Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Фармакотерапия гострої серцевої недостатності

МЕТА: знизити гідростатичний тиск в легких і поліпшити оксигенацию крові.

1. Викликати БІТ. Пацієнт нетранспортабельний.

2. Положення ортопное (навіть при ОИМ) - зменшити притоку крові до серця.

3. З метою розвантажити МКК треба:

- НТГ п\я 1-2 табл. (або спрей) кожні 15мин. при САД не нижче за 90 мм. рт. ст. (не знижувати САД нижче за 100мм. рт. ст).

- ІЛІвенозние джгути на н\ кінцівці (знімати з інтервалом 10-15мин., щоб не було різкого збільшення ОЦК). Але, якщо будуть капатьНТГ, джгути не накладати.

- АБО, коли нічого немає - гаряча ножна ванна або кровопускання 250-500мл.

4. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ: з метою пеногасителя застосовуються інгаляції кисня через канюли або маску 4-8 л\мин. з концентратора. Кисень, пропущений через 70-96% спирт (йде денатурация білка в транссудате) - метод називається инсуффляция. Аж до интубації трахеї і ИВЛ.

ІЛІв\ в. 5мл. 96% спирту в 15мл физ. р-ра (≈ 33%) - ефект на голці.

На «ОЗ»: зрошування зіва спиртом з шприца без голки або марля на ніс-рот, змочена спиртом.

NB! Еуфиллин при набряку легких протипоказаний, але якщо астма змішаної етіології (бронхіальна + серцева) - те купируют по стандарту ту, клініка якої переважає.

5. Терапія першої лінії це введення по периферичному катетеру у\ в. морфин 1%-1мл+ дроперидол 0,25% + лазикс 40-60 (сумарно за добу до 10ампул) - від великої дози лазикса м. би. гиповолемия, гипотензия, втрата калію - розрахунок дози 1мг\кг.

6. При гипертензії:

у\ в. капельноНТГ (вазодилататор, розвантаження МКК, противоишемическое дія).

У\ у, в\мклофелин 0,01% -1,0, у\ вдроперидол 0,25% -2-5мл,

еналаприл у\ в 0,5-1,0. САД не знижувати нижче за 100мм. рт. ст.

7. При гіпотонії: при САД ≤ 90мм. рт. ст. не вводити диуретики, НТГ, дроперидол.

Преднізолон вв. 60-90 + прессорние амини (допамин, норадреналин). Дигоксин 0,025% - 1млв\ в при тахиаритмії. САД

втримувати на 100мм. рт. ст.

Прогноз сприятливий, якщо ефект від купирования набряку легких досягнуть через 30мин., сумнівний - через 1час.

Після купирования госпіталізація БІТ в ОРИТ на носилках сидячи.

Старі, за віком, хворі залишаються вдома з активним відвідуванням «ОЗ» через 4 години.

Фармакотерапия гострої серцевої недостатності.

патогенез:

повиш. тиск в малому колі кровообігу. Зумовлено застоєм в малому колі і сниж. насосної ф-и.

Лікування (цілі):

знизити гидростат. тиск в судинах малого кола кровообігу і

а) подавити гиперактивность дихального центра

(вводимо МОРФИН 1% в 10 мл физ. раст. Немолодим доза 0,5 мл; АНАПОН або ПРОМИДОЛ придушує дихальний центр)

протипоказання: крововилив в мозок, колапс, група що порушує ритм.

б) при набряку легких з повиш. ПЕКЛО

(вводять ФУРОСЕМИД 40-120 мг від 1-3 мл у/в. Ефект наступає через 10-15 хвилин. МАХ 2 години. При отсут. ефекту через 30 хвилин повторити. У день можна давати до 400 мг) (УРЕГИД. у/в швидко. Розвести в 10 мл физ. раст. Початок дей. 10-15 хвилин. Дліт. дей. 3 години. При неефект. через 30 хвилин повторити)

в) при набряку легких на фоні гіпертонічного криза

(НАТРИЕНИТРОПРУССИТ перефирич. вазодилятатор. він розширює венозні і артеріальні судини. близький до нітрату. Ампулу 25-50 мл розчинити в 250-500 або 1000 мл. 5 мл додаткове. швидкість введення измер. величиною пекло.) (Р-р НИТРОГЛИЦЕРИНА. 1 амп. в 250-500 мл на физ. раст. Швидкість инфузії 25 капіж в хвилину. Дліт. инфузії від неск. годин до 2-х діб.)

г) При набряку легких при гіпертонічному кризе

гаглиоблокатори. («ПЕНТАМИН» в 20 мл физ. розчину при контролі ПЕКЛО. Початок дей. 2-5 хвилин. МАХ дія 5-10 хвилин. Тривалість 1-3 години.

д) при набряку легких на фоні мерцательной аритмії

(ДИГОКСИН у/в 0,025% в 20 мл физ. розчину повільно, або СТРОФАНТИН 0,05% 1 мл.)

е) При сопут. з бронхооъабструктивним синдромом:

(ЕУФИЛИН 2,4% 10 або 5-8 мл в 20 мл физ. розчину повільно.

же) При набряку легких на фоні гіпертонії:

(вводять ДОПАМИН у/в під контролем ПЕКЛО і ЧСС. ДОПАМИН- не гликозидное кардиотоническое ср-у. Стимулює рецептори симптоматичної нервової системи. Надає покладе. инотропное дія-підвищує скоротить. міокарда, збільшує роботу серця, що приводить до підвищення ПЕКЛО. Розширює ниркоподібні судини і збільшує ниркоподібну кровоток і диурез.

Свідчення до допамину:

- стійкий до звичайної терапії серд. недост.

- ниркоподібна недостатність

- гостра серд. недостатність на фоні гіпотонії і брадикардии

Застосування:

У/в. Ампулу 200 мл 5 мл, розводять в 250-500 мл физ. раст. розводять. якщо в 250 мл- Ввдят з швидкістю 2-3 краплини в хвилину, якщо в 500 мл те 5 капіж в хвилину. Підвищує Пекло, Чсс, Уо, ОПС (ємність судина. русла), ниркоподібний кровоток.

Побічні дії:

тахикардия, желудочковая екстрасистолия, психомоторное збудження, болі в грудях.

Протипоказання:

порушення ритму серця.

Задача 19
Задача 17
Задача 14
Задача 9
Синдром Горнера.
Завдання
Завдання

© 2018-2022  medmat.pp.ua