Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РОЗЧИНИ

За останні роки значних успіхів досягла медицина, особливо така її область, як хірургія. Майже звичайними стали найскладніші операції на серці і великих кровоносних судинах, широко застосовуються апарати «штучна брунька», «серце-легкі». Цей комплекс операцій вимагає великих кількостей донорської крові. Велика потреба в крові і при таких станах, як опіки, кровопотери, отруєння, травми і інш. Переливання крові не завжди можливо і доступно (відсутність донорської крові, її старіння, несумісність груп крові і т. д.). Тому в ряді випадків, крім донорської крові, застосовують плазмозамещающие розчини, раніше звані фізіологічними розчинами і кровезамещающими рідинами.

Кровезаменители (гемокорректори, плазмозаменители) - лікувальні розчини, призначені для заміщення або нормалізації втрачених функцій крові. Запропоновано декілька класифікацій кровезаменителей: А. Н. Філатов (1943); А. Н. Філатов, І. Р. Петров, Л. Г. Богомолова (1958); А. А. Багдасаров, П. С. Васильев, Д. М. Гроздов (1969); А. Н. Філатов, Ф. В. Баллюзек (1972). Найбільше практичне значення має класифікація кровезаменителей по механізму лікувальної дії, запропонована А. А. Багдасаровим, П. С. Васильевим, Д. М. Гроздовим і доповнена O.K. Гавріловим (1973);

/. Гемодинамические кровезаменители, похідні:- желатину; - декстрана; - гидроксиетилкрахмала; - полиетиленгликоля.

II. Дезинтоксикационние кровезаменители, похідні:- низкомолекулярного поливинилпирролидона; - низкомолекулярного поливинилового спирту.

///. Препарати для парентерального живлення:- білкові гидролизати; - суміші амінокислот; - жирові емульсії; - вуглеводи і спирти.

IV. Регулятори водно-сольового і кислотно-основного стану:- сольові розчини; - осмодиуретики.

V. Плазмозаменітелі з газотранспортною функцією;- розчини гемоглобіну; - емульсії перфторуглеродов.

VI. Інфузіонние антигипоксанти:- розчини фумарата; - розчини сукцината.

VII. Кровезаменители комплексної дії. Гемодинамические кровезаменители призначені для нормалізації показників центральної і периферичної гемодинамики: - лікування і профілактики абсолютної і відносної гиповолемії; - терапевтичної гемодилюції (лікувальний плазма-, цитоферез; заготівля аутокрови); - екстракорпоральной циркуляції (заповнення апарату штучного кровообігу, гемодиализ). Склад і свойстваГемодинамические кровезаменители створені на основі желатин, декстрана, гидроксиетил-крохмаля і полиетиленгликоля Рецептура гемодинамических кровезаменителей визначає їх властивості: волемический, реологический і гемостатические ефекти і максимальну добову дозу. Волемический (об'ємний) ефект- відношення приросту ОЦК до об'єму введеної трансфузионной середи. Волемический ефект і його тривалість встановлюється досвідченим шляхом на добровольцях, яким після видалення 400 мл крові переливали протягом 15 хвилин 500 мл кровезаменителя. При инфузії з меншою швидкістю (1000мл за 2 години) волемический ефект менш виражений, але більш тривалий. Волемический ефект гемодинамических кровезаменителей, що перевищує 100%, вказує на надходження рідини з интерстициального простору в судинне русло. Для запобігання дегідратації або у хворих з дегідратацією до инфузії цих колоїдів або одночасно з ними необхідно вводити изоосмолярние сольові розчини або 5% розчин глюкози. Волемический ефект, рівний 100%, вказує на відсутність надходження рідини з интерстициального простору в судинне русло. Волемический ефект менше за 100% вказує на швидке виведення колоїду з організму (з мочой). Реологический еффектскладивается з впливу на відносну в'язкість крові, коллоидно-осмотическое тиск, дезагрегацию еритроцитів і гемодилюцию. Застосування кровезаменителя з відносною в'язкістю нижче, ніж кров, поліпшує текучість останньою. Коллоидно-осмотическое тиск (КОД) створюється білками плазми крові (в основному альбумином) і є одним з регуляторів транскапиллярного обміну. Згідно із законом Старлінга, різниця між силами фільтрації і реабсорбції на артеріальній дільниці капіляра досягає 7 мм рт. ст. (під таким тиском рідина з капілярів фільтрується в тканині), а на венозному - 7-8 мм рт. ст. (під таким тиском рідина з тканин поступає в судинне русло). З 33 мм рт. ст. сил реабсорбції на частку КОД доводиться 25. Отже, при введенні кровезаменителя з КОД вище, ніж у плазми крові, створюються умови для надходження рідини з интерстициального простору в судинне русло. Дезагрегация еритроцитів, тромбоцитов. Ряд колоїдів (реополиглюкин, похідні гидроксиетилкрахмала) утворить молекулярний шар на поверхні формених елементів крові і ендотелії судин, що приводить до ефекту дезагрегації і відновлення микроциркуляції. Гемодилюционний ефект. Кожні внутрішньовенно введені 500 мл гемодинамического кровезаменителя протягом 15 хвилин знижують гематокрит в середньому на 4-6%, що широко застосовується в клінічної трансфузиології. Встановлено, що для профілактики гипоксемії і гипоксії досить підтримувати гематокрит в межах 27-30%. При більш вираженому зниженні гематокрита може розвинутися кровотеча, зумовлена гемодилюционной коагулопатией. Кровезаменители на основі декстрана і гидроксиетилкрахмала можуть знижувати первинний і повторний гемостаз (табл. II.3), що використовують для профілактики і лікування тромбоемболических ускладнень. У той же час їх введення при лікуванні гострої масивної кровопотери, незупиненій кровотечі або кровотеч з вираженим зниженням біологічного гемостаза, в т. ч. гострому ДВС-синдромі, може приводити до посилення кровотечі. У цих випадках для лікування гиповолемії потрібно віддавати перевагу гелофузину, желатинолю або полиоксидину, оскільки ці розчини, викликаючи гемодилюцию, не знижують первинний і повторний гемостаз. Профілактика/корекція гемодилюції в цих випадках здійснюється одночасним введенням крові, її компонентів і препаратів. Максимальна добова доза для всіх кровезаменителей, що розглядаються, крім гелофузина, рівна максимальній часовій швидкості вливання. У разі перевищення цієї дози з'являються ознаки передозування. При введенні колоїдних кровезаменителей будь-якого класу можуть виникати анафилакти-ческие/анафилаетоидние реакції. Імовірність їх виникнення для альбумина - 0,099%, желатиноля - 0,155%, гелофузина - 0,0077%, декстранов - до 7%, гидроксиетилкрахмалов - 0,047% для ХАЕС 200/0,5 і 0,085% для ХАЕС 450/0,7. З метою профілактики цих реакцій потрібно провести біологічну пробу. На фоні введення гидроксиетилкрахмалов і декстранов, особливо полиглюкина, при визначенні групи крові можлива псевдоаглютинація еритроцитів, яка зникає при додаванні 1 краплини 0,9% розчину натрію хлорида. Декстрани з молекулярною вагою 40 000 і 70 000 і гидроксиетилкрахмал (ХАЕС 200/ 0,5) персистируют в клітках системи мононуклеарних фагоцитов (СМФ - нова назва замість застарілого терміну «ретикулоендотелиальная система») після введення - тижні, а гідро-ксиетилкрахмал (ХАЕС 450/ 0,7) - місяці. Тривале щоденне застосування гидроксиетилкрахмалов в середніх (500 мл) і високих (1 000 мл) дозах (сумарна курсова доза гидроксиетилкрахмала - більше за 300 г) може викликати зуд різної інтенсивності і тривалості. У хворих з ниркоподібною недостатністю спостерігається зниження елиминації кровезаменителей. Період напіввиведення желатину, декстрана 40, гидроксиетилкрахмала 450/0,7 при клубочковой фільтрації: 90-31 мл/міна складає відповідно 8,4/ 9,5/ 36 годин; 2-0,5 мл/міна - 12,4/ 37,3/ 47,0 годин і при 0,5-0 мл/міна - 16,4/ 71,3/ 88,5 годин.

Цироз печінки компенсований
Діагностика цирозів печінки
Причини цирозу печінки
Лікування алкогольної хвороби печінки
Клініка і діагностика хвороби Вильсона - Коновалова
Лікування первинного билиарного цирозу і первинного склерозирующего холангита
Індекс гістологічної активності (R.G.Knodell,1988)

© 2018-2022  medmat.pp.ua