Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Формування порожнини

Для порожнин II класу, в яких пломба випробовує підвищені разнонаправленние навантаження, цей етап є надто важливим. З одного боку, необхідно забезпечити надійну фіксацію пломби, з іншою, - максимально зберегти прочностние властивості зуба.

плоска придесневая стінка, перпендикулярна напряму жувального тиску, прямовисні, бічні стінки, що розходяться до контактної поверхні.

Б. Для забезпечення макромеханической фіксації пломби на жувальній поверхні формується додатковий майданчик. Щоб забезпечити міцність і надійну фіксацію пломби, додатковий майданчик повинен мати наступні параметри:

- глибина - приблизно на 1 мм нижче за емалево-дентинной межі. При цьому потрібно пам'ятати, що в дільницях, схильних до підвищених навантажень, товщина шара пломбувального матеріалу повинна бути не менше 2 мм. Кут між дном і стінками повинен бути рівний 90°;

- довжина - в два рази більше довжини основної порожнини;

- ширина - приблизно одна третина відстані між вершинами жувальних бугров;

- кут між дном основної порожнини і додаткового майданчика повинен бути рівний 90°;

- форма - додатковий майданчик повинен мати ретенционную форму (наприклад, у вигляді «ласточкина хвоста») для макромеханической фіксації пломби;

- перехід між основною порожниною і додатковим майданчиком (вузька частина «ласточкина хвоста») повинен знаходитися посередині між буграми. Ширина цієї частини додаткового майданчика повинна бути в два рази менше ширини основної порожнини;

В. Еслі препарування проводиться відповідно до методу біологічної доцільності, і додатковий майданчик не формується, для поліпшення фіксації пломби необхідно зробити ретенционние пункти. Їх формують тонким фиссурним бором у вигляді вертикальних борозен па бічних стінках порожнини.

Г. Еслі після посічення уражених фиссур жувальної поверхні розмір окклюзионной порожнини складає більше за половину відстані від середини центральної фиссури до вершини бугра, то, для запобігання отлома бугра, його посічуть на висоту 2 мм і перекривають пломбувальним матеріалом. При МОДАХ-порожнинах (медиально-окклюзионно-дистальних) посічення бугра проводиться, якщо ширина окклюзионного дільниці порожнини перевищує 1/4 відстані між вершинами жувальних бугров, а глибина - більше за 2 мм, т. е. дно порожнини знаходиться в межах дентина.

Д. Скос емалі робиться відповідно до принципів, викладених вище.

При застосуванні композитов і стеклоиономерних цементов препарування порожнини виготовляється у відповідності з принципами адгезивнои техніки і профілактичного пломбування.

Основні вимоги до створення додаткового майданчика:

- ширина повинна бути рівна ширині основної порожнини або менших розмірів (при великій поразці контактної поверхні).

- мінімальний розмір повинен бути не менше '/за з довжини жувальної поверхні, а максимальний - не менше за 2/3 при поразці фиссур, які повинні бути посічені і входити в цей додатковий майданчик; При недостатній глибині додаткового майданчика може статися надлом пломби, а невідповідність в розмірах основного і додаткового майданчиків веде до випадання пломби. Дно основної порожнини повинно перейти в дно додаткового майданчика під прямим кутом. Якщо кут буде гострим, то може статися скол накладеної пломби. При створенні тупого кута станеться випадення пломби при жувальному навантаженні.

- додатковий майданчик формують в фиссурах, максимально зберігаючи бугри, тому форма додаткового майданчика відповідає формі фиссур.

А. Основная порожнина формується з урахуванням особливостей просторової організації цих матеріалів.

Контури порожнини робляться згладженими, їй додається злегка грушовидна форма.

Бічні стінки порожнини повинні бути розташовані під кутом 90° до поверхні зуба. Особлива увага потрібно приділяти формуванню придесневой стінки. Вона формується перпендикулярно вертикальній осі зуба. Кут між придесневой стінкою і дном порожнини (аксіальною стінкою) повинен бути прямим або гострим і злегка закругленим.

Б. Наружние контури пломб повинні розташовуватися в межах «імунних» зон, щоб знизити імовірність розвитку рецидивного карієсу і збільшити терміни їх служби.

Г. На жувальної поверхні краю пломби і область скосу емалі не повинні попасти на дільниці окклюзионпого контакту із зубами-антагоністами.

Д. Іногда доводиться відступати від стандартного підходу до препарування порожнини. Наприклад, при широкому поширенні каріозного процесу може утворитися різко підірваний горб або сильно истонченная бічна стінка. У цьому випадку вони або посічуться на висоту 2 мм, або зміцнюються композитним матеріалом по спеціальній методиці. Особливо показане сошлифовиванис жувальних бугров при МОДАХ-порожнинах в депульпированних зубах. Хоч найкращим варіантом в таких випадках є покриття цих зубів коронками. Найбільш поширені помилки, що допускаються при створенні зовнішнього контура порожнини II класу.

5. Финирование країв емалі.

Ця операція виконується і відповідності з описаними вище правилами і технологіями. Необхідно лише відмітити, що фінішну обробку придесневой стінки порожнини більш зручно і безпечно проводин» ручними інструментами - триммерами деспевою краю, які знижують ризик пошкодження ясен і емалі сусідньою зуба.

14. Прокладки. Види. Свідчення до застосування.

Ізолюючі прокладки.

Більшість сучасних постійних пломбувальних матеріалів або надають несприятливий вплив на пульпу зуба, або не забезпечують герметизації поверхні отпрепарированного дентина. Тому між постійною пломбою і дном каріозної порожнини (особливо, якщо порожнина розташовується в межах дентина) накладається ізолююча прокладка (підкладка).

Ізолююча прокладка повинна відповідати ряду вимог і виконувати ряд функцій:

1. Забезпечувати тривалий захист дентина і пульпи зуба від хімічних, термічних і гальванічних впливів з боку постійного пломбувального матеріалу.

2. Герметизувати поверхню дентина, запобігаючи мікробну инвазию, роздратування і підвищену чутливість пульпи після препарування і пломбування порожнини.

3. Витримувати механічне навантаження, пов'язане з перерозподілом жувального тиску.

4. Сприяти поліпшенню фіксації постійної пломби.

5. Легко вводитися в порожнину, швидко тверднути і утворювати з тканинами зуба зв'язок більш міцну, ніж з постійним пломбувальним матеріалом, щоб у разі усадки останнього не виникав відрив прокладки від дна порожнини.

6. Володіти противокариозним дією, надавати реминерализирующее вплив на належний дентин.

7. Не надавати токсичного впливу на пульпу

8. Не порушувати властивостей постійного реставраційного матеріалу.

9. Прокладочний матеріал не повинен руйнуватися під дією десневой і дентинной рідин, а у разі порушення герметичності постійної пломби - під впливом ротової рідини.

Лікувальні прокладки.

Основним принципом сучасної стоматології є щадяче відношення до тканин зуба. Потрібно уникати видалення пульпи в тих випадках, коли патологічні зміни в ній оборотні і можливо її збереження. У таких ситуаціях необхідно оздоравливающее фармакологічний вплив на пульпу, який, купировав запальний процес, запобігло б його подальшому поширенню, стимулювало б репаративние процеси.

Для рішення цих задач застосовуються лікувальні прокладки. Вони містять активно діючі речовини різного цільового призначення.

Матеріали для лікувальних прокладок повинні:

- надавати противовоспалительное, антимікробне, одонтотропное дія;

- не роздратовувати пульпу зуба;

- забезпечувати міцну герметизацию належною дентина, зв'язок з тканинами зуба, прокладочним і постійним пломбувальним і матеріалами;

- відповідати фізико-механічним властивостям постійних пломбувальних матеріалів.

Лікувальні прокладки показані в наступних клінічних ситуаціях:

- лікування глибокого карієсу;

- лікування гострого осередкового пульпита біологічним методом;

- консервативне лікування при випадковому розкритті порожнини зуба (так званий, травматичний пульпит).

15. Ретенционние пристрою. Піни. Свідчення до застосування. Методика постановки пинов. Помилки і ускладнення.

Пином називається парапульпарний штифт. Класифікація по механізму фіксації: що цементуються, фрикційні і що угвинчуються.

Свідчення до застосування: каріозні порожнини II, IV, V класу, «складні каріозні порожнини», відсутність бугров, 3 і більше за поверхні, травматичне руйнування коронок передніх зубів з отколом кута або усього ріжучого краю, некаріозні поразки (гипоплазия, ерозія, клинцюватий дефект, стираемость), при використанні пина з постом - внутриканальним штифтом (Para-post system), шинирование пинами коронки зуба при дефектах з двома стінками, що збереглися (горизонтальний пин типу МОД). Будь-яка система пинов включає 4 елементи: свердло, пин, дентин і пломбувальний матеріал. ПИН-техніка використовується для поліпшення ретенції пломби. Види систем пинов (пин ВВВ, Стабілок-пін, Філпін, "Ресторатівних пинов РТ", Para-post, РСР).

I. Патогенез
II. Клітки імунної системи
Бібліографічний список
БЕЗПЕКА ЖИТТЄДІЯЛЬНОСТІ
Вправа 6. Усвідомлення екзистенціальної ситуації
Вправа 5. Хитання
Вправа 6. Метаморфоза

© 2018-2022  medmat.pp.ua