Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ЛЮДИНИ

Серед головних закономірностей можна виділити наступні: 1. Все іонізуючі випромінювання приводять до іонізації биосубстрата будь-якого складу, т. е. всі органи, системи і тканини в тій або інакшій

1С 1 січня 1980 р. в Росії введено обов'язкове застосування Міжнародної системи одиниць (СІ) на основі СТ СЕВ 1052-78. Вживання в тексті підручника внесистемних одиниць радіометричних і дозиметричних величин зумовлене тим, що вони зустрічаються в діючих документах, інструкціях по експлуатації приладів.

міри схильні до руйнуючої дії іонізуючого випромінювання.

2. Відмічається виражена невідповідність між малою енергією поглиненої субстрат дози і її патогенною дією. Так, відомо, що 6000 мЗв при гострому впливі є смертельною дозою. Разом з тим енергії цієї дози хватити лише для нагріву 1 см3биологической тканини на 0,002 °С. Етот приклад свідчить про те, що характеристики поглиненої дози тільки з точки зору її енергії недостатньо для розуміння розвитку патологічних процесів в організмі.

3. При великому ушкоджуючому ефекті високих доз іонізуючого випромінювання спостерігається незначне число первинно іонізованих молекул. Так, доза 6000 мЗв іонізує в організмі людини всього лише 0,0001 частину всіх молекул.

4. Важливим аспектом характеристики біологічної дії іонізуючого випромінювання на організм є відсутність у людини органів чуття, здатних реагувати на вплив цієї енергії. Людина суб'єктивно органолептически не здатний оцінити ні час, ні характер, ні міру впливу іонізуючого випромінювання, що з урахуванням кінцевої вираженої ушкоджуючої дії удає цю випромінювання надто небезпечним. Механізм розвитку променевих уражень організму. У залежності від

характеру і локалізації виявів розрізнюють декілька етапів розвитку променевих уражень.

Процеси первинних змін при дії іонізуючих випромінювань. У процесі вивчення біологічних поразок вченими було запропоновано декілька теорій, що пояснюють особливості первинних порушень з тією або інакшою мірою обгрунтованості.

Однієї з теорій являетсятеория мішені. Суть теорії полягає в різній чутливості різних биоматериалов і структур організму до радіації. Передбачається, що в клітках організму є найбільш чутливі об'єми (мішені). Якщо в таку мішень попадає іонізуюче випромінювання, то клітка гине. Якщо ж в «мішень» випромінювання не попадає, то клітка залишається живою. З точки зору морфології такими чутливими «мішенями» можна вважати ті або інакші важливі клітинні структури: ядро, ядришко, хромосоми, гени.

Однак згодом було показано, що не до всім биосубстратам застосовна ця теорія. Її механізм закономірний для швидко

і зростаючих кліток, що розмножуються: кліток крові, червоного кісткового мозку, статевих кліток і в значно меншій мірі - для соматичних кліток. Тому дана теорія може бути застосовна лише для приватних умов.

Ще однією теорією, що намагається пояснити характер розвитку променевих уражень, являетсятеория біологічно активних речовин. Теорія передбачає, що кількість незначних первинних пошкоджень лавиноподібно збільшується і призводить до найважчих наслідків внаслідок руйнування деяких кліток і субклеточних структур, наприклад, макрофагов, лизосом і інш., до виходу біологічно активних речовин (гистаминоподобних речовин, ферментів і пр.) в міжклітинний простір, подальших виявів аутосенсибилизації, аутолизиса, аж до загибелі організму. У цей час абсолютно ясно, що вказані вияви є лише одним з етапів розвитку радіобіологічних поразок.

Найбільш універсальною і загальноприйнятою теорією механізму розвитку первинних поразок в біологічних тканинах являетсятеория непрямої дії (теорія «радіолізу води»). Згідно з цією теорією, біля 50% поглиненої дози іонізуючого випромінювання в клітці доводиться на воду. При цьому відбувається «вибивання» електронів з молекул води з утворенням високоактивних токсичних нейтральних радикалів.

Найбільш високоактивний радикалНО2является дуже сильним окислювачем. Він утвориться при опромінюванні води в присутності надлишку кисня: Н + О2- НО2. У зв'язку з цим зниження парциального тиску кисня в тканинах під час опромінювання є профілактичним заходом, направленим на зменшення несприятливих виявів гострих променевих уражень. Ця реакція отримала названиекислородного ефекту. Разом з тим зниження парциального тиску кисня в тканинах в подальші стадії розвитку променевих уражень не має значення і ніяк не впливає на швидкість і тягар останніх.

Таким чином, на даному етапі зміни відбуваються на рівні фізико-хімічних реакцій з утворенням первинних високоактивних радикалів: Н, ВІН, НО2(гидропероксид), Н2О2(перекис), які не властиві організму і дуже токсичні. Вони дають початок ланцюговим реакціям і повторно-радикальним процесам. Наступає стадія біохімічних перетворень в клітці, в реакції вступають біологічні субстрат. Змінам зазнають білки, вуглеводи, липиди.

Вплив іонізуючого випромінювання на білки приводить до зниження рівня незамінних амінокислот (триптофана, метионина), инактивируются сульфгидрильние групи, знижується активність ферментів, порушується синтез нуклеїнових кислот. Нуклеопротеиновие комплекси володіють дуже високою чутливістю до іонізуючого випромінювання. ДНК клітинного ядра і РНК вивільняються з нуклеопротеидов і вже через декілька хвилин після опромінювання нагромаджуються в клітинної цитоплазме. Це веде до безповоротних змін і навіть до загибелі кліток.

Значною чутливістю в клітці до дії іонізуючого випромінювання володіє процес окислювального фосфорилирования: дослідження показали, що одне з самих перших порушень - це пошкодження синтезу АТФ, що приводить, в свою чергу, до зміни вуглеводного обміну і тканинного дихання. Простий цукор окислюється і переходить в токсичні з'єднання - органічні кислоти, формальдегид. Відбувається порушення властивостей полисахаридов. Так, мукополисахарид гиалуроновая кислота знижує свою в'язкість, гепарин втрачає антикоагулянтние властивості.

Однак, як показали дослідження, найбільш важливим пусковим механізмом патологічних процесів на даному етапі є освіта перекисей з липидов: біологічний субстрат в тканинах сполучається з первинними радикалами, внаслідок чого утворяться стійкі активні нетипові для організму повторні радикали. У свою чергу, кожний з повторних радикалів порушує тисячі молекул субстрат липидов.

Дія іонізуючих випромінювань на клітинному рівні. Розглядаючи процеси, що відбуваються з точки зору цілої клітки, потрібно відмітити ряд закономірностей процесів, що відбуваються:

- ферменти, що легко проникають через мембрани клітинних структур (ядро, митохондрії, лизосоми і інш.) і руйнують їх;

- чим більше структур в клітці, тим більше їх стійкість до іонізуючого випромінювання. Так, наприклад, диплоидние клітки більш стійкі, ніж гаплоидние;

- найбільш чутливими і клітками, що швидко зруйновуються є клітки, відмінні активними обмінними процесами, зростанням і розмноженням;

- на рівні клітки при впливі іонізуючих випромінювань відбуваються як процеси пошкодження, так і процеси відновлення.

Тому потенційні порушення можуть не виявлятися при активних репаративних процесах в клітках.

З вищевикладеного можна зробити висновок, що в зв'язку з різним рівнем організації, активності обмінних процесів, швидкості росту і ділення міра радіочутливості кліток різна. Найбільш чутливими і радиопоражаемими є клітки кроветворной і лімфатичної систем, а також клітки статевих залоз. Найменше радиопоражаемими і стійкими до дії радіації вважаються клітки нервової, кісткової і хрящовий тканин.

При впливі іонізуючих випромінювань найважливіше значення мають не тільки структурні порушення кліток в тканинах і органах, проявляющиесясоматическими детермінований изменениямив організмі, але игенетические перебудови. Це в першу очередьгенние або точкові мутації (порушення молекулярної структури генів) ихромосомние аберації (структурні і чисельні порушення хромосом). У окремих разах возможнигеномние мутації, т. е. кратні зміни всього гаплоидного набору хромосом. Загалом співвідношення мутацій, зумовлених впливом іонізуючих випромінювань, відповідає спектру спонтанних мутацій.

Виходи мутагенного действияразлични в зародкових і соматичних клітках. У зародкових клеткахкак генние, так і хромосомні мутації приводять до спадкової потворності, а згодом - до нежиттєздатності особнів нових поколінь. Мутациив соматичних клеткахведут або до загибелі цих кліток, або до стійкого закріплення цих якостей. Найбільш характерно вияв нових властивостей у вигляді малигнизації і онкологічних захворювань як у об'єкта впливу, так і у подальших поколінь.

Дія іонізуючих випромінювань на цілісний організм. Розглядаючи дію іонізуючих випромінювань на організм як єдине ціле, ми можемо виділити ряд закономірностей в реакції організму:

- чутливість до іонізуючого випромінювання збільшується з підвищенням рівня організації організму, т. е. рептилії більш чутливі до дії іонізуючих випромінювань, ніж комахи, а ссавці перевершують по своїй чутливості плазунів;

- у нижчих організмів мала чутливість до іонізуючих випромінювань зумовлена наявністю в організмі ряду біохімічних речовин і процесів, відсутніх у ссавців і людини;

- у ссавців, в тому числі і у людини, найбільш чутливі до впливу іонізуючих випромінювань новонароджені (в зв'язку з підвищеною митотической активністю) і старі організми (в зв'язку з ослабленням репаративних процесів).

Ефект впливу іонізуючих випромінювань на ссавцях залежить від цілого ряду умов. Це дробность впливу, вигляд тварини, об'єм і локалізація органів, що опромінюються і тканин, вигляд випромінювання. У зв'язку з цим в радіобіології вводиться понятиеотносительная біологічна ефективність (ОБЕ), яка враховує ефект біологічної дії різних випромінювань в певних умовах. ОБЕ визначають як відношення дози рентгенівського або гамма-випромінювання до дози будь-якого іншого вигляду іонізуючого випромінювання, зухвалій такий же ефект. При цьому ОБЕ рентгенівського і гамма-випромінювання приймається за 1.

Дія іонізуючих випромінювань на людину. Ефекти біологічної дії іонізуючих випромінювань можна розглядати з 3 позицій. Вони можуть бути:

- детермінований і стохастичні;

- соматичні і спадкові;

- гострі (ранні) і віддалені.

Детермінований ефекти- це вияви, які характеризуються наявністю порогової дози впливу випромінювання, а тягар поразки у конкретної людини збільшується в залежності від підвищення дози опромінювання. Прикладами таких виявів є гостра і хронічна променева хвороба, променеві опіки, променева катаракта, порушення, що клінічно реєструються гемопоеза, статева стерильність і інш.

Стохастичні ефекти - це вияви, які не мають дозового порога. Вважається, що як бажано мала доза випромінювання може викликати в організмі зміни будь-якого тягаря, аж до смертельного виходу. При цьому великі дози не приводять до збільшення тягаря захворювання, а ведуть до підвищення статистичної імовірності частоти поразок в популяції. Ці порушення зумовлені генетичними змінами і виявляються як віддалені ефекти. До подібних виявів відносяться онкологічні захворювання, лейкоз, а також спадкові порушення у потомства.

Соматичні ефекти- це ефекти, які виявляються у самого суб'єкта впливу. Наприклад, детермінований соматичні

ефекти, променева хвороба, катаракта, порушення, що клінічно реєструються гемопоеза, статева стерильність, а також онкологічні захворювання, стохастичні соматичні ефекти - лейкоз.

Кнаследственним проявлениямможно віднести всі порушення у потомства, зумовлені впливом іонізуючих випромінювань на попередні покоління.

І, нарешті, кострим (раннім) потрібно віднести ефекти, що виявляються протягом декількох годин або діб після гострого впливу дози іонізуючого випромінювання. При цьому прийнято вважати, що гострим є вплив чинника або однократно, або дробово протягом не більш 4 діб. Це такі вияви, як гостра променева хвороба і променеві опіки.

Віддаленими еффектаминадо вважати такі соматичні патологічні вияви, як хронічна променева хвороба, променева катаракта, порушення, що клінічно реєструються гемопоеза, статева стерильність, а також стохастичні ефекти у вигляді канцерогенеза, лейкозу і спадкових порушень.

Розглядаючи вияви біологічних реакцій організму людини на вплив іонізуючих випромінювань, необхідно дати характеристику деяким детермінований і стохастичним ефектам.

Детермінований ефекти включають в себе тільки соматичні поразки. Вони розвиваються на рівні цілісного організму і пов'язані з координуючою діяльністю центральної нервової системи, яка швидко реагує на вплив радіації, мобілізує комплекс органів і систем і ініціює захисні функції. Вірогідний механізм цього процесу можна представити таким чином: вплив іонізуючого випромінювання на організм «включає» центральну нервову систему, яка, в свою чергу, запускає компенсаторние механізми, наприклад гуморальние, що веде до компенсації патологічних процесів в організмі загалом.

Межею можливостей компенсаторних процесів, мабуть, і пояснюється наявність порога в детермінований виявах. Перевищення порога веде до поломки компенсаторних механізмів. Порушуються всі види обмінних процесів: білкового, в тому числі ферментного, нуклеопротеидного, вуглеводному (порушення системи окислювального фосфорилирования), липидного. Особливе значення має не стільки глибина процесів поразки, скільки розузгодження видів обміну і функцій

організму за рахунок порушення координуючої ролі центральної нервової системи.

Таким чином, якщо на рівні клітки будь-який акт іонізації біологічно означаємо, що виявляється як беспороговость, стохастичні ефекти, то на рівні системи, а тим більше - всього організму загалом, можлива компенсація, що виражається в появі порогового рівня дози іонізуючого випромінювання.

Одним з найбільш відомих детермінований виявів після впливу іонізуючого випромінювання являетсяострая променева хвороба (ОЛБ). Вона відноситься до ранніх соматичних ефектів. Гостра форма променевої хвороби - це загальне захворювання, що викликається короткочасним (від декількох хвилин до 4 сут) одномоментним або дією іонізуючого випромінювання, що повторюється або надходженням радіоактивних речовин в організм, які створюють в короткий термін загальну еквівалентну дозу в тканинах понад 1000 мЗв.

У залежності від дози опромінення розрізнюють наступні міри тягаря ОЛБ:

- I міра (легка) - доза опромінювання 1000-2000 мЗв;

- II міра (середнього тягаря) - 2000-3000 мЗв;

- III міра (важка) - 3000-5000 мЗв;

- IV міра (надто важка) - понад 5000 мЗв.

Ще одним детермінований раннім соматичним виявом променевого ураження являютсялучевие опіки. Вони розвиваються при локальному гострому впливі досить високих доз іонізуючого випромінювання на шкіряні покривала. Виділяють 4 міри тягаря променевих опіків.

Опік I міри розвивається при дозі опромінювання до 5000 мЗв. Виявляється місцевим легким злущенням епидермиса, пігментацією, зудом шкіри, оборотним випаданням волосся.

Опік II міри виникає після впливу дози іонізуючого випромінювання до 8000 мЗв. Як основні симптоми потрібно назвати розвиток еритеми через 10-14 днів після опромінювання, появу набряклості, болю, випадання волосся. Волосяной покривало відновлюється через 3-4 міс.

Опік III міри (рівень дози опромінювання до 12 000 мЗв) характеризується розвитком вираженої еритеми, пузирів і некрозу шкіри вже через 6 днів після впливу випромінювання. Відновлення тканин тривале, мляве.

Опік IV міри розвивається при дозі місцевого променевого впливу понад 12 000 мЗв і більш. Через 3-4 дні з'являється виражена еритема і набряклість тканин, перехідні в глибокий некроз шкіри і тривало не заживаючі трофічні виразки.

До загальних закономірностей клініки променевих опіків потрібно віднести наявність латентного періоду, тим більше короткого, чим вище доза опромінювання; млява і тривала течія процесу; швидке покриття виразками шкіряних покривал, погану регенерацію тканин.

До детермінований соматичних віддалених ефектів относитсяхроническая форма променевої хвороби. Вона розвивається при тривалому повторному впливі відносно невеликих, але перевищуючих допустимі межі доз іонізуючого випромінювання. У залежності від рівнів поглинених доз міра тягаря течії захворювання може бути легкою, середнього тягаря і важкої.

Загальними симптомами хвороби, вираженість яких залежить від міри її тягаря, є жалоби астенічного характеру: головний біль, що не піддається лікуванню, розлад сну, слабість, пригнічений настрій, дратівливість і т. д. У крові відмічається зниження кількості лейкоцитів, тромбоцитопения, анемія. Відмічається біль в трубчастих кістках і по ходу нервів, порушення координації рухів і ходи. У зв'язку з порушенням стану судинної стінки і здатності згущуватися крові на шкірі виникають петехії, геморрагії, кровоточивость ясен, внутрішні кровотечі. Можливі трофічні порушення шкіри. Через ослаблення імунітету підвищений ризик приєднання повторної інфекції - насамперед респіраторної. При цьому ослаблення імунітету виявляється таким чином:

- порушенням бар'єрних функцій організму: зниженням бактерицидности слизових і шкіри, різким пригнобленням фагоцитарной активності лейкоцитів, бактерицидности сироватки крові, підвищенням проникності клітинних мембран по відношенню до мікробів;

- підвищенням вирулентности мікроорганізмів в організмі опроміненого;

- різким ослабленням здатності виробітку антитіл на введений антиген, що унеможливлює практично створення штучного імунітету.

До детермінований соматичних віддалених ефектів относитсялучевая катаракта. Показано, що для її розвитку досить

однократного впливу дози іонізуючого випромінювання, рівної 0,5-2,0 Зв (помутніння кришталика), або до 5,0 Зв (виражена катаракта). Однак захворювання розвивається після прихованого періоду, що становить від 2 до 7 років, що дозволяє віднести його до віддалених наслідків. Інший варіант розвитку катаракти зумовлений многоразовим хронічним впливом протягом декількох років при щорічній дозі 0,1-0,15 Зв.

До детермінований соматичних віддалених ефектів потрібно віднести також порушення, що клінічно реєструються гемопоеза і статеву стерильність, оскільки ці ефекти виявляються у віддалені терміни індивідуально у людей або тварин, на яких впливали дози, ті, що перевищують порогові.

Всі стохастичні ефекти при дії іонізуючих випромінювань є віддаленими. До цієї групи ефектів відносяться такі соматичні вияви, як підвищення количествановообразований і лейкозу, зумовленого впливом випромінювань на генетичний апарат соматичних кліток і їх малигнизацию. Закономірність виникнення новоутворень виявляється не в залежності від підвищення індивідуальної дози, а в зв'язку з впливом самих мінімальних додаткових до фону доз на великому контингенті людей. Тобто чим більше популяція, тим достовірніше цей вигляд віддалених наслідків (популяционная доза).

Важливими стохастичними виявами є ефекти від впливу іонізуючого випромінювання на паросткові клітки на різних етапах їх розвитку. Подібні впливи викликають мутації в цих клітках. Вигляд мутацій призводить до різних наслідків. Так, при хромосомних мутаціях не виключена неродючість. При точкових мутаціях зачаття можливе, але велика імовірність народження неповноцінної дитини. При цьому потрібно пам'ятати, що мутації можуть йти по рецессивному ознаці. Тому порушення можуть виявитися в 3-4-м поколінні. Подібні ефекти відносяться кнаследственним виявам.

Можливо безпосередня дія іонізуючого випромінювання на ембріон і плід. Вияви в такій ситуації залежать від періоду вагітності. Так, яйцеклітина гине, якщо дія іонізуючого випромінювання здійснюється в момент її прикріплення до стінки матки. Якщо опромінювання дозою більше за 0,1 Зв відбувається під час закладки органів на 4-12-й тижнях вагітність (ериод

органогенеза), то результатом можуть бути самі важка потворність у плоду і дитини, що народилася. При опромінюванні плоду в утробі матері між 8-й і 15-й тижнями вагітність дозою більше за 0,2 Зв наслідком може бути виражена розумова відсталість у дітей, що народилися. Опромінювання на пізніх стадіях має наслідком загибель плоду і мертвонародження.

Потрібно відмітити, що особливості і міра вираженість ефектів опромінювання залежать від 3 видів чинників:

1. Від особливостей організму, які визначаються статевими, віковими і індивідуальними характеристиками, а також чутливістю органів, що зазнали опромінювання. Так, відомо, що яйцеклетки більш чутливі, ніж сперматозоиди; людина вдвоє чутливіше до іонізуючого випромінювання, чим білі миші; а чутливість дітей і стариків вище, ніж дорослого організму (перших - в зв'язку з великою митотической активністю кліток, других - в зв'язку з порушенням процесів репарації і компенсації).

Встановлено також, що індивідуальна чутливість організму зумовлена в певній мірі станом центральної нервової системи і її координуючою функцією, рівнем здоров'я людини, функціональним станом ендокринної системи і т. д. З органів і тканин найбільш чутливі до опромінювання гонади, а найменше - кісткова і хрящевая тканини, клітки нервової системи. Це зумовлене активністю митоза кліток, рівнем біохімічних процесів і враховується соответствующимвзвешивающим коеффициентомчувствительности.

Крім того, різні органи і тканини в зв'язку з особливостями обміну речовин виборче депонують ті або інакші радіоактивні речовини, а отже, найбільш радіо уражається. Щитовидна залоза накопичує радіоактивну йод, кісткова тканина - радій і стронцій, лімфатична система - ізотопи золота.

2. Сила впливу зумовлена виглядом і характером іонізуючого випромінювання: чим вище проникаюча здатність і іонізаційна активність, а також чим більше доза і енергія випромінювання, тим сильніше виражений ефект опромінювання.

3. І, нарешті, ефект впливу при опромінюванні може залежати від супутніх чинників і умов: важкого фізичного навантаження, високої температури навколишнього середовища, одночасного впливу хімічних чинників і т. д.

Техніка 2. Визначення самоефективності
Техніка 2. Надання доказів того, що думки визначають емоції
Список цитованої і літератури, що рекомендується
Метод 6: Робота з интроекцией. Вигнання і переварювання интроектов
Метод 2: Робота з ретрофлексией. Дослідження ложнонаправленного поводження
Метод 3: Загострення відчуття тіла
Мазохистский тип характеру

© 2018-2022  medmat.pp.ua