Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

БРАДИАРИТМИИ

Електрокардиографическим ознакою брадиаритмії є наявність скорочень шлуночків менше за 60 уд/міна. Подібне уповільнення ритму може зустрічатися і у здорових людей; наприклад, у тренованих спортсменів, частіше за все у сні, відмічають зниження частоти серцевих скорочень до 30 уд/міна. Однак патологічна брадикардия небезпечна не тільки можливим зниженням серцевого викиду, але і наявністю тих захворювань, які його викликають.

1. Патологічна синусовая брадикардия, з бессимптомним течією, не обов'язково вимагає лікування; повільний ритм в цьому випадку може сприяти забезпеченню захисту від желудочковой аритмії, а також зниженню споживання О2міокардом. З точки зору гемодинамики, частота серцевих скорочень, рівна 30 уд/міна, переноситься хворими краще, ніж ритм понад 150 уд/міна. Лікування брадиаритмії звичайно починають при частоті желудочкових скорочень менше за 50 уд/міна, а також при наявності таких ознак недостатності кровообігу, як спутанность свідомості або непритомність. До оборотних і належних корекції причин брадиаритмії відносять: гипоксемию, шок, метаболічний ацидоз, гипотермию, підвищення внутрішньочерепного тиску, ішемію міокарда, порушення роботи кардиостимулятора, а також дію лікарських препаратів (анаприлин, дигіталіс, верапамил, орнид, амиодарон, трициклические антидепрессанти). Метою лікарської терапії є збільшення частоти серцевих скорочень до значень вище за 60 уд/міна; імплантації кардиостимулятора звичайно не потрібно.

2. Періоди асистолії протягом 5-15 з можуть бути слідством порушення генерації імпульсу в синусовом вузлі, при цьому тривалість інтервалу між скороченнями не буде кратної тривалості нормального спонтанного серцевого циклу. Інтервал менше за 4 з є синусовой паузою, що звичайно не вимагає лікувального втручання; інтервал більше за 4 з вважається синусовой зупинкою, при якій хворій має потребу спочатку лише в медикаментозній терапії. Іншим механізмом випадання синусових імпульсів є синоаурикулярная блокада, при якій виникаючий інтервал кратний тривалості нормального циклу. Значна синусовая брадикардия, синусовие паузи, зупинки синусового вузла і синоаурикулярная блокада є ознаками синдрому слабості синусового вузла. Для цього синдрому також характерні різні брадитахиаритмії, причому лікарська терапія з приводу тахикардії може привести до загрозливого життя брадикардії; в цьому випадку на період медикаментозного лікування потрібно тимчасове трансвенозное підключення стимулятора серця. Лікування брадиаритмії, як і інших видів порушення серцевого ритму, повинне бути насамперед етиологическим.

3. Причиною брадикардії при атриовентрикулярной блокаді може бути як випадання окремих скорочень, так і низька частота заміняючого ритму (атриовентрикулярного або идиовентрикулярного). Артериовенозная (АВ) блокада другої міри із збільшенням интервалаРRдо тих пір, поки не наступить випадання чергового комплексу (блокада типу Мобітца I з випадаючими комплексами Венкебаха), часто зустрічається при інфаркті нижньої стінки і прогностически більш сприятлива в порівнянні з АВ блокадою типу Мобітца II, при якій спостерігається раптове випадання чергового комплексу. Блокада по типу Мобітца II часто виникає при обширному інфаркті передньої стінки лівого шлуночка; лікувальні заходи включають як можна більш ранню трансвенозную кардиостимуляцию, особливо якщо длительностьQRSпревишает 120 мс. Повна поперечна блокада (3-я міра) сQRSболее 120 мс, а також з попередньою блокадою 2-й міри по типу Мобітца II також вимагають трансвенозной кардиостимуляції. У інших разах АВ блокади 3-й міри при наявності клінічних виявів необхідна лікарська терапія. На початку лікування препаратом вибору є атропін, навіть у хворих з приблизно идиовентрикулярним заміняючим ритмом, оскільки парасимпатические волокна присутні в міокарді шлуночків; додатково повільний ритм АВ з'єднання з розширеним комплексомQRSбивает важко відрізнити від идиовентрикулярного. При бессимптомном течії брадиаритмії і при наявності комплексаQRSс тривалістю менше за 120 мс потрібно обмежитися динамічним спостереженням і мониторним контролем.

Розділ 14

До засобів, що знижують внутрішлункову кислотність, відносяться всі препарати, крім
Загальна клубова артерія
Час не визначений.
Лекція №1
Навчання про діагноз.
Разу в квартал
Тиатропиум бромід

© 2018-2022  medmat.pp.ua