Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Для студентів медичних вузів

Анафилактический шок - алергічна реакція негайного типу, виникаюча при повторному введенні в організм алергену.

Причини виникнення. Анафилактический шок може розвинутися при введенні в організм лікарських препаратів, застосуванні методів специфічної діагностики. У дуже рідких випадках шоковий стан може розвинутися як вияв харчової алергії або як реакція на укуси комах. Що стосується лікарських препаратів, то майже будь-який з них може сенсибилизировать організм і викликати анафилактический шок. Найчастіше така реакція з'являється на антибіотики, особливо пеніцилін. Дозволяюча доза препарата, зухвала анафилактический шок, може бути нікчемно мала.

Розвиток. Швидкий розвиток загальних виявів (зниження артеріального тиску і температури тіла, порушення функції центральної нервової системи, підвищення проникності судин) є характерним для анафилактического шоку. Час розвитку шокового стану і частота появи залежать від шляху введенияаллергена в організм. При парентеральном введенні (при ін'єкціях) анафилактический шок спостерігається частіше і протікає стрімкіше. Особливо небезпечне внутрішньовенне введення препарата, при якому анафилактический шок може наступити негайно («на кінчику голки»). Звичайно анафилактический шок виникає протягом 1 години, а при ректальном (через задній прохід), зовнішньо-шкіряному і пероральному (через рот) застосуванні препарата через 1-3 години (по мірі всмоктування алергену). Як правило, анафилактический шок протікає тим важче, ніж менше часу пройшло від моменту введення алергену до розвитку реакції. Частота випадків анафилактического шоку і його тягар збільшуються з віком.

Симптоми. Перші симптоми анафилактического шоку, що починається - неспокій, почуття страху, пульсуючий головний біль, головокружіння, шум у вухах, холодний піт. У деяких випадках відмічається різко виражений шкіряний зуд з последующимотеком Квінке або кропивницею. З'являється задишка, почуття утруднення в грудях (слідство спазму бронхов або алергічного набряку гортані), а також симптоми порушення функції шлунково-кишкового тракту у вигляді приступообразних болів в животі, нудота, блювота, поносу. Можливі також наступні явища: піна з рота, судоми, мимовільні сечовипускання і дефекація (стілець), кров'янистий виділення з піхви. Знижується артеріальний тиск, пульс ниткоподібний.

У разах анафилактического шоку, що протікає з втратою свідомості, хворий може загинути протягом 5-30 хвилин від задушення або через 24-48 годин і більш в зв'язку з важкими безповоротними змінами життєво важливих органів. Іноді смертельний вихід може наступити і значно пізніше в зв'язку із змінами в бруньках (гломерулонефрит), в шлунково-кишковому тракті (кишкові кровотечі), в серці (міокардит), в мозку (набряк, крововилив) і інших органах. Тому хворі, що перенесли анафилактический шок, повинні принаймні протягом 12 днів знаходитися в стаціонарі.

Лікування. Невідкладну допомогу потрібно надавати негайно з моменту появи перших клінічних ознак анафилактического шоку. Перший невідкладний захід - припинення введення препарата або обмеження його надходження в кровоток (наносити джгут вище за місце ін'єкції препарата або укусу). У місце ін'єкції або укусу необхідно ввести 0,5 мл 0,1% розчини адреналіну (подкожно або внутрішньом'язово і таку ж дозу - в іншу дільницю. У важких випадках треба ввести внутрішньовенно 0,5 мл 0,1% розчини адреналіну з 20мл 40% розчину глюкози. При відсутності лікувального ефекту рекомендується повторити ін'єкцію 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну подкожно або внутрішньом'язово. Якщо таким чином все ж не вдається підвищити артеріальний тиск, то потрібно застосувати краплинне внутрішньовенне вливання норадреналина (5мл 0,2% розчини норадреналина в 500мл 5% розчини глюкози).

При відсутності ефекту проводять патогенетическую терапію по відновленню об'єму циркулюючої крові за допомогою розчинів колоїдів, розчинів Рінгера, изотонических розчинів і інш. в поєднанні з глюкокортикоидами. У комплексній терапії використовують антигистаминние препарати, гепарин, натрію оксибутерат. Додатково вводять кордиамин, кофеїн, камфору, а при вираженому бронхоспазме - внутрішньовенно 10мл 2,4% розчини еуфиллина з 10мл 40% розчину глюкози. Оскільки набряк гортані і бронхоспазм нерідко тривалі, нерідко потрібно повторне застосування бронхолитических препаратів в поєднанні з антигистаминними і диуретическими коштами. При відсутності ефекту по життєво важливих свідченнях необхідні интурбация трахеї, проведення штучної вентиляції легких разом з комлексом реанімаційний заходів.

Прогноз залежить від своєчасності лікувальних заходів і тягаря шоку. Короткочасне підвищення артеріального тиску не є достовірною ознакою виведення хворого з стану шоку. Протишокові заходи потрібно продовжувати до повного відновлення ефективного тканинного кровотока.

Профілактика. Передбачити розвиток анафилактического шоку поки неможливо. Тому потрібно максимально обережно призначати медикаменти з вираженими антигенними властивостями. Особам, схильним до алергії або що мають інші чинники ризику (професійний контакт з антибіотиками, грибкові поразки шкіри і інш.), рекомендується першу ін'єкцію антибіотика призначувати нижньою частиною тіла, щоб у разі виникнення анафилактического шоку можна було накласти джгут вище за місце ін'єкції. Мати наготові набір медикаменти і інструментів для надання негайною допомоги.

для студентів медичних вузів

В. І. Маколкин, С. І. Овчаренко

Внутрішні хвороби

Глюкокортикостероидние препарати
РЕГУЛЯЦІЯ АКТИВНОСТІ ФЕРМЕНТІВ
АНТИГИСТАМИННИЕ ПРЕПАРАТИ ТРЕТЬОГО ПОКОЛІННЯ
ЕФЕКТИВНІСТЬ І БЕЗПЕКА АНТИГІСТАМІННИХ ПРЕПАРАТІВ
Гетеротрофна асиміляція
МЕХАНІЗМ СПЕЦИФІЧНОЇ ИММУНОТЕРАПІЇ
Алергія й імунна недостатність

© 2018-2022  medmat.pp.ua