Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ГРУПА ТИПУ II

«Що ми повинні тут робити?»

Підтримуюча терапія. Відповідь «хорошого батька» на це питання - пояснити пацієнтам, що вони повинні робити, а потім надати їм можливість чути приємні слова схвалення того, що вони роблять. На трансакционном мові це називається «погладжуванням». І знов-таки з психотиками як початкова міра це може виявитися дуже плідним, але у невротиков може викликати перешкоджаючу прогресу слухняність.

У більш просуненому випадку підтримка може бути направлена на зміцнення специфічних захисних механізмів. Це питання може вказувати на тенденцію формувати реакції шляхом слухняності або в схемі Ганни Фрейд це може служити підготовкою до проекції, интроекції або повній зміні з попередньою забороною.

Групова аналітична терапія. Основне припущення (в значенні Біона), що стоїть за цим питанням, може бути інтерпретоване по-різному. Воно може означати початок формування групи «бийся або біжи», в якій пацієнти стараються піти від того, щоб приймати на себе ініціативу, тому що це може загрожувати існуванню групи. Однак в цьому питанні на першому місці може виявитися тенденція до залежності. Якби Пацієнт II спитав: «Що я (а не ми) повинен тут робити?», це могло б указати на прагнення прояснити взаємовідносини з терапевтом, свого роду засіб для збереження групи, так, щоб (зі слів Біона) «пацієнти могли об'єднатися в групу і позбутися необхідності подальшого розвитку». У системі Езрієла початкове питання може бути витлумачене як крок до встановлення «необхідних відносин» і привести до появи «загальної проблеми», яку будуть «ділити» трохи членів. При підході Фолкса Пацієнт II виявляє свою готовність підпорядкувати індивідуальні бажання потребам групи з тим, щоб відчувати себе в групі в безпеці.

І знов-таки такі інтерпретації можуть допомогти пацієнту проаналізувати свою поведінку в групі як проблему пристосування, але далі цього він не піде, якщо піде суворе виконання програми групи аналітичної терапії.

Психоаналитическая терапія. Використання пацієнтом займенника «я» замість «ми», можливо, вказує на раннє існування в його сім'ї суперечливого відношення до послушности батьківської влади і одночасне - виклику. Передусім при цьому питанні згадуються слова «пасивність» незалежність», які так часто згадуються в наші дні. Питання може містити анальні значення, вказуючи на неготовність добровільної згоди (утримання, або ретенсия), або на псевдослухняні вияви упертості, або на ворожу слухняність, в якій пацієнт виходить за очікувані рамки. Можуть виявлятися також деякі фалічні або оральний страхи, очевидні в його проханні про вказівки, так, щоб він міг бути упевнений, що не вийде за рамки і не зазнає покарання, не випробує оральний нещастя. Надалі з цього можна отримати додаткову інформацію відносно трансференції, опори і захисти.

З таким підходом можливий реконструктивний секторний аналіз, якщо це дозволить Пацієнт II. Використання ним групи як засобу захисту цікаво і повчально спостерігати, але йому важко конструктивне щось протипоставити, оскільки надається дуже багато можливостей, а інші пацієнти мимовільно або з ентузіазмом втручаються в те, що відбувається.

Трансакционний аналіз. Якщо інші пацієнти наслідуватимуть прикладу Пацієнта II, виникає терапевтична група типу II, в якій пацієнти грають в «Психіатрію», в той же час вівши за межами групи і за спиною терапевта численну іншу гру. Вони можуть багато що взнати від терапевта і використати взнане, якщо захочуть. Вони можуть стати дуже «хорошими» пацієнтами в групі, особливо в поводженні з новими пацієнтами і в допомозі ним, знайомлячи їх з термінологією і з правилами того різновиду «Психіатрії», в який грають в групі. Під керівництвом деяких терапевтів члени групи типу II можуть вільно виражати ворожість, сексуальні відчуття і «реальні почуття». Дозвіл і схвалення, що отримується в групі, і природне суперництво можуть спонукати їх здійснювати така поведінка і за межами групи, що іноді призводить до згубних наслідків в браку, соціальному житті і повсякденній діяльності. Звичайно люди, з якими пацієнти стикаються в повсякденному житті, звикли до вияву більшого такту у вираженні емоційних реакцій і їх, може, нелегко буде звикнутися з таким типом поведінки.

Група типу I складається з пацієнтів, які стали колегами за професією, психологами («В журналах пишуть, що тут ми повинні виявляти реальні почуття»), а в групі типу II збираються початківці, які чекають пред'явлення заборон і погладжування, коли вони домагаються успіху, але групи обох типів можуть кінчити різновидом гри «Психіатрія», відомої під назвою «Оранжерея». У цій грі почуття виявляються, немов це рідкі тропічні квіти. У тих випадках, коли заборони використовуються для залучення уваги, перехід до вираження може бути благотворним, але зламувати двері без розбору не треба. У інших випадках імпульси, які повинні подавити заборони, зрештою виявляються набагато більш сильними, ніж чекав терапевт, а він завжди повинен роздумувати в довготривалих, а не короткочасних термінах. Результати неправильного групового дозволу (ліцензії) можуть залишатися для нього прихованими, поки увага терапевта не залучає розв'язка якої-небудь зовнішньої по відношенню до групи ситуації (про яку пацієнт в групі не згадав), але тоді вже буває дуже пізно що-небудь робити.

Люди, які і так дуже вільно виражають свої емоції, психопати і нечесні люди, віддають перевагу групі типу II, а не типу I, тому що можуть краще використати її можливості. Підкоряючись вказівкам терапевта відносно того, що вони повинні робити в групі, вони отримують додаткову свободу за межами групи. У результаті можуть відбуватися імпульсивні браки, спроби самогубства і грандіозні легковажні витрати великих, знищувальних добробут сім'ї сум. Може відбуватися також більш спокійний розвиток подій. Один з пацієнтів дуже розумно і натхненно грав в «Психіатрію» і допомагав новим пацієнтам, а також старим, коли вони не могли ясно зрозуміти свою поведінку. Незважаючи на спільні зусилля терапевта і членів групи, він не хотів відмовитися від гри. Одного разу терапевт спитав буденним, «нетерапевтичним» голосом: «А до речі, як ви себе відчуваєте?» Пацієнт відповів: «Здається, у мене розвивається артрит». І тут стало ясно, що поки він семестр за семестром сидів в групі, прогресуючи в самих різних відносинах, його головна «проблема» тим часом непомітно кам'яніла і кальцинувалася.

Щоб запобігти такому виходу, трансакционний терапевт в самий ранній відповідний момент попросить Пацієнта II пояснити своє питання. Це прохання може збентежити пацієнта. Якщо він звичайно не дуже жвавий і пожвавлений, він може почервоніти або почати заїкатися. Невдовзі стає очевидно, що у нього не одна теорія, як у Пацієнта I, а дві або три відносно методики проведення групової терапії. Він хоче, щоб терапевт з самого початку виразив свої переваги, щоб мати можливість послухатися, а пізніше посилити ситуацію. Як тільки це стає ясне, трансакционний терапевт може сказати Пацієнту II і всім іншим членам групи, що вони повинні робити, а саме: в чому складається контракт і які методи він має намір використати для його виконання.

Групу типу II легше звільнити від проходження інституційним положенням, чим групу типу I, так що в групі типу II терапевт може швидше почати здійснювати свій план терапевтичних дій. Головна його проблема в цей час: чи включати в контракт положення про те, що пацієнти не приймають ніяких серйозних рішень, не обговоривши їх спочатку в групі. Таке раннє попередження має свої переваги: пацієнт, який його порушить, може бути звинувачений в порушенні угоди. З іншого боку, воно представляє дуже сильну спокусу для вияву хитрості і винахідливості, і багато які пацієнти не зможуть йому противитися: вони спробують перевірити, чи можна порушити угоду і не попастися або яким чином можна уникнути опору терапевта. У принципі для пацієнтів корисно зробити таку спробу. Потрібно тільки уникати головної помилки: пацієнти не повинні укласти, що терапевт володіє Батьківською потребою до виконання угоди. Повинне бути абсолютно ясно, що суть не в Батьківській забороні з боку терапевта, а у Дорослому рішенні самих пацієнтів. Таку відмінність провести нелегко, тому що пацієнти типу, що обговорюється з готовністю вхоплюються за кожну можливість відчувати себе знехтуваними. Вони хочуть, щоб терапевту вони були «особисто небайдужі», але таку розкіш не можуть собі дозволити ні вони, ні він. Якщо представиться можливість «добратися до нього», порушивши угоду, вони спробують це зробити. Якщо це у них не вийде, вони будуть випробовувати прострацію, тому що він до них «байдужий». Тому його турбота про їх стан стає чинником, який на цій стадії повинен враховуватися дуже тонко. Зокрема, терапевт повинен розрізнювати, що він випробовує по відношенню до гри, з якої пацієнти починають лікування, і до реальних людей, які криються за цим фасадом.

Наприклад, якщо таємний проект Пацієнта II - самогубство, він захоче бути упевненим, що уразить всіх своїм вчинком. І якщо пересвідчиться, що інші члени групи будуть реагувати відношенням: «Як жахливо!» або: «А що я вам говорив!», те може вирішити, що справа того стоїть. Але якщо вони рішуче покажуть, що нічого подібного говорити не збираються, тоді, можливо, вони врятують цьому пацієнту життя. Але їх об'єктивність може його розладнати, якщо він не зрозуміє, що вона є виявом чогось більш глибокого, ніж похоронна пісня, якої він від них чекав.

Один схильний до самогубства пацієнт цього типу, який постійно дивувався, що йому робити, коли всі інші вже давно займалися самоанализом, передав всі сімейні заощадження брокеру, з яким він вів переговори і який страждав високим кров'яним тиском. Він розказав про це в групі, коли вже нічого не можна було виправити. Після короткого обговорення і йому, і всім іншим членам групи стало ясно, що насправді він грає своїм життям. Він не дуже добре уявляв собі умови свого фінансового вкладення, але якби, всупереч його неділовому підходу, все обернулося добре, він на деякий час звільнився б від депресії; якщо ж він втратить гроші, що здавалося набагато ймовірніше, у нього з'явиться «законне» право на ще одну спробу самогубства. Його висновок був таким: «Ну, гаразд, обіцяю не намагатися покінчити самогубством, якщо втрачу гроші». Зрозуміло, це підтвердило діагноз групи відносно прихованих мотивів його вкладення. Одночасно це означало, що він продовжить свій пошук «законного» мотиву для самогубства і збирається всіх перехитрити в цьому відношенні. Все це було ефективно використане для того, щоб перенести наголос з його самоубийственних спроб на фундаментальні мотивації цієї смертоносної гри. Внаслідок цього маневру мережа, в якій заплутався пацієнт і в яку він хотів заплутати інших членів групи, була розрубана, оголивши той факт, що самогубство - це останній вузол між ним і свободою. Нитки цього вузла неможливо було прослідити до коріння його депресії, не усунувши сторонні перешкоди.

Одна з цілей цієї розповіді - підкреслити, що саме члени групи роздивилися два таємних значення в повідомленні пацієнта: визнання в його намірах і непохитність, з якою пацієнт намагався приховати цю мету від самого себе і від них. Але, всупереч своїм бажанням, він зумів приєднатися до щирого сміху, з яким добре підготовлена група зустріла його двозначне зречення.

Таким чином, коротко зміст питання: «Що ми повинні тут робити?» - це запрошення терапевту почати гру «Психіатрія», так, щоб визнання і прозріння пацієнтів відповідали встановленим ним правилам. Члени такої групи спеціалізуються на пробних уявленнях і ретельному описі почуттів, які випробовують в ході гри, що розігрується в групі. Як група типу I ідеально підходить для підтримуючої терапії, так група типу II представляє безліч можливостей для групової аналітичної терапії. І саме питання в аналогічній формі привело Біона до його внеску в групову психологію. Поки пацієнти в групі займаються розвагою «Психіатрія», за межами групи вони грають в набагато більш зловісна гра, результати яких представляють - часто з драматичною недооцінкою - в групі. Якщо терапевт перерве хід подій в групі типу II або в тій, що перейшла до типу II від типу I, спитавши у Пацієнта II, чому він задав своє питання, члени групи можуть бути так спантеличені, що якийсь час будуть боятися заговорити. У такому випадку група може стати групою типу III.

Екскреция лік
Усмоктування лікарських речовин
ОДЕСА 2011
КОМПРЕСІЙНІ СИНДРОМИ
Гострий полирадикулоневрит
Невралгія
Семіотика нейропатий

© 2018-2022  medmat.pp.ua