Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ПОРІВНЯННЯ МЕТОДІВ

Добре підготовлений терапевт повинен бути знайомий з всіма чотирма поширеними підходами і міняти свою методику в залежності від обставин, але загалом буде частіше дотримуватися того або інакшого підходу. У ідеалі його перевага буде заснована на ретельно проаналізованому особистому досвіді після добросовісного, протягом двох-трьох років, вивчення кожного підходу, підкріпленого прослуховуванням записів, зроблених іншими терапевтами, відвідуванням семінарів, обміном спостережень з дружньо і навіть вороже настроєними колегами і читанням літератури. Позиція автора така.

Підтримуюча терапія. Підтримуюча терапія легко стає інституційною. Це спонукає терапевта приховувати власні риси вдачі за Батьківським відношенням, яке звичайно добре приймається і пацієнтами, і колегами на лікарняних конференціях. Така терапія володіє обмеженою цінністю для пацієнтів, оскільки як тільки підтримка зникає, все повертається. Тому відносно навчання терапевта і зміцнення стабільності пацієнтів результати швидше мінімальні, чому максимальні.

Пацієнтка, яка скаржилася на депресію і страх соціальних контактів, а також протягом двадцяти років була фригидной, але вважала себе дуже негідної, щоб скаржитися, - протягом двох років проходила курс індивідуальної «підтримуючої терапії» (пізніше вона назвала це своїми «щотижневими переливаниями»); в результаті стан її поліпшилася, і вона іноді дозволяла собі ризикувати. Вона перервала лікування, тому що переїхала в інше місто, і, до власного жаху, через два місяці виявила, що повернулася до того, з чого починала. Вона звернулася до іншого терапевта, який ввів її в лікувальну групу. Протягом декількох тижнів вона намагалася реконструювати ситуацію «підтримки», стараючись перетворити те, що відбувається в групі у взаємний «обмін зефіром». Група жорстко реагувала на ці її медоточиві пропозиції, і одного разу вона сказала: «Знаєте, я уперше відчуваю, що мені насправді стане краще - якщо я буду продовжувати приходити сюди». Після довгої боротьби вона почала випробовувати поліпшення «зсередини». Стала такою ж жорсткою, як інші, і такої ж скептичної по відношенню до нових пацієнтів, які наївно намагалися використати «підтримуючі» операції, щоб здобути розташування групи і приховати свій архаїчний страх і гнів.

Групова аналітична терапія. Групова аналітична терапія допомагає пацієнту «пристосуватися» до соціального оточення, і це може вплинути важливий чином на його долю. Таке пристосування, однак, часто робиться за рахунок його власного незалежного розвитку; але навіть це може бути перевагою, якщо незалежний розвиток приймає аномальний напрям. У чистій формі цей тип терапії дозволяє пацієнту усвідомити деякі свої страхи і хворобливі примушення, але мало що робить для усунення симптомів і дозволу лежачих в їх основі конфліктів. Досвід показує, що групова аналітична терапія, як і підтримуюча, може провестися роками з одними і тими ж пацієнтами без яких-небудь стійких змін в їх особистості. Деякі групові терапевти-аналітики особливо відкидають всякі спроби «розкрити глибоко заховані конфлікти і проблеми».

Люди, для яких бути пацієнтом стає хоббі або професією, щоб «належати» клініці або забезпечити собі постійну допомогу по інвалідності, знаходять цей тип лікування переважним. Воно дає їм «відчуття приналежності» до «групи». І поки терапевт продовжує говорити про «групу», а не про окремих особи, такі пацієнти можуть ходити на заняття роками. Один пацієнт був виключений з такої групи новим терапевтом, тому що уперто чинив опір введенню більше за живі і енергійні підходи. А інший пацієнт з цього приводу помітив: «Хіба не ганьба, що з ним так звертаються, після всього що він зробив для клініки за багато років?».

Психоаналитическая терапія. Деякі досвідчені компетентні терапевти описують переконливі результати лікування в психотерапевтичних групах або «психоаналізу в групах». Інші не так переконливі або їх результати здаються заснованими на чомусь іншому, крім «психоаналізу». Однак в літературі немає ніяких достатніх доказів того, що будь-який тип групової терапії можна прирівняти до ортодоксального психоаналізу, при якому пацієнт протягом двох років, шести років або більше зустрічається з терапевтом від чотирьох до шести разів щотижня. Вище вже обговорювалися деякі причини, які не дозволяють здійснити таке порівняння. Таке зіставлення вимагає більш суворого перегляду психоаналитической теорії, чим ті, що були зроблені до цього часу, і тому правильно, якщо психоаналіз визначається більш вільно, ніж дозволяють ортодоксальні школи. Однак ортодоксальні терапевти використали і групову терапію і як основний вигляд лікування, і як доповнення до індивідуального психоаналитическому лікування, щоб подолати спеціальні типи опору в особливих сферах.

Небагато аналітики старшого покоління, що зацікавилися груповою терапією, внесли скромний внесок в її досягнення. Такі спроби корисні для подолання невиправданого скептицизму, який випробовують багато які відповідальні клиницисти до цієї форми лікування. Частково цей скептицизм пояснюється тим, що «психоаналитическая групова терапія» залучає багатьох працівників, що отримали недостатню психоаналитическую підготовку - від серйозних студентів до дилетантів. У будь-якому випадку справедливо буде сказати, що застосування психоаналитической програми до групи - це тимчасова міра, оскільки тут використовується методика, призначена для індивідуального лікування.

Трансакционний аналіз. Трансакционний аналіз - це підхід, розвинений з групової терапії, але зі своїми специфічними концепціями і зі своєю особливою методикою. Він створений для отримання більше за швидкі і більш стійкі результати у самих різних пацієнтів. Прикладаючи однакові зусилля, його вивчити легше, ніж психоаналіз. Початківець здатний застосувати його принципи через декілька тижнів підготовки, хоч буде потрібні декілька років, щоб придбати певний досвід, і це навряд чи можливе без керівництва з боку досвідченого наставника.

Порівняння різних форм терапії завжди зазнають серйозної критики. Однак неможливо обійти один принцип: тільки ті, хто близько знайомий з інструментом, здатні винести про нього свою думку. Трансакционний аналітик, який не має формального утворення в області психоаналізу, не може про нього судити, і психоаналітик повинен виявляти таку ж ввічливість по відношенню до трансакционному аналізу. Серед багатьох суддів ефективність різних типів групового лікування знаходиться і пацієнти. Ті, хто зазнавав різних видів лікування, без всяких коливань висловлюють свою упевненість в трансакционном аналізі. Багато які його віддають перевагу і, якщо їм доводиться переїхати, не хочуть поступати в групи, де не використовується трансакционний аналіз. Якщо ж використати більш об'єктивні крите- рії, то, як вже відмічалося, рівень відвідуваність в трансакционних групах в порівнянні з групами інших типів дуже подає надію.

Немає ніякого сумніву в тому, що для успішного здійснення групового лікування необхідні відомості з області психодинамики і групової динаміки. Вони створюють базу, однак основна діяльність терапевта пов'язана з тим, що у вигляді трансакцій відбувається безпосередньо в групі. Існує обширна література по психодинамике, але відомості про групову динаміку, які мають практичне значення для терапевта, знайти важче; а до кінця першої зустрічі терапевту вже зажадаються знання з цієї області. Тому наступний розділ буде присвячений динаміці психотерапевтичних груп.

Ускладнення терапії при застосуванні цефалоспоринов
Ускладнення терапії при застосуванні пенициллинов
Антимікробний спектр (David N Yilber et al. 2001р., Яковлев С.В., Яковлев В.П. 2002)
Нитрофурани
Статини
Осмотические диуретики
Механізм дії і фармакологічні ефекти

© 2018-2022  medmat.pp.ua