На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

До когнитивной модифікації через поведенческие зміни

Когнитивнаятерапиядепрессий заснована на когнитивнойтеориидепрессії. Працюючи в рамках когнитивной моделі, терапевт вибирає конкретні підходи, відповідні актуальним потребам конкретного пацієнта. Терапевт може спиратися на когнитивную теорію, навіть використовуючи суто поведенческие або ареактивние (вивільнення емоцій) техніка.

На початкових етапах терапії, і особливо у разах важкої депресії, перед когнитивним терапевтом нерідко стоїть задача відновлення преморбидного рівня функціонування пацієнта. Використовуючи різні кошти, терапевт спонукає пацієнта подолати свою пасивність і зайнятися чим-небудь конструктивним. Правомірність цього підходу підтверджується численними клінічними спостереженнями. Справа в тому, що бездіяльність депресивної людини примушує і його самого, і його близьких («значущих інших») вважати, що він вже не здатний виконувати функції, зв'язані з його соціальною роллю (студента, добувача, господині будинку, чоловіка, родителя і т. п.). Більш того пацієнт вже не розраховує отримати задоволення від ніколи цікавих йому занять.

Ми спостерігаємо тут свого роду хибне коло: бездіяльність народжує думки об недієздатність, яка, в свою чергу, викликають ще більшу пригніченість і масивне рухове гальмування аж до повної обездвиженности. Інтелектуальні операції, такі як обдумування і планування моторної активності, представляють проблему для глибоко депресивного пацієнта, не говорячи вже про комплексні моторні операції, які вимагають величезних зусиль. Порушення цих форм поведінки внаслідок ослаблення уваги, підвищеній стомлюваності або емоційній пригніченості приводить до почуття незадоволення і зниження самооценки.

Роль терапевта зрозуміла. Однак треба пам'ятати, що не так-то просто «переконати» пацієнта, який щиро вважає себе слабим, неспроможним або лінивим. Адже пацієнт знає, що він не робить те, що колись здавалося йому важливим і давалося без особливих зусиль. Допомагаючи пацієнту змінити поведінку, терапевт тим самимдемонстрируетошибочность вищезазначених негативних генерализованних висновків. Терапевт може показати пацієнту, що той не втратив здібності до нормального функціонування, що тільки смуток і песимізм не дозволяють йому мобілізувати свої ресурси і зробити необхідні зусилля. Таким чином він підводить пацієнта до усвідомлення того, що джерелом його проблем є когнитивние помилки: пацієнт думає (помилково), що він слабий, нездібний, безглуздий, і ці упередження обмежують його мотивацію і поведінку.

Термін «поведенческие техніка» неначе б то вказує на те, що об'єктом терапевтичного втручання є тільки поведінка, що терапевт просто наказує пацієнту певні види активності. Насправді ж для успішного застосування бихевиоральних методів необхідна постійна увага до думок, почуттів і бажань пацієнта. Кінцевою метою бихевиоральних техніки в рамках когнитивной терапії є зміна негативних установок, що заважають нормальному функціонуванню пацієнта. Терапевт, що використовує дана техніка, по суті проводить серію експериментів, покликаних спростувати негативні уявлення пацієнта про свою персону. Отримуючи наочні докази помилковості своїх ідей, пацієнт поступово стає більш упевненим в собі і береться за виконання більш складних завдань.

Багато Які з техніки, про яку розказується в цьому розділі, входять в арсенал бихевиоральной терапії. Однак ефект від терапії, заснованої тільки на бихевиоральной моделі, звичайно буває невеликий, оскільки терапевт фокусується тільки на зовнішній поведінці пацієнта, виключаючи з розгляду його когнитивную підоснову, а саме приховані установки, переконання і думки пацієнта. Для бихевиорального терапевта зміна поведінки є самоціллю, тоді як в когнитивной терапії воно служить лише засобом досягнення мети - когнитивной модифікації.

Важливо відмітити, що поведенческие измененияне обязательноприводят до когнитивной перебудови. На відміну від результатів соціально-психологічних досліджень здорових людей наші спостереження показують, що депресивні пацієнти, навіть змінивши свою поведінку, не завжди відмовляються від своїх сверхценних негативних ідей. Проілюструємо цю думку наступним прикладом.

36-літня жінка, знаходячись в депресії, перестала відвідувати тенісний клуб, хоч раніше за заняття тенісом доставляли їй величезне задоволення. Тепер же, за її визнанням, вона «тільки і робила» що спала або намагалася «щось поробити по будинку». Пацієнтка твердо трималася думки, що вона не здібна до так «напружених» занять, як теніс. Чоловік пацієнтки, бажаючи допомогти дружині подолати депресію, домовився з інструктором про приватні уроки тенісу. Пацієнтка нехотя відправилася на урок і там, зі слів чоловіка, «перетворилася»: її удари були точними і влучними, реакція - моторної. Однак, незважаючи на успіхи, пацієнтка уклала, що колишні навики «безповоротно втрачені» і ніякі уроки не допоможуть повернути їх. Позитивна реакція чоловіка була витлумачена нею як доказ її невмілості: «Він вважає, що без цих уроків я не зможу попасти по м'ячу». Очевидно, що ця інтерпретація не мала під собою реальних основ, а витікала з негативної оцінки власних здібностей. Пацієнтка заявила, що не отримала ніякого задоволення від уроку, вмотивовувавши це тим, що вона, мов, «не заслуговує» розваг.

Цей випадок наочно свідчить про те, що не можна переоцінювати значення поведенческих змін. Зміни в поведінці не обов'язково спричиняють за собою відмову від негативних упереджень - швидше вони відкривають можливість для переоцінки раніше сформованих установок і переконань. Поведенческие зміни важливі рівне в тій мірі, в якій вони дозволяють пацієнту емпірично перевірити свої ідеї некомпетентності і неадекватності. Тому застосування поведенческих техніки повинно засновуватися на ясному розумінні системи переконань пацієнта. У даному прикладі чоловік пацієнтки хоч і намітив вірний курс дій (уроки тенісу), не зміг допомогти їй вирішити когнитивную проблему, бо мислив в абсолютно інакшій системі координат. Більше за те, його старання привели до зворотних результатів - пацієнтка побачила в цій витівці ще один доказ своєї неповноцінності.

Задача № 46
Задача № 44
Задача № 41
Задача № 36
Задача № 29
Задача № 24
Завдання №4