Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Імунітет 2 сторінка

Нами розроблена оригінальна концепція «патологизирующего сімейного успадкування» (Ейдеміллер Е. Г. 1990, 1994, 1999), яка має на увазі собою формування, фіксацію і передачу тих паттернов емоционально-поведенческого реагування від представників покоління прародителів до представників подальших поколінь в дисфункциональних сім'ях, через яких дитина - «ідентифікований пацієнт» - виявляється в стані психічної і соціальної дезадаптації. У рамках даної концепції проведені дослідження когнитивних стилів і сценаріїв, образи «Я», полоролевой ідентичності, фрустрационной толерантності, копинг-стратегій, алекситимії, рівнів і структури виявів агресивності у Дітей і підлітків з нервово-психічними і психосоматичними розладами, а також у їх батьків І'прародітелей (Кулаків С. А., 1996; Кудрявцева С. В., 1999; Александрова Н. В., 2000; Городнова М. Ю., 2000; Добряків І. В., 2000; Карасева Е. А., 2000; Макарова О. Ф., 2000; Никольская И. М., 2000; Ейдемиллер Е. Г., 2000). Крім того, були досліджені такі параметри функціонування сімей, як структура базисних ролей, межі і підсистеми, характер комунікацій, згуртованість і сімейна адаптація, «сімейні міфи» і сценарії. Об дезадаптації дітей і підлітків, про зниження якості їх життя - интегративной характеристиці їх жизнедеятельно16

Роль і місце психотерапії в контексті сучасної культури

сти - свідчив той факт, що діти в своїх дисфункциональних сім'ях грали ролі (крім «ідентифікованого пацієнта») «козла відпущення», «жертви», «квазиклея» і «громовідводу», неусвідомлено підтримуючи цілісність сім'ї, порушену хронічним подружнім конфліктом батьків, що не вирішується. Встановлено, що нервово-психічні і соматичні розлади є результатом конфліктів між представниками одного або декількох поколінь в сім'ях (ми не обговорюємо в даному контексті безперечну роль і значення біологічних чинників в етиопатогенезе цих розладів). Виявлені тенденції до поліпшення якості життя і убування адаптивних можливостей у особистості в дисфункциональних сім'ях - в напрямі від поколінь прародителів до поколінь внуків. У основі механізму патологизирующего сімейного успадкування лежать явища позитивною і негативної транспроекції від покоління до покоління рис особистості, когнитивних стилів, паттернов емоционально-поведенческого реагування.

Розробка концепції «патологизирующего сімейного успадкування» йшла бік об бік з розробкою і випробуванням моделі сімейної психотерапії, що найбільш повно враховує національні і культурні особливості населення Росії. Найбільш плідними теоріями для створення оригінальної интегративной сімейної системної психотерапії виявилися: «психологія відносин» В. Н. Мясищева і психоаналитическая парадигма; системний підхід, що спирається на загальну теорію систем Л. фон Берталанфі, Н. Вінера і І. Прігожіна; когнитивние теорії особистості (теорія особових конструктов Дж. Келли, «наївна сімейна психологія» В. Юс-тіцкиса і Е. Г. Ейдеміллера); конструктивистский і нарративний підходи (Браун Дж., Крістенсен Д., 2001); концепція «патологизирующего сімейного успадкування».

Як взаимообъединение цих теорій і досвіду проведення психотерапії интегра-тивная сімейна системна психотерапія являє собою систему внутрішніх і зовнішніх психологічних впливів, що генеруються (сім'єю і психотерапевтом) на сім'ю як на живу відкриту систему з метою оптимізації її функціонування. Позиція і роль психотерапевта - «перекладач», що полегшує проведення полномасштабних переговорів членів сім'ї на мові, на якій вони розуміють один одну, описують свою реальність з метою корекції цих описів і подальшою за ними корекцією взаємовідносин.

Метафорою такої психотерапії може служити наступний образ: кожна сім'я - композитор своєї музики під назвою життя, а також її виконає ялина і диригент. Неефективність з'являється тоді, коли члени сім'ї не можуть домовитися про репертуар, способи і послідовність виконання твору. Хто ж тоді сімейний психотерапевт? Тимчасовий диригент-консультант, якого закликали сприяти налагодженню розуміння в сім'ї, проведенню репетицій, а потім бути готовим покинути сім'ю. Сім'я же грає свою музику - музику болю, радості, життя.

Професор Едмонд Ейдеміллер Січень 2001 р.

Присвячується нашим батькам

Джозефу У. Брауну, Маргарет Дж. Браун,

Едвіну Г. Крістенсену, Мерілін Ф. Крістенсен

ПЕРЕДМОВА

При написанні цієї книги ми керувалися власними міркуваннями про те, що представляє інтерес для початківця сімейного психотерапевта. Оскільки процес відбору матеріалу виявився досить трудомістким, нижче приводяться коментарі відносно змісту і структури книги з коротким обгрунтуванням.

Системний підхід. Автори бачать свою задачу в тому, щоб поглянути на кожну теорію, що обговорюється з точки зору системного підходу, так щоб читач міг побачити проблеми не тільки в їх интрапсихическом, але і в интеракционном аспекті. Деякі з теорій, що обговорюються в книзі не відносяться до категорії «системних», однак послужили основою для розробки ефективної психотерапевтичної техніки, що широко використовується в повсякденній практиці. Замість того щоб використати поняття система в його вузькому значенні і догматично слідувати теорії систем, ми вважали за краще акцентувати системні аспекти кожної з основних психотерапевтичних теорій.

Еволюційний підхід. Всі основні психотерапевтичні школи, описані в книзі, ріднить не тільки більш або менш послідовний системний, але і еволюційний підхід. Еволюційний підхід в психотерапії заслужено набув останнім часом особливу популярності, і ми вважаємо, що знання стадій і особливостей життєвого циклу сім'ї є неодмінною умовою для розуміння і застосування будь-якої теоретичної моделі.

Основні школи. Перші сімейні психотерапевти створювали власні школи і програми підготовки, причому кожна з них мала свою термінологію, тому включення кожного підходу як окремої школи привело б до збільшення об'єму книги вдвоє. Враховуючи те, що серед різноманіття підходів до психотерапії в цей час намітилася тенденція до інтеграції, ми вважаємо, що початківцю психотерапевту надто важливо скласти повне уявлення про всі розроблені підходи, перш ніж зупинити свій вибір на «єдино правильній» формі психотерапії. Крім того, новаку в психотерапії було б надзвичайно корисно спробувати об'єднати різні теоретичні орієнтації. З метою допомогти читачу засвоїти матеріал книги різні теоретичні підходи в сімейній психотерапії згруповані у п'яти основних напрямах: структурне, стратегічне, трансгенерационное (transgenerational), засноване на досвіді (experiential) і поведенческое. Ми визнали доцільним дещо звузити коло питань, що обговорюються і персоналий, вигравши при цьому в глибині і повноті аналізу кожного з основних теоретичних напрямів. На нашій думку, це дозволяє закласти міцні основи теоретичних знань в області психотерапії, залишаючи в той же час обширне поле для самостійної роботи.

Интегративний підхід. Замість того щоб подати на суд читача власну або чужу модель, або ж цілий набір моделей для інтеграції сімейної теорії, ми розглядаємо приклад спільної роботи різних теорій в тому або інакшому конкретному випадку. Таке рішення засноване на особистому досвіді роботи зі студен18

Передмова

тами, які швидко засвоюють интегративний підхід як спосіб справлятися з лишком інформації. Початківцям психотерапевтам слідує самим експериментувати з різними ідеями і технікою для того, щоб вибрати серед них найбільш відповідні з урахуванням своїх особових особливостей і кількості пацієнтів. Сподіваємося, що интегративний підхід дасть поштовх цілеспрямованої творчої активності читача. Передбачається, що студенти і початківці психотерапевти для розширення свого кругозору будуть звертатися до першоджерел для знайомства з роботами відомих психотерапевтів - авторів оригінальних теорій.

Формат

Структура книги відповідає задуму авторів, що обговорювався вище. Розділ перший обгрунтовує необхідність системного підходу і освітлює його еволюцію, тут перераховані розділи книги, де він застосовується, а також викладені основні концепції сімейної психотерапії. Розділ другий закладає основи еволюційного підходу до сімейної психотерапії, освітлює роль симптомів і конфліктів в системі сімейних відносин.

Кожна з наступних п'яти розділів (з третьою до сьомої включно) присвячена викладу основ одного з п'яти теоретичних підходів, що формують ядро книги. Уперше в цьому виданні книги з'явився новий, восьма, розділ, де описуються постмодернистские теоретичні моделі. Всі ці розділи мають схожу структуру: огляд теоретичних концепцій, який передує опису техніки, що використовується на практикові, дозволяє порівнювати теоретичні підходи. Хоч початківці сімейні психотерапевти можуть не мати достатньої підготовки для самостійного застосування тієї або інакшої техніки, знання основної техніки значною мірою полегшує розуміння теорії.

Розділ дев'ятий детальніше знайомить читача з прикладом з практики, опис якого уперше з'являється у другому розділі. Хід психотерапевтичного втручання, описаний в дев'ятому розділі, включає аспекти кожного з основних теоретичних підходів. Цей приклад інтеграції теорій, що зовсім не претендує на те, щоб служити еталоном, ілюструє використання на практиці концепцій і техніки, що зародилися в руслі різних теоретичних напрямів.

Розділу десята і одинадцята присвячені сучасним особливостям і професійній специфіці сімейної психотерапії. Практика подружньої і сімейної психотерапії в різних соціально-культурних контекстах розглянута в одинадцятому розділі.

У кінці книги вміщений глосарій з короткими визначеннями термінів, який, безсумнівно, буде корисний студентам. Терміни, включені в глосарій, виділені жирним шрифтом при першій їх появі в тексті.

І на закінчення декілька слів про приклади з практики, описані в книзі. У всіх випадках, коли це особливо не обумовлене, всі вони взяті з власних спостережень. Реальні імена змінені з метою збереження анонімності.

Вдячності

Автори виражають вдячність за корисні коментарі і пропозиції: Мартину Фіберту, Каліфорнійський державний університет, Лонг Бич; Елизабет Бак Марш, Tacoma Community College; і Донне Вілер, Каліфорнійському державний університет, Лонг Бич /Програма Humboldt State Distance.

Джозеф Г. Браун, Дана Н. Крістенсен

Частина

I

ОСНОВИ

СІМЕЙНОЇ

ПСИХОТЕРАПІЇ

Розділ Же

Сімейний організм

Уявіть собі, що вам запропонували підготувати доповідь на

тему: «Що рухає людською істотою в його прагненні жити і працювати?» Як би ви взялися за справу? Більшість скаже, що слід би звернутися до психологічної і філософської літератури з проблем цінностей і установок, а також дитячих переживань, що впливають на хід формування особистості. Деякі полічать важливим задуматися над тим, що в житті їх особисто вмотивовує, роздратовує або фру-стрирует. Самоаналіз дасть їм ключі до розуміння інших людей. Зовсім небагато вважатимуть за краще провести опит людей з метою з'ясувати їх думку про те, що в житті для них найбільш значуще. І лише прочитані одиниці скажуть про те, що спостереження за людьми в їх повсякденному житті може дати важливу інформацію про те, чому вони поводяться так чи інакше і відчувають те, що відчувають.

Якщо ви готові підписатися під всім вищесказаним, то ви в хорошій компанії. Протягом всієї історії людське життя вивчали саме так. Лише до середини XX віку в розумах дослідників почав формуватися новий підхід.

Раніше людське життя вивчалося на прикладі окремого індивіда. А що коли поглянути на предмет ширше і зайнятися дослідженням більш великої освіти, компонентом, або членом, якого цей індивід є? Цією великою освітою, або організмом, звісно, є сім'я.

Сім'я як організм - освіта надзвичайно цікава. Її складові не схожі на органелли, як у амеби, або людські органи, а самі складаються з індивідів. Ці індивіди (або компоненти системи) не сполучені між собою тканинами або судинами, не мають відчутної зовнішньої оболонки. Проте, як ви зможете пересвідчитися надалі, ці компоненти пов'язані досить міцно, причому кожному з них відомо про існування зовнішньої межі сім'ї. Крім того, вигляд сім'ї згодом зазнає змін: сім'я може перебудуватися, розділитися, дати початок іншій, пов'язаній з нею сім'ї. Сімейний організм здатний існувати і функціонувати навіть в тому випадку, коли його складові (члени) знаходяться на великій відстані один від одного, в різних географічних регіонах. Цей організм може зидерживать значний тиск, а постійне генерування нових компонентів -1 внутрішніх структур утрудняє визначення початку і кінця його життя.

Розділ 1. Сімейний організм

-

Дослідження сімейного організму або системи з метою отримання нових відомостей про функціонування окремих людей відоме як системний підхід.

Системний підхід до сім'ї з'явився в зв'язку з різноманітними соціальними потребами. Технічний прогрес, швидкі зміни в суспільстві, вибух народжуваності після Другої світової війни викликали деструктивні процеси в семь'е. У зв'язки із зростанням поширеності делинквентного поведінки підлітків і числа розлучень об'єктом підвищеної уваги стала саме сім'я (Broderick & Schrader, 1981). Насіннєві люди стали часто звертатися до фахівців з жалобами на емоційні проблеми. Продовжуючи працювати з окремими індивідами, багато які фахівці стали віддавати перевагу дослідженню індивіда в контексті сім'ї. Відношення до сім'ї як до соціальної системи сформувалося, головним чином, в рамках трьох напрямів: 1) подружнього консультування, 2) психіатрії і 3) вивчення шизофренії. У даному розділі ми розглянемо історичний розвиток цих напрямів, процес переходу від роботи з індивідом до роботи з сімейною системою. Будуть описані деякі основні концепції, що знайшли застосування в новому системному підході до сім'ї.

Історичний розвиток концепції сім'ї як соціальної системи

Подружнє консультування

Протягом історії подружні проблеми були в центрі уваги представників духовенства, юристів, лікарів, але не фахівців з психічного здоров'я. Деякі зміни сталися в зв'язку з важливими відкриттями в області акушерства і гінекології, а саме, зросло число фахівців - консультантів з питань сексуальних відносин в шлюбі (Broderick & Schrader, 1981). Паралельно спостерігалося зростання популярності курсів, присвячених шлюбним відносинам, в студентському середовищі.

Перші центри з питань браку були створені в 1930 році. Біолог Підлогу Попе-ноу (Paul Popenoe) заснував в Лос-Анджелесе Американський інститут сімейних відносин (American Institute of Family Relations). Він сприяв популяризації подружнього консультування, публікуючи статті в Ladies' Home Journal. Одночасно два лікарі, Ейбрахам і Ханна Стоун, створили аналогічну клініку в Нью-Йорку. Два роки опісля з'явився ще один центр шлюбного консультування Marriage Council of Philadelphia, який очолила Емілі Хатсхорн Мад. Вона провела обширні дослідження в області шлюбного консультування і була одній із засновниць Американській асоціації консультантів з питань браку в 1945 році.

Американська асоціація консультантів з питань браку сприяла розробці професійних стандартів в своїй області. Пізніше були розроблені стандарти для учбових центрів і програм підвищення кваліфікації в сфері шлюбного консультування. У 1956 році центр шлюбного консультування Marriage Council of Philadelphia, Курси Merrill-Palmer school в Детройте і Клініка Menninger

22 Частина I. Основи сімейної психотерапії

Clinic в Топіке, штат Канзас, отримали професійну акредитацію в області підготовки шлюбних консультантів (Broderick & Schrader, 1981).

У середині 1950-х і початку 1960-х років психотерапевти перейшли від індивідуального аналізу до спільної (conjoint) подружньої психотерапії (в присутності обох чоловіків). Біла Мітлман з Нью-Йоркского психоаналитического інституту (New York Psychoanalytic Institute) уперше опублікував матеріали одночасної психотерапевтичної роботи з обома дружинами. Він підкреслював, що окремі подружні проблеми тісно пов'язані з відносинами між дружинами (Mittlemann, 1944,1948). У 1956 році Віктор Айзенстайн (V. Eisenstein), директор Нейропсихиат-річеського інституту в Нью-Джерсе (New Jersey Neuropsychiatric Institute), видав під власною редакцією книгу «Невротична взаємодія в браку» (Neurotic Interaction in Marriage) з декількома роботами, присвяченими подружній взаємодії. Трохи пізніше Дон Джексон (Jackson, 1959) вже описував комунікаційний підхід до «спільної психотерапії».

Психіатрія

Другий ведучий напрям, що сприяв переходу до сімейної психотерапії, зародився в рамках психіатрії. Найважливішими його представниками були Натан Аккерман (Nathan Ackerman), Карл Вітакер (Carl Whitaker) і Іван І. Бошор-мени-Надь (Ivan Boszormenyi-Nagy).

Натан Аккерман. Н. Аккермана іноді називають «дідусем сімейної психотерапії» (FraMo, 1972). Н. Аккерман був дитячим психіатром і мав підготовку в області психоаналізу. У 1938 році він став головним психіатром психолого-педагогічної консультації Child Guidance Clinic при Клініці Menninger Clinic в Топіке, штат Канзас. Спочатку Н. Аккерман дотримувався традиційної моделі, тобто працював з дитиною як психіатр, а з матір'ю - як соціальний працівник. Однак в середині 1940-х рр. він почав проводити інтерв'ю з цілою сім'єю, а згодом став вважати сім'ю центральним об'єктом для діагностики і терапії.

Н. Аккерман сприяв прогресу і підвищенню значущості сімейної психотерапії в 1950-х рр. У 1955 р. він організував і провів перші наради з проблем сімейної психотерапії на з'їзді американських ортопсихиатров (American Orthopsy-chiatric Convention). У 1957 р. він відкрив Клініку психічного здоров'я сім'ї (Family Mental Health Clinic) в рамках Єврейської сімейної служби (Jewish Family Services) в Нью-Йорку. Три роки опісля, в 1960 р., Н. Аккерман заснував Інститут сім'ї (Family Institute), перейменований в Інститут Н. Аккермана після його смерті в 1971 р.

Н. Аккерман підкреслював значення сімейних ролей для психоаналізу і розглядав сімейну психотерапію як спосіб оптимізації межличностних відносин і взаємодій в більш широкому значенні (Hansen & L'Abate, 1982). Він вважав, що психотерапевт повинен враховувати специфіку як окремих особи, так і контексту сімейних взаємодій. Н. Аккерман зазначав, що кожний член сім'ї є одночасно самостійною особистістю, членом підгруп сім'ї і сімейної системи загалом (Nichols, 1984). Н. Аккерман продовжував вважати интрапсихические і системні процеси рівнозначними. Такий підхід відрізняв його від інших системних

Розділ 1. Сімейний організм 22

психотерапевтів, чия ідея про «чисту» сімейну системну психотерапію становилаа все більш популярної (Okun & Rappaport, 1980).

Карл Вітакер. К. Вітакер є справжнім новатором і одним з найбільш яскравих фундаторів сімейної психотерапії. На початку своєї кар'єри К. Вітакер працював з хворими шизофренією і їх дружинами в Університеті Emory University в Атланте, штат Джорджія. У 1953 р. К. Вітакер сприяв зародженню сімейної психотерапії, запросивши зібратися разом Грегорі Г. Бейтсона, Дону Джексона, Джона Розена і Алберта Шефлена в Си-Айленд, штат Джорджія. На цій нараді кожний з присутніх мав можливість самостійно попрацювати з однією і тією ж сім'єю, а інші тим часом спостерігали і аналізували те, що відбувається. Така відкрита взаємодія сприяла обміну думками і ідеями.

К. Вітакер пішов з Університету Emory University в 1955 р. і зайнявся приватною практикою. Він продовжував розвивати власний стиль психотерапії, заснований на використанні провокації і стресу. К. Вітакер поводиться абсолютно спонтанно, а часами абсолютно абсурдно. Його втручання направлене на те, щоб допомогти членам сім'ї стати більш відкритими і гнучкими. Починаючи з 1965 р. він працює на кафедрі психіатрії в Медичній школі Університету штату Віськонсин, де продовжує практикувати, викладати і навчати майбутніх психотерапевтів.

Іван Бошормени-Надь. У 1957 р. психоаналітик І. Бошормени-Надь заснував Психіатричний інститут Східної Пенсильванії (Eastern Pennsylvania Psychiatric institute, EPPI). І. Бошормени-Надю вдалося залучити до роботи в Інституті чудових фахівців. Серед них були психолог Джеймс Фрамо, що видав в співавторстві з І. Бошормени-Надем в 1965 р. монографію «Інтенсивна сімейна психотерапія» (Intensive Family Therapy); психіатр Девід Рубінштейн (David Rubenstein); а також Джеральдіна Спарк (Geraldine Spark), співавтор І. Бошорменн-Надя по роботі «Невидима прихильність» (Invisible Loyalties) в 1973 р. У 1960 р. Рей Бердуїстел (Birdwhistell) спільно з Альбертом Шефленом (Albert Sheflen, EPPI) зайнялися вивченням мови тіла в психотерапії. Практично в той же час Росс Спік (Ross Spek), що вчився там же в интернатуре, спільно з Каролін Атт-нив (Carolyn Attneave) розвивав психотерапію найближчого оточення (network therapy), що передбачає залучення до терапії значущих інших, не вхідних в сімейну систему (наприклад, друзів або сусідів).

І. Бошормени-Надь вніс помітний внесок в об'єднання интрапсихического і системного підходів до сімейної психотерапії. Він займався вивченням несвідомих потреб батьків і їх значущості для розуміння відносин дитина - родитель. Пізнє І. Бошормени-Надь займався проблемами лояльності і справедливості в рамках системи відносин в декількох поколіннях (Boszormenyi-Nagy & Spark, 1973).

Вивчення шизофренії

Третій основний рух, те, що поклало почав сімейному підходу в психотерапії, пов'язано з групами дослідників, що займалися вивченням шизофренії. У 1950-х рр. існували щонайменше чотири дослідницькі групи, не счи24- счи-24

Частина I. Основи сімейної психотерапії

таячи окремих дослідників і клиницистов, що вивчали етіологію і паттерни комунікації в сім'ях хворих шизофренією (Goldenberg & Goldenberg, 1983).

Група Пало-Альто. Група Пало-Альто почала працювати під керівництвом антрополога Грегорі Бейтсона, що працював в Стенфордськом університеті. У 1952 р. Г. Бейтсон отримав грант на дослідження парадоксальної комунікації у тварин і людини в госпіталі Veterans Administration (V. А.) в Пало-Альто. У 1953 р. до Г. Бейтсону приєднався Джей Хейлі, в той час аспірант, що займався вивченням комунікації, і Джон Уїкленд, інженер-хімік, що цікавився культурною антропологією. У 1954 р. Г. Бейтсон отримав дворічний грант від фонду Масу Foundation на вивчення шизофренической комунікації. Невдовзі після цього до групи приєднався Дон Джексон, психіатр, що працював з хворими шизофренією і їх сім'ями.

Саме Дон Джексон, завдяки своєму клінічному досвіду, вплинув помітний чином на роботу групи. Д. Джексон підкреслював важливість механізмів контролю стабільності в сім'ї. Наприклад, універсального механізму, дія якого виявляється в тому, що коли батьки починають сперечатися, дитина для залучення їх уваги і усунення конфлікту симулює хворобу або власну некомпетентність. Таким чином, деякі симптоми у дитини виступають як механізм підтримки світу або рівноваги в сім'ї.

У 1956 р. Г. Бейтсон, Д. Джексон, Дж. Хейли і Дж. Уикленд опублікували важливу статтю під назвою «До теорії шизофренії» («Towards а Theory of Schizophrenia»), в якій ввели комунікаційну концепцію «двійчастий зв'язок». Коротко двійчастий зв'язок (double bind) може бути визначений як ситуація, коли індивід отримує на різних рівнях комунікації два суперечливих повідомлення від однієї і тієї ж особи, причому ні на одне з них немає можливості адекватно відреагувати (тобто положення по суті справи тупикове). Г. Бейтсон приводить як приклад ситуацію з молодою людиною, що страждала шизофренією, якого прийшла провідати мати. Коли юнак обійняв матір, вона немов заціпеніла. Збентежений, він прибрав руки, тоді вона спитала: «Ти мене більше не любиш?» Його замішання вона прокоментувала таким чином: «Дорогою, ти не повинен так легко зніяковіти і побоюватися своїх почуттів». Невдовзі після відходу матері юнак став поводитися агресивно і здійснив напад на санітарку. Не будучи здатний дозволити подібну дилему, хворий з шизофренією схилений віддалятися від зовнішнього світу. Джексон зробив повідомлення про роботу групи в 1957 р. на нараді Американської психіатричної асоціації в Чікаго, де він зустрівся з Лайманом Уїнном, Теодором Лідсом, Мюрреєм Боуеном і Натаном Аккерманом (Goldenberg & Goldenberg, 1983).

У 1959 р. Д. Джексон заснував Інститут психічних досліджень (Mental Research Institute, MRI). Невдовзі він запросив для роботи в Інституті Вірджінію Сатир з Чікаго. Дж. Хейли і Дж. Уикленд стали співробітниками MRI в 1962 р. У той час як Г. Бейтсон продовжував розвивати теорію двійчастого зв'язку, Д. Джексона, Д, Хейлі і Дж. Уикленда більше цікавили інші паттерни комунікації в сім'ї. Всі вони, еднако, вважали, що маючі місце правила і процеси комунікації можуть бути зрозумілі тільки в світлі теорії сім'ї (Nichols, 1984). Одній лише індивідуально орієнтованій психодинамической теорії було явно недостатньо. Багато які їх ідеї

Розділ I. Семейний організм 25

знайшли відображення в «Прагматика людської комунікації» (Pragmatics of Human Communication) (Watzlawick, Beavin & Jackson, 1967). У середині 1960-х рр. В. Сатір пішла з MRI, ставши в кінцевому результаті першим директором Есаленського інституту (Esalen Institute) в Каліфорнії. У 1967 р. MRI покинув і Дж. Хейли, коли став співробітником Сальвадора Мінухина в психолого-педагогічній консультації в Філадельфії. Зі смертю Д. Джексона в 1968 р. сімейна психотерапія втратила одного з своїх першопроходців.

Група Теодора Лідса. На початку 1950-х рр. Т. Лідс займався психоаналізом. Його пацієнтами були ті, що лікувалися в клініці Йельського університету хворі шизофренією і їх сім'ї. Т. Лідс вважав, що шизофренія є слідством порушення особової інтеграції і ролевой диференціації в сім'ї. Лидс підкреслював важливу роль батька в розвитку дитини. У деяких сім'ях хворих шизофренією батьки конфліктували зі своїми дружинами і прагнули добитися розташування дочок. Подібна ненормальна ситуація приводила до того, що у дочки, страждаючої шизофренією, не розвивалося почуття автономії або ролевой диференціації. У інших випадках батьки виявляли надмірну «ворожість» або «пасивність», і їх поведінка утрудняла формування у їх дітей ідентичності (Lidz, Cornelison, Fleck & Terry, 1957).

Т. Лідс звернув увагу на два дисгармонійних паттерна подружніх відносин в сім'ях хворих шизофренією. У першому випадку в сім'ї був серйозний конфлікт. При цьому батьки суперничали в боротьбі за прихильність дітей. Т. Лідс назвав цей паттерн розщепленим шлюбом (marital schism). У другому паттерне, що отримав назву зміщеного шлюбу (marital skew), мати часто домінувала над батьком, а діти намагалися відновити рівновагу в браку. Дослідження Т. Лідса свідчили про те, що розщеплений шлюб часто вів до розвитку шизофренію у дочок, а зміщений шлюб міг стати причиною шизофренії сини.

Група Лаймана Уїнна. Л. Уїнн був першим психотерапевтом, що досліджував паттерни комунікації і ролевие взаємодії в сім'ях хворих шизофренією. Свої дослідження, присвячені шизофренії, він почав в 1954 р. в Національному інституті психічного здоров'я (National Institute of Mental Health, NIMH). Л. Уїнна цікавило головним чином те, як відбувається формування ідентичності індивідів в сім'ї. Він звернув увагу на те, що часто є конфлікт між потребами дитини в розвитку ідентичності і одночасно в налагодженні близьких відносин з іншими членами сім'ї. Перша потреба «виштовхує» індивіда з сім'ї, в той час як друга «притягає» назад, до сім'ї. Якщо ці конфліктуючі потреби не задоволені, проблема сепарації придбаває особливу гостроту. Л. Уїнн називав пов'язаний з сепарацією конфлікт в сім'ї псевдовзаимностью (Wynne, Ryckoff, Day, & Hirsch, 1958).

Концепція псевдовзаимности означає, що члени це. мьи у відносинах друг з другом використовують маски. У сім'ях з відносинами псевдовзаимности хворою шизофренією не може бути самим собою, сформувати самоидентичность. Членам сім'ї нав'язуються ролі, що створюють враження взаємності, і будь-яке відхилення від них

26 Частина I. Основи сімейної психотерапії

зустрічається з несхваленням. Таким чином, хворою шизофренією стає залежним від нав'язаної йому ролі. Крім того, накладається заборона на контакти з внесе-мейним оточенням. У такій ситуації хворою шизофренією боїться зав'язувати відносини із зовнішнім світом, вважаючи за краще залишатися в жорстких межах сім'ї. Шизофренія розумілася як спроба відділитися від сім'ї, яка часто виявлялася невдалою, парадоксальним образом виключаючи хворого з сім'ї. Л. Уїнну з співробітниками вдалося дати інше пояснення шизофренії, згідно з яким шизофренія була хворобою не окремого індивіда, а торкалася, так чи інакше, сім'ї загалом (Singer & Wynne, 1965).

Отруєння грибами
Харчові микотоксикози
Харчові отруєння мікробної етиології і їхня профілактика
Порядок дії на місці події. Алгоритм дії при першому контакті з потерпілим.
Причини розвитку гипо- і авітамінозних станів
Форма грудної клітки
Харчування людей похилого віку і довгожителів

© 2018-2022  medmat.pp.ua