навпаки, дозволив депресії пройти над собою, щоб він сприймав її саме як ендогенную, одним словом, щоб він її объективировал і, таким чином, сам від неї дистанцировался, наскільки вдасться, а в легких і среднетяжелих випадках це цілком можливе.

Спочатку ми повинні повідомити хворому новину про те, що він хворий, саме хворий, по-теперішньому часу хворий. При цьому ми працюємо також і проти його схильності до самозвинувачень, оскільки, прийшовши з будинку, пацієнт звичайно не схилений сприймати свій стан як хворобливе. Він швидше представляє його істеричним або, етично себе засуджуючи, затверджує, що він «дозволив собі прийти». Ми вимагаємо від хворого передусім, щоб він (і, природно, його оточення) нічого від себе не вимагав: як справжній хворий, він повинен отринуть всі зобов'язання. У зв'язку з цим, щоб повідомити даній рекомендації особливу силу, бажано вмістити хворого в лікувальну установу вже тільки на цій основі, принаймні, хоч би в лікувальну установу відкритого типу, бо тільки так ми зможемо в повну міру продемонструвати, що вважаємо його по-теперішньому часу хворим.

Звісно, продовжуємо ми, він є не божевільним у вузькому значенні слова, а душевний хворим, при цьому ми позбавляємо грунти всілякі психофобические побоювання.

Душевна хвороба, укладаємо ми, займає привілейоване положення, саме тому, що вона допускає виключно сприятливий прогноз. Бо - пояснюємо ми пацієнту - якщо ми не можемо передбачити зі стопроцентной упевненістю навіть у разі такого банального захворювання, як звичайна ангіна, що вона буде вилікувана дійсно без найменших ускладнень, залишкових явищ або наслідків (зрештою, ніколи не можна до кінця виключити можливість, що в спадщину хворому залишиться полиартрит або ендокардит), то у разі його хвороби, як єдиної, продовжуємо ми бесіду з пацієнтом, можна з абсолютною упевненістю передбачувати спонтанне лікування. І навіть він сам не зможе порушити цю закономірність, яка відома і визнана відтоді, як існує психопатологія. Це істинна правда, і ми не можемо нічого поробити з тим, що вона для нього «випадково» виявилася втішливою, і тому ми не повинні, звичайно ж, її замовчувати і приховувати від нього.

Ми звичайно говоримо пацієнту, буквально, наступне: «Ми можемо Вам гарантувати, що Ви з своєї хвороби, принаймні з нинішнього приступу, вийдете цілком нормальною людиною, якою Ви були тоді, коли були ще здорові. Аж до дня повного видужання лікування буде направлене тільки на те, щоб полегшити Ваш стан, пом'якшити і ліквідувати окремі, найбільш болісні порушення. У іншому поточний приступ пройде і вилікується, - і ми особливо це підкреслюємо, - в основному, без всякого лікування, сам собою; бо не ми робимо хворого здоровими, а він сам по собі стає здоровим, принаймні, настільки ж здоровим, яким він був раніше, не більше і не менше, тобто точно настільки, наскільки він був раніше забарливим або нервозним при яких би те не було обставинах».

На закінчення ми обов'язково загострюємо увагу хворого на тому, що він, незважаючи на весь свій (так симптоматичний) скепсис буде здоровим в будь-якому випадку навіть якщо він в це абсолютно не вірить і нічого для цього не робить, як і в тому випадку, якщо він «буде лізти з шкіри геть». Однак пацієнт з ендогенной депресією з самого початку не вірить в наші так сприятливі прогнози - просто не може в них повірити, оскільки до симптомів ендогенной депресії відносяться як і сам скепсис, так і песимізм пацієнта відносно перспектив лікування. Він завжди буде «знаходити волосину в супі» і нескінченно критикувати себе і інших, «не залишаючи каменя на камені». Він буде постійно докоряти себе в тому, що недостатньо активно бере участь в роботі; він може також або вважати себе не хворим, а просто розбещеним, у відповідності зі своїми хворобливими самозвинуваченнями, або розглядати себе як по-теперішньому часу хворого і навіть як невиліковно хворого, - зрештою, він все одно вхопиться за слова лікаря і за надію, яка в них звучить.

Але ми повинні прагнути до того, щоб психотерапевтично на яскравому почутті хвороби, супроводжуючому ендогенную депресію, побудувати розуміння хвороби, і як можна більш глибоке. Ми знаємо, що ендогенная депресія не допускає існування якої-небудь цінності і якого-небудь значення ні в самій собі, ні в чомусь інакшому, ні в світі взагалі. І тому ми повинні постійно вказувати пацієнту, що його сліпота відносно цінностей, його нездатність відчути свою цінність і знайти значення в житті пояснюється саме його хворобою, і навіть більше того: якраз його сумніви і доводять, що він хворий ендогенной депресією і що сприятливий прогноз цілком виправданий.

Пацієнта треба спонукати до того, щоб він відмовився надалі винести думки про значущість або незначущість, про значення або безглуздя свого буття, виходячи з своєї туги, свого страху і своєї огиди до життя; бо такі думки продиктовані хворобливими відчуттями, а подібні, зумовлені хворобливими відчуттями (кататимние) думки не можуть бути об'єктивними.

Вище йшла мова про те, як переконливо і настирливо ми повинні були б вказувати пацієнту на те, що він хворий, і в якому саме значенні він хворий, хворий по-теперішньому часу. Тепер, після всіх спроб психотерапевтично розширити патогномичное відчуття хвороби в напрямі справжнього розуміння хвороби, необхідно намагатися пробудити в ньому власний розум і свідомість, підтримати в пацієнтові почуття свободи від всіх зобов'язань. З цієї причини навіть у разах ендогенной депресії легкої міри ми звичайно наполягаємо, щоб професійна діяльність хворого була обмежена половинним навантаженням, але не уривалася зовсім: дана міра зумовлена тим, що, як ми кожний раз переконуємося, професійна діяльність часто являє собою єдину можливість для пацієнта відвернутися від обтяжливих роздумів. При цьому ми, по зрозумілих причинах, пропонуємо працювати у другу половину дня і радимо пацієнту не займатися в першу половину дня не тільки ніякою регламентованою роботою, а по можливості, взагалі, лежати в ліжку. Це пов'язано з так характерною для ендогенной депресії спонтанною вечірньою ремісією і ежеутренними погіршеннями стану з тривожним збудженням. Тому на будь-яку роботу в першій половині дня пацієнт буде реагувати додатковим посилюванням почуття власної неспроможності, тоді як після обіду він, швидше усього, буде схилений бачити в ній те, чим вона і повинна бути, тобто відволікаюче «завдання на старанність», яка, принаймні у разі успіху, може пом'якшити відчуття професійної неспроможності.

І тільки від двох обов'язків ми його не звільняємо, навпаки, ми повинні подвійно зажадати від пацієнта, по-перше, довір'я до лікаря і, по-друге, терпіння по відношенню до себе самого.

Довіряти - значить вірити в стопроцентно сприятливий прогноз, який обіцяє йому його лікар. Пацієнту необхідно - і ми повинні йому це пояснити - завжди пам'ятати про те, що він є єдиним випадком даного типу, який йому відомий, тоді як ми, лікарі, бачили тисячі і тисячі подібних випадків і спостерігали за ними в процесі їх розвитку. Кому можна вірити більше: собі самому, - так питаємо ми пацієнта, - або фахівцю? І оскільки він, продовжуємо ми, спираючись на наш діагноз і прогноз, отримує надію, ми, фахівці, можемо собі дозволити не тільки сподіватися, але і бути упевненими в тому сприятливому прогнозі, який сформулювали.

І терпіння. Якраз в зв'язку з сприятливим прогнозом цього захворювання, необхідне терпіння в очікуванні спонтанного видужання, терпіння в очікуванні того, що хмари, що затягли горизонт особових цінностей розсіються, і перед ним знов відкриється свідомість і радість буття. Тоді-то він, нарешті, буде спроможний розлучитися зі своєю ендогенной депресією, як з хмарою, яка може закрити собою сонце, але не може примусити нас забути про те, що сонце існує, незважаючи ні на що. Точно так само і пацієнт з ендогенной депресією повинен пам'ятати про те, що його душевна хвороба може загородити собою значення і цінність буття, так що він не зможе знайти ні в собі самому, ні в світі нічого, що додало б його життю цінність, але ця ціннісна сліпота пройде, і він навіть по відблиску взнає щось, одного разу убране Ріхардом Демелем в прекрасні слова: «Дивися, як болем часів грає вічне блаженство».

Чи Означає це, що подібним психотерапевтичним способом ми вилікували хоч би один єдиний випадок ендогенной депресії? Ніяким чином. Вже при постановці мети ми поводимося набагато скромніше, задовольняючись тим, що полегшуємо хворому його тяжку долю, так і те ненадовго, - (в залежності від тягаря приступу) на декілька годин або на день - бо мова йде, зрештою, про те, щоб протягом всієї хвороби, просто допомагаючи хворому «утриматися на плаву» за допомогою «підтримуючої» психотерапії, провести його через приступи депресії.

І все-таки, можна сказати, що при такій психотерапії мова йде про один з найвдячніших видів лікування душевнохворих, завдяки чому зростає досвід психіатра, і такі хворі - самі вдячні з всіх, з ким нам доводилося стикатися в своїй практиці.

Ми завжди усвідомлювали і усвідомлюємо, яка банальність, відверто кажучи, властива більшості рад і абсолютно всім вказівкам, які ми спроможний дати своїм пацієнтам, страждаючим ендогенной депресією, але незважаючи на це, лікар, у якого не вистачає мужності на цю банальність, позбавляє успіху себе і своїх хворих.

ДІАГНОСТИКА ПАРОДОНТИТА В СТАДІЇ ЗАГОСТРЕННЯ.
Екстракорпоральние методи лікування
Туберкульозні увеити
Етиология і патогенез
Класифікація, клінічні ознаки і симптоми
Клінічні ознаки і симптоми
Етиология і класифікація кератитів

© 2018-2022  medmat.pp.ua