Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Средиземноморско-середньоазіатський висцеральний лейшманиоз

ЕтіологияВозбудітельL. donovani infantum.

Патогенез і клиникаКлинические картини средиземноморско-середньоазіатської і індійської форм висцерального лейшманиоза багато в чому схожі. Найбільш істотними особливостями среднеземноморско-середньоазіатського лейшманиоза є відсутність шкіряного лейшманоида і залучення в патологічний процес як периферичних, так і висцеральних лімфатичних вузлів з розвитком мезаденита і бронхоаденита, що супроводяться болями в животі і приступами кашлю. Часто спостерігається розвиток бактерійних пневмоній. Шкіряні покривала бліді, мають землистий відтінок без гиперпигментації.

Інкубаційний період при манифестном течії інфекції варіює від одного місяця до року. Хвороба може протікати в гострій, подострой і хронічної формах.

Гостра формавстречается рідко і виявляється в основному у дітей молодшого віку. Вона характеризується бурхливою течією і без лікування або при запізнілій терапії закінчується смертю.

Декілька частіше за наблюдаетсяподострая форма, яка протікає важко, нерідко з розвитком ускладнень. Внаслідок гиперплазії лимфоидно-макрофагальной системи розвивається анемія, лейкопения, гранулоцитопения, гипергаммаглобулинемия, різко збільшуються селезінка і печінка. Лихоманка приймає неправильний (атипичний) характер. Наступає різке виснаження хворого, знижується мишечний тонус, здивовується кістковий мозок, розвивається повторний иммунодефицитное стан. Активізується бактерійна флора, виникають ентероколит, фурункулез, множинні абсцеси, виразкові поразки порожнин рота і кишечника. Без специфічної терапії через 5-6 місяців може наступити загибель хворого.

Хронічна формасамая часта. Вона зустрічається переважно у дітей старшого віку, рідше - у дорослих. Ця форма характеризується більш легкою течією, тривалими ремісіями і при своєчасному лікуванні закінчується видужанням. При специфічному лікуванні навіть сильно збільшені печінка і селезінка швидко меншають до звичайних розмірів.

Значне число випадків инвазії протікає в бессимптомной або стертій формі і закінчується спонтанним видужанням.

У осіб з иммунодефицитним станом, особливо у ВИЧ-інфікованих, хвороба розвивається швидко і протікає дуже важко, погано піддається лікуванню і часто приводить до швидкої загибелі хворого. Средиземноморско-середньоазіатська форма висцерального лейшманиоза, як і інші його форми, відноситься до групи СНІД- асоційованих инвазий.

Діагноз і диференціальний діагноз. Діагноз засновується на епідеміологічному анамнезі (перебування в ендемичних районах) і клінічній картині. Лабораторне підтвердження діагнозу аналогічне індійському висцеральному лейшманиозу. Треба мати на увазі, що майже у половини хворих ВІЛ-інфекцією і висцеральним лейшманиозом результати серологических тестів бувають негативними. У 75% таких хворих лейшманії виявляються в крові, у 88% - в шкірі.

Лечениетакое ж, як при індійському висцеральном лейшманиозе.

Прогноз, як правило, сприятливий за винятком мікста-інфекції висцеральним лейшманиозом і ВИЧ.

Епідеміологія. Средиземноморско-середньоазіатська форма висцерального лейшманиоза є зоонозом. Основним природним резервуаром збуджувача є собаки. Додатковими резервуарами на різних територіях виступають шакали, лисиці, вовки, єнотовидні собаки. Передбачають, що додатковим природним резервуаром збуджувача в Судане можуть бути гризуни родаArvicantis, а в Італії - чорні крисиRuttus rattus.

У залежності від того чи є основним резервуаром домашні, бродячі, отарние або собаки, що здичавіли розрізнюються групи ризику по зараженню висцеральним лейшманиозом.

У Північній Африці і Південно-Західній Азії найчастіше боліють діти у віці 1-4 року; в Східній Африці - 5-9 років. У Китаї, країнах Центральної Азії і Південної Європи хворі реєструються серед всіх вікових груп.

Сезон зараження - літо, а сезон захворюваності - осінь або весна наступного року.

Вогнища зоонозной форми висцерального лейшманиоза поширені на обширній території Азії, Африки і Європи від Атлантичного океану до Пакистана і від південної Європи і Казахстану до Чаду. У різних вогнищах переносчиками виступають різні види москітів. Наприклад, в рівнинних вогнищах багатьох районів західного Середземномор'я основним переносчиком служитPh. perniciosus. На півдні Франції в дубових гаях на схилах гір їх переноситPh. ariasi. У степових районах Криму, Північного Кавказу, Молдови, Угорщини, Румунії, Туніса, Алжіру, Марокко доминируетPh. perfilievi, а в Азербайджані -Ph. transcaucasicus. У садах і лісах рівнин і передгір'їв Італії, Балканського півострова, Криму, Палестіни, Туреччини, північно-західного Ірану циркуляцияL. infantumподдерживаетсяPh. neglectus. У гірському ландшафті Кавказу, Середньої Азії, Ірану, Афганістану, північних районах Пакистана переносчиками являютсяPh. kandelakii, Ph. keshishiani, Ph. longicuspis, Ph. wenioni.

У Кзил-ордінської області Казахстану ризик зараження високий в тугайних чагарниках долини ріки Сирдарьі, де обитаютPh. smirnovi.

Кожний вигляд москітів характеризується специфічною для нього чисельністю популяції, сезонною динамікою активності і чисельністю поколінь за сезон, мірою антропофильности, ендо- або екзофильности; певними вимогами до температурних умов, вогкості повітря і місць виплода. Тому вогнища з різними переносчиками значно відрізняються між собою по багатьох параметрах, в тому числі по величині ризику зараження і по методах оздоровлення вогнищ.

У країнах Південної Європи (Іспанія, Італія, Португалія, Франція і інш.) і Північної Африки (Алжір, Джібуті, Кенія, Ефіопія і інш.) прогресивно зростає число випадків змішаної інфекції висцеральний лейшманиоз + ВІЛ-інфекція. Завезення таких змішаних випадків було зареєстроване в Англії, Німеччині, Швейцарії і інших країнах. Один випадок змішаної інфекції висцеральний лейшманиоз і СНІД був зареєстрований в Росії. Зараження цього хворого висцеральним лейшманиозом сталося в Криму (Україна). Передбачається масова поява змішаних випадків в Бразілії, Індії і Судане. Переважна більшість випадків до-інфекції доводиться на чоловіків у віці 20-40 років. 25-75% ВИЧ-інфікованих і 1,5-9% хворих СПІДом страждають висцеральним лейшманиозом. Тому в країнах Середземномор'я у ВИЧ-інфікованих висцеральний лейшманиоз став найбільш частою опортуністичний інфекцією. У зв'язку з високою концентрацією збуджувача висцерального лейшманиоза в крові у хворих сочетанной ВІЛ-інфекцією і висцеральним лейшманиозом легко реалізовується шприцевой шлях передачі висцерального лейшманиоза.

Профілактика і заходи боротьби. Профілактика средиземноморской форми висцерального лейшманиоза здійснюється так само, як при кала-азаре з додаванням заходів щодо ліквідації бродячих собак і контролю захворюваності домашніх собак з використанням серологических тестів.

У сільських і природних вогнищах, крім того, проводяться заходи щодо знищення місць виплода москітів в околицях селищ.

Система фагоцитирующих кліток
Субпопуляції B-лімфоцитів
Патологія в системі Т-клеточного імунітету
Т-лимфопоез у тимусе.
Характеристика класів імуноглобулінів
Заповіт Альфреда Нобеля
Основні фізіологічні функції імунної системи

© 2018-2022  medmat.pp.ua