На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

Історичний аспект

Уперше сепсис (від греч. sepsis - гниття) і інфекція (від. греч. infectio - зараження) згадується в 19-й пісні «Іліади» Гомера, створення якої відноситься до VIII-VII віку до нашої ери. У ній повествуется про збори Ахиллеса в похід на Трою з метою помститися Гектору за смерть Патрокла. Ахіллес виражає побоювання, що за час його походу рани на тілі Патрокла через «полчища мух» будуть заражені гниттям, його мати Фетіда обіцяє відганяти мух і поливати рани благовонною амброзією.

Значно пізніше, в IV віці до нашої ери Гиппократ, а у II віці до нашої ери Гален співвідносять поняття про сепсис вже із зараженням живого організму продуктами гниття, в якійсь мірі передбачаючи сучасне уявлення об септицемії. Таке уявлення про сепсис проіснувало більш двох тисячоліть.

У «Початках загальної і військово-польової хірургії» (1866) Н. І. Пірогов приділяє цілий розділ «пиемиям». Він свідчить, що сприйняв це поняття від представників німецьких і французьких медичних шкіл в 30-40-х роках XIX віку. Пиемиями означалося утворення метастатических гнійників в легких, печінки і рідше в бруньках, що пояснювалося гнійним розплавленням венозних тромбів і перенесенням частинок гною струмом крові. При цьому ні слова ніде не згадувалося про зв'язок пиемий з сепсисом.

Пізніше, через 20 років, засновуючись на власних результатах розкриття 1000 трупів «пиемиков» в Сухопутному військовому госпіталі в Санкт-Петербурге, Н. І. Пірогов підтверджує свої сумніви, не виявивши ні разу ознак гнійного флебита. Внаслідок аналізу він приходить до висновку про два основні варіанти пиемий: - «Pyemia spotanea», яка виявляється як наслідок глибокого конституционального страждання або ж приєднується до самим незначним зовнішнім пошкодженням від дії пануючих миазм; - травматична пиемия, при якій «про багатьох випадків міра і кількість нагноения в метастатических наривах (легкого, печінки і пр.) не відповідає ніскільки міри зовнішнього пошкодження» Залишається лише дивуватися науковій інтуїції і генію Н. І. Пірогова, що зумів, не маючи уявлення про мікроби, як субстрат інфекційного зараження, так чітко сформулювати і по суті передбачити сучасні думки про сепсис.

Найважливіша роль в становленні уявлень про сепсис, безсумнівно, належить І. В. Давидовському. У публікаціях

30-50-х років минулого віку йому вдалося уперше розкрити і масштабно представити проблему у всій повноті її складності і неминучій суперечності. Для вираження власних оригінальних думок І. В. Давидовський ввів нові позначення різних форм і фаз генерализованних виявів місцевих інфекційних процесів. Серед них - гнойно-резорбтивная лихоманка, септицемия, септикопиемия, sepsis lenta. Поняття об хрониосепсисе, яке І. В. Давидовський співвідносив з подострим септичним ендокардитом (sepsis lenta), набуло поширення в набагато більш широкому трактуванню. Поняття про гнойно-резорбтивной лихоманку в конкретних цілях - для позначення сапрофитизма мікробів в мертвих тканинах, що знаходяться в глибині рани живої людини, стало використовуватися каксиноним системної запальної реакції, т. е. в набагато більш широкому значенні, що характеризує загальні вияви місцевого інфекційного процесу.

Значний позитивний вплив на розробку проблеми сепсису надали роботи, виконані в Інституті хірургії ім. А. В. Вішневського РАМН і що отримали відображення в керівництві «Рани і раневая інфекцію» під ред. М. І. Кузіна (1981, 1990). Було сформульоване поняття про хірургічний сепсис, засноване на важливості діагностики і санації первинних і повторних гнійних вогнищ. Виділені два основних варіанти хірургічного сепсису. Перший, що частіше зустрічаються, в яких сепсис виступає як ускладнення хірургічної інфекції і тому повинен фігурувати в кінці діагнозу. Другий, що зустрічається значно рідше, застосовно до якого сепсис розглядається як рідке захворювання - септикопиемия. У останньому випадку сепсис пропонується вказувати в початковій стадії діагнозу. Не обговорюючи по суті другий варіант, хотілося б помітити, що в діючої нині МКБ-10 позначення «сепсис» згадується тільки в зв'язку з сепсисом у новонароджених і сальмонеллезной септицемией.

Характеризуючи внесок вітчизняних шкіл в розробку проблеми сепсису, необхідно указати значущі роботи, виконані під керівництвом В. І. Стручкова і В. К. Гостіщева, а також дослідження, що проводилися в Тбілісськом сепсисологическом центрі під керівництвом В. Г. Бочорішвілі.

Про клінічні, мікробіологічні, імунологічний навіть молекулярно-генетичні аспекти сепсису ми стали знати значно більше. Небезпеку даного страждання, необхідність об'єктивного зіставлення результатів його лікування вимагає єдність поглядів на етиопатогенез сепсису, його класифікацію, діагностику і принципи комплексного лікувального впливу.

Початок цього складного процесу єднання поглядів на проблему сепсису і уніфікацію термінології, понять, Протоколів введення було встановлено наСогласительноймеждународной конференції пульмонологов і фахівців з інтенсивної терапії в 1991 р. (Bone R.C. et al., 1992).

У рішеннях конференції отримало відображення узгоджене трактування понятийпри синдромі системної запальної реакції (ССВР), сепсисі, важкому сепсисі, септичному шоку, як різних фазах генерализованних форм інфекції. Було узгоджене також відношення до бактериемії, як необлигатному критерію сепсису і уявлення про системну мультиорганной дисфункція, що характеризує фазу важкого сепсису.

На сьогоднішній день і в Росії період дискусій з цього питання закінчений. Конференція «Стандарти діагностики і лікування в гнійній хірургії» (Москва, жовтень, 2001) рекомендувала використання критеріїв сепсису і класифікації ACCP\SCCM (Bone R.C. et al., 1992) як стержневий принцип діагностики, що відображає стадийность розвитку інфекційного процесу.

Топографічна анатомія
Методика операції розкриття абсцесу і флегмони очниці
Топографічна анатомія
Клінічна картина
Ціль заняття
Характерні місцеві ознаки
Окологлоточного простору