Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Складання розпорядку дня. Планування занять є важливою частиною когнитивной терапії

Планування занять є важливою частиною когнитивной терапії. При використанні даного методу ми дотримуємося наступних загальних принципів.

1. Після першого інтерв'ю пацієнт надає терапевту звіт про те, якими заняттями в цей час заповнений його день. Таким чином терапевт отримує інформацію про початковий рівень і форми активності пацієнта.

2. З урахуванням цих початкових даних деяким пацієнтам поручається завчасно планувати свій день.

3. Планування повинне бути гнучким. У разі непередбачених обставин (наприклад, несподіваний візит родичів) пацієнт може скорректировать свій план. Корисно розробити зазделегідь альтернативний план, що передбачає можливі перешкоди і перешкоди (наприклад, погана погода, скасовуюча заплановану прогулянку).

4. Якщо пацієнту по якихсь причинах не вдається зайнятися запланованою справою, він вільний не повертатися до нього пізніше.

5. Якщо пацієнт справляється з якоюсь справою швидше, ніж він планував (наприклад, стирка займає у нього не годину, а 45 хвилин), йому не обов'язково відразу ж братися за наступну справу. Таким чином у пацієнта з'являється додатковий час, який можна витратити на яке-небудь приємне заняття.

6. Щоб полегшити виконання тієї або інакшої справи, пацієнт може використати їм же складені письмові або усні інструкції. «Розмова з м'язами» виявляє собою одну з форм самоинструктажа.

7. Щоб визначитися з тим, які форми активності належить включити в план, пацієнт на прохання терапевта перелічує заняття, здатні доставити йому задоволення і що підкріплюють його почуття власної умелости і майстерності. Вибираються ті заняття, які можуть поліпшити настрій пацієнта.

8. Для подолання регресивних тенденцій ми озброюємо пацієнта життєвим девізом «Ліжко - для сну, канапа - для сидіння. Прокинувся - вставай».

9. Розпорядок дня повинен включати звичайні для пацієнта форми активності, ті, що були властиві йому в здоровому стані. Терапевт питає пацієнта, чим він звичайно займався, коли був здоровий. Пацієнт намагається виконувати те, що він робив раніше. Все це подається терапевтом як експеримент, покликаний перевірити, чи поліпшиться, хоч би на час, настрій пацієнта.

10. Пацієнт повинен записувати, що він робив протягом дня, не вдаючись в зайві деталі («Вийшов з будинку, відкрив машину»), але і уникаючи занадто загальних формулювань («Провів день за містом»). Описи повинні відповідати вимозі «золотої середини» («Сходив в магазин, заїхав на дві години до друзів, потім повернувся додому»).

11. Пацієнта спонукають до усвідомлення того, що він постійно щось робить. Такі повідомлення, як «Нічого не робив», часто можуть бути перетворені в більш конкретні і точні описи, наприклад: «Сидів в кріслі, пилок кави і читав газету». Навіть пасивна активність залишається активністю.

Планування занять, що доставляють задоволення.

На ранніх стадіях терапії пацієнту може бути важко пригадати, які заняття ніколи викликали у нього радість і задоволення. Це ускладнення можна подолати, запропонувавши пацієнту заповнити спеціально розроблений опросник, який включає такі питання.

Якого роду заняття, пов'язані з навчанням і розвитком, доставляли вам удовольствиераньше?(Наприклад, заняття спортом, рукоділля, вивчення мов.)

Якого роду прогулянки вам подобалися? (Наприклад, на побережжі, в гори, просто поїздка за місто.)

Від яких занять ви могли б отримувати задоволення, якби займалися ними? (Наприклад, малювання, участь в любительських спектаклях, гра на фортепиано.)

Що вам подобалося робити в самотності? (Наприклад, гуляти, грати на фортепиано, шити.)

Які заняття, що передбачають спілкування з людьми, доставляли вам задоволення? (Наприклад, телефонні розмови, обід з приятелем, гра в гандбол.)

Які заняття з тих, що не вимагають грошей, подобалися вам? (Наприклад, грати з собакою, ходити в бібліотеку, читати.)

Які заняття з тих, що стоять менше п'яти доларів, доставляли вам задоволення? (Наприклад, похід в кіно, в музей, поїздка в таксі.)

Чим ви звичайно радували себе, коли не були обмежені в коштах? (Наприклад, купівля нового костюма, поїздка в Нью-Йорк, вечерю в дорогому ресторані.)

Що вам подобалося робити в різний час? (Наприклад, вранці, у воскресінні, восени.)

Ці питання використовуються для складання переліку ніколи приємних для пацієнта занять. Після цього пацієнта просять проранжировать заняття і вибрати ті, які можуть принести йому задоволення зараз.

Планування занять, що будять почуття умелости і майстерності.

Почуття власної умелости і майстерності виникає внаслідок конструктивного або творчого заняття, яке в даний момент представляє трудність для пацієнта або яке він відмовляється виконувати внаслідок недостатньої мотивації. Щоб з'ясувати, які конкретно заняття створюють у пацієнта відчуття власної умелости, терапевт повинен задавати дуже конкретні питання, наприклад: «Що вам під силу зробити між двома і трьома часами дня, щоб випробувати почуття задоволення?» Якщо пацієнт утрудняється назвати яке-небудь заняття, можна піти від зворотного і спитати: «Чим ви не можете займатися зараз через депресію?»

Після виявлення шуканих занять вони організуються в ієрархію по мірі складності, і пацієнту доручають зробити те, що він вважає найбільш простим. Відновлення преморбидного рівня активності - покроковий процес. Замість ієрархії пацієнт може скласти список справ, в даний момент що представляють трудність для нього, і потім спробувати виконати їх по черзі, по одному в день.

«Майстерність» - поняття відносне. Те, що терапевту здається простим, для депресивного пацієнта може виявитися надзвичайно складним. Тому при виконанні завдань пацієнта просять оцінити, наскільки добре, на його думку, він справився з кожним завданням. Як правило, оцінки депресивних пацієнтів бувають заниженими, і цей факт може бути використаний, щоб продемонструвати пацієнту його схильність поменшувати власні досягнення і успіхи.

Нижче показаний один з можливих шляхів опрацювання даної проблеми. Пацієнтка активно заперечувала значення досягнутих нею маленьких перемог.

Пацієнтка. Кожний може помити посуд.

Терапевт. Коли ви не були в депресії, чи було вам важко мити посуд?

Пацієнтка. Ніскільки.

Т. А тепер, коли ви в депресії?

П. Теперь це величезна проблема для мене.

Т. В депресії багато які речі представляють для людини проблему. Така властивість депресії. Ви зараз знаходитеся в депресії, однак користуєтеся колишніми критеріями, оцінюючи свої досягнення і міру складності завдань. Я хочу, щоб ви переглянули оцінки, які виставили собі, і спробували оцінити своє виконання виходячи з того, наскільки складними є для вас ці завдання зараз.

Складання переліку занять приносить найбільшу користь, коли пацієнт самостійно записує пункти переліку, - це підвищує вовлеченность пацієнта в завдання. У суті, розробка і виклад переліку занять самі по собі можуть принести пацієнту задоволення і укріпити його почуття власної майстерності.

КЛІНІЧНА АНАТОМІЯ
Стандарт швидкої медичної допомоги при раптовій серцевій смерті.
Властивості антитіл
Молекулярна будівля антитіл
Відповідь до задачі № 56
ЗАДАЧА № 48
ЗАДАЧА № 30

© 2018-2022  medmat.pp.ua