Головна

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

СИМПТОМИ ПСИХІЧНИХ ХВОРОБ. Симптоми і синдроми психічних хвороб описуються розділом психіатрії, що називається загальною психопатологією

Симптоми і синдроми психічних хвороб описуються розділом психіатрії, що називається загальною психопатологією. Вони надзвичайно різноманітні, існує багато їх класифікацій, які враховують сферу психічної діяльності, до якої можна умовно віднести симптом (розлади емоцій, мислення, воля, пам'ять, сприйняття), хоч більшість авторів вказаних класифікацій спеціально загострюють увага на тому, що симптоми психічних захворювань часто багатозначні. Нижче ми перерахуємо їх основні групи і дамо лише самі важливі визначення, але, в свою чергу, коли буде виникати необхідність, постачимо текст відповідними поясненнями. У ряді випадків, тоді, коли важко собі представити, що криється за сухими словами визначення, ми будемо приводити приклади з творів художньої літератури.

- Рецепторние розлади- найбільш елементарні симптоми психічних хвороб. До них прийнято відносити наступні розлади: гиперестезії - підвищення сприйнятливості до зовнішніх подразнень, що нейтрально сприймаються людиною в нормальному стані; тоді світло здається занадто яскравим, звуки - оглушливо гучними, дотики - грубими, хоч на ділі інтенсивність подразника не перевищує звичайних, звичних для організму порогів, гипестезії, коли чутливість, навпаки, знижується, об'єкти здаються безформними, тьмяними, звуки втрачають інтонацію, сенестопатії - неприємні, обтяжливі невизначені відчуття, вихідні з різних частин тіла - печіння, лоскотання, стягання, тиск, що не мають під собою реальних причин, метаморфопсії - зміна сприйняття величини і форми предметів і простору, наприклад, стеля в кімнаті здається нахиленим, або вулиця виглядає нескінченно довгою, також можуть змінюватися розміри частин свого тіла, дереализацию - складний за природою симптом, що полягає в почутті примарності навколишнього, коли мир бачиться "немов через сітку", "немов у сні", почуття дійсності втрачається; до цього стану близькі поняття "вже баченого" і "ніколи не баченого", коли уперше побачений об'єкт здається до болю знайомим, або навпаки, втілене усвідомлення - почуття, неначе в приміщенні, де хворою знаходиться один, хтось присутній, з одночасним відчуттям помилковості цього почуття, розлад усвідомлення часу (прискорення, уповільнення, повна відсутність), розлад апперцепції - неможливість встановлювати зв'язку між явищами і розуміти значення що відбувається.

- Розлади орієнтування (у часі, в даній ситуації, в місці, у власній особистості), розгубленість (афект здивування) - неприємне нерозуміння свого стану, яке усвідомлюється як незвичайне; звичайно в такому стані хворий допитується, "Що сталося? Що зі мною трапилося?, "деперсонализация - розлад усвідомлення власної особистості, відчуття чуждости своїх думок, почуттів, вчинків аж до відчуття їх "сделанности", штучного привнесення ззовні, як продукт чиєїсь волі і аж до втрати самосвідомості.

- Розлади емоцій- велика група симптомів, багато які з яких зустрічаються і у психічно здорових людей в певних умовах, визначуваних впливом навколишнього середовища. До них відносять: гипертимию (манію) - підвищений радісний настрій з посиленням влечений, що супроводиться активною діяльністю, хорошим (не завжди об'єктивним) почуттям здоров'я, оптимістичним поглядом на життя. Крайньою мірою манії є ейфорія і екстаз, гипотимию (депресію) - навпаки, знижений настрій, смуток, дисфорию - похмурий, похмурий, злий, запекло-агресивний настрій, страх - особливе почуття напруженості, пов'язане з очікуванням конкретної загрози, неблагополуччя, на відміну від тривоги - почуття невизначеної загрози, емоційну слабість (лабильность) - мінливість настрою, виражені його коливання, як правило, без значного мотиву, апатію - повна байдужість, байдужість до себе і всьому навколишньому, почуття втрати почуттів - болісна бездушність, що дуже важко переживається хворим емоційне спустошення "немає більше радості, немає більше смутку".

- Розлади мислення- представлені різними симптомами, серед яких є симптоми, що свідчать про значну глибину психічних порушень. До них відносять: прискорення мислення, з полегшенням виникнення думок, асоціацій, образів, з тенденцією до отвлекаемости, крайнім виявом якого є некерований потік (наплив) думок - ментизм, заторможение мислення; якщо ж виникає трудність виникнення нових асоціацій і образів через переважання попередніх, говорять про всебічність мислення, якщо ж одна і та ж думка переважає тривало, наприклад, правильно відповівши на одне питання, хворий повторює ту ж відповідь стереотипно і на інші питання, говорять об персеверації мислення, незв'язність мислення - втрата здібності до утворення асоціативних зв'язків, втрата здібності до елементарних узагальнень, аналізу, синтезу, закупорка мислення (шперрунг) - несподівана зупинка, обрив думок, що супроводиться, як правило, і обривом мови, паралогическое мислення - з'єднання непорівнянних ідей, образів, обставин.

- Нав'язливі явища (обсессії) - від відвернених нав'язливість (нав'язливий рахунок, нав'язливе відтворення в пам'яті) до почуттєвих нав'язливість (нав'язливі неприємні спогади, нав'язливе почуття огиди, хульние думки, що опановують представлень (прийняття неправдоподібного за дійсність всупереч волі і здоровому глузду), нав'язливих влечений (компульсий), що характеризуються бажанням проти волі здійснювати різні дії, в тому числі - безглузді і небезпечні, нав'язливих, безпідставних страхів (фобій) (їх сьогодні описано біля 400 видів), нав'язливих сумнівів, і нарешті, нав'язливих дій, які можуть супроводити фобію, будучи захисним ритуалом, або бути відверненими (обкушування нігтів, вживання слів - паразитів). Всі вказані симптоми характеризуються виникненням проти волі.

- Марення- некоррегируемое встановлення зв'язків і відносин між явищами, подіями, людьми і т. д. без реальних основ, марення супроводиться непохитним переконанням, незважаючи на часом очевидне розходження з дійсністю, порушенням логічних зв'язків (кривою логікою), повним оволодінням свідомістю. Марення буває первинний (интерпретативний), основою для формування якого служать факти і події, що реально мали місце, але що зазнали переробки, "викривлення", підкріплені потім рядом помилкових (або логічно непов'язаних) доказів, що створюють цілу систему. Багато які події в рамках марення також піддаються перекрученому тлумаченню, і почуттєвий (образний) - виникаючий завжди в комплексі з іншими розладами, що свідчить про гостроту стану, позбавлений системи, фрагментарний, непослідовний. Образне марення, що залишилося як єдиний симптом (як правило, внаслідок лікування), називають резидуальним. Марення, виникаюче у осіб, що тривало контактують з психічно хворим і що відображає тематику марення хворого, швидко зникаючий при розлученні називають індукованим. Тематика марення може бути самої різноманітною. На відміну від марення сверхценние ідеї виникають внаслідок реальних обставин, але поміщаються в свідомості, що значно перевищує їх реальну важливість.

- Розлади восприятияпредставлени мимовільно виникаючими в сфері одного або декількох аналізаторів помилковими уявленнями: галюцинаціями т. е. сприйняттями, виникаючими без реального подразника, видіннями, звуками, запахами і т. д., яких насправді немає, але які сприймаються як реально існуючі, псевдогаллюцинациями що сприймаються як реально існуючі, але все-таки "особливі" образи, привнесені з точки зору хворого "впливом на нього ззовні" чиєїсь волі, як правило, локалізовані поза доступністю для органів чуття, наприклад, зоровий образ за спиною, всередині голови, гипнагогическими галюцинаціями - видіннями, виникаючими перед засинанням при закритих очах на темному полі зору, і гипнопомпическими галюцинаціями, виникаючими при пробудженні,

ілюзіями - помилковими сприйняттями реальних предметів, явищ, при яких образ реального об'єкта зливається з хворобливим уявленням, функціональними галюцинаціями - виникаючими тільки при наявності реального зовнішнього подразника і співіснуючі з ним, не зливаючись, до закінчення його дії (таким подразником може бути шум води, стукіт коліс поїзда і т. д.), рефлекторними галюцинаціями - виникаючими в сфері інакшого аналізатора, ніж аналізатор, на який впливає подразник.

- Розлади пам'яті- т. е. здібності запам'ятовувати (фіксувати), зберігати, відтворювати довільно в правильному порядку інформацію. Включають амнезію - відсутність пам'яті на ряд подій, фіксаційну амнезію - втрату здатності запам'ятовувати, фіксувати текущи події, що прогресує амнезію - спустошення пам'яті, причому спочатку забуваються події недавнього минулого, а потім більш віддалені (закон Рібо), конфабуляції - помилкові спогади, криптомнезії - втрата відмінності між тими, що реально відбувалися з хворими подіями і подіями, про які він чув або читав.

- Розлади спонук- підвищення або пониження динамічних властивостей особистості, її життєдіяльності, активності, енергії, ініціативи, такі, як абулія - відсутність спонук, бажань, байдужість, бездіяльність, гипербулия - підвищення вольової активності, посилення спонук, бажань, акинезия - обездвиженность внаслідок припинення довільних рухів, ступор - повне заціпеніння, неможливість рухів навіть при наполегливому спонуканні ззовні, що супроводиться підвищенням мишечного тонусу, відмовою від мови, відсутністю реакцій на болевие подразнення, незручності, небезпека, раптус - несамовите рухове збудження, часто під час збудження (депресивного з відчаєм і ідеями самозвинувачення, тривожного, еретического (у хворих з різко зниженим інтелектом), галлюцинаторного (на фоні страхітливих видінь) відмічаються агресивні дії хворих.

- Розлади влечений- включають анорексию відсутність почуття голоду, булимию - ненаситний апетит, полидипсию - невтолимий спрагу і т. д. До цієї групи розладів відносяться і незрівнянно більш складні за походженням і виявам розладу статевого потяга. Імпульсивні дії і імпульсивні потяга - що здійснюються раптово, без контролю свідомості, як правило, при глибокому розладі психічної діяльності дії, невмотивовані, часто безглузді, нерідко агресивні або що раптово з'являються потяга, що підпорядковують собі всю поведінку хворого, такі, як піроманія (пристрасть до поджигательству), дипсоманія (істинний запій), клептоманія (прагнення красти, звичайно непотрібні речі, витребеньки) і т. д.

- Розлади мови- симптоми, що часто зустрічаються при неврологічних розладах, що не мають прямого відношення до психічних захворювань у вузькому значенні. Типовими для психічних розладів є наступні: мова, що уривається - результат закупорки думки (див. вище), паралогия - відповіді на поставлені питання невпопад, шизофазия - розірвана мова, набір безглуздих слів, убраних в граматично правильно побудована пропозиція, инкогеренция - хаотичний набір слів, символічна мова - придання словам особливого, веденого лише хворому значення і криптолалия - створення власної мови, шифру, з вживанням власних слів - неологізму, вербигерация - багаторазове повторення одних і тих же слів і фраз, ехолалия - повторення почутих слів.

СИНДРОМИ ПСИХІЧНИХ БОЛЕЗНЕЙКлінічеська картина психічного страждання, душевній хворобі складається з наличествующих синдромів. На відміну від симптомів, які можна порівняти з деталями, фурнитурой - синдроми - це великі симптомокомплекси, симптоми яких, будучи пов'язані між собою, формують стійкі поєднання, що мають безпосереднє клінічне і діагностичне значення. Діагноз хвороби встановлюється на основі послідовності зміни синдромів, що піддається певному стереотипу. Сучасні класифікації психічних хвороб уникають навіть самого поняття " хвороба", підміняючи його більш точним і широким поняттям "розлад". У основу вказаних класифікацій встановлений не описаний нами нозологический, а синдромальний принцип. Синдром є не тільки основою для діагностики в сучасній психіатрії, його виявлення служить для прогнозу і лікування психічного розладу. Описуючи синдроми, ми будемо вводити по ходу оповідання нові симптоми, описувати значення кожного симптому, розвиток синдрому, його особливості в рамках різних нозологических форм. Як ілюстрації ми будемо використовувати вже не приклади з художньої літератури, а клінічні історії хвороби.

- Психоорганический синдром. Розвивається внаслідок органічної поразки головного мозку при травмах, атеросклерозі судин мозку, інтоксикаціях, опухолевих процесах в мозку. Синдром складається з порушень пам'яті (порушення запам'ятовування, неуважність, випадання спогадів недавнього минулого), ослаблення розуміння (слабість думки, персеверації), афективної лабильности і недержания афекту (підвищена дратівливість, аж до раптових спалахів гніву, з можливими агресивними діями, або навпаки, добросердя, ейфорія). Можливі окремі маревні ідеї малого розмаху, направлені на найближче оточення, систематизовані, але примітивні, як правило, пов'язані із збитком (украли черевики), переслідуванням (підслухує сусідка). Можливі галюцинації, звичайно слухові, вербальние. Як правило, дуже важко по клінічних виявах достовірно указати локалізацію осередку ураження. Завжди відмічаються неврологічні симптоми.

- Припадки. Припадки - це раптово виникаюча, короткі стану, протікаюча з втратою свідомість з судорожними або іншими мимовільними рухами. Існує велика різноманітність серед припадків, але класичним прикладом є великою епілептичний припадок. Припадку передує продром у вигляді головного болю, нездужання, вялости, зниження працездатності. Він триває декілька годин. Припадок починається з аури - галюцинацій, дереализації з порушенням схеми тіла і форми навколишніх предметів, вегетативних розладів (піт, покраснение шкіри, серцебиття, сухість у роту), дриваючий декілька секунд (див. вище в історії хвороби До.). Потім хворий знепритомнює, відбувається тонічне скорочення всіх м'язів, хворий падає, випускаючи гучний крик. Часто при падінні хворий може отримати травми. Потім слідує період тонічних судом: витягуються кінцівки, стискуються щелепи, прикушується мова, припиняється дихання. Зіниці розширені, не реагують на світло. Мимовільно відбувається дефекація, сечовипускання. Триває даний стан біля 1 хвилини, переходячи в фазу клонических судом, з швидкими скороченнями м'язів, що перемежаються. З рота з'являється піна, нерідко забарвлена кров'ю від прикусу мови. Клонические судоми тривають 2-3 хвилини. Потім наступає коматозний стан, перехідний в сон. Свідомість відновлюється через декілька годин. Спогади про період судом і коми відсутні.

- Затьмарення свідомості. Складні синдроми затьмарення свідомості зв'язує ряд спільних рис: відчуженість від реального миру, що виражається в невиразному сприйнятті навколишнього, часом з повною відсутністю сприйняття реальності, дезориентировка, порушення мислення в формі незв'язності з неможливістю думок, ускладнення запам'ятовування подій, що відбуваються. Як правило ці стану виникають раптово, вимагають невідкладної лікарської допомоги. Виділяють оглушення - підвищення порога для всіх зовнішніх подразнень, уповільнення всіх процесів психічної діяльності, делирий - такий, що супроводиться помилковим орієнтуванням в навколишньому, ілюзіями, сценоподобними галюцинаціями, нерідко - образним маренням, мінливим афектом, аменцию - одноманітне, обмежене в просторі (наприклад, в межах постелі) - збудження, зі стереотипними подергиваниями, вздрагиваниями, заламуванням рук, незв'язним образним маренням, уривчастими галюцинаціями, онейроид - сновидное, фантастично-маревне затьмарення свідомості з глобальними і вселенськими картинами (інші планети, Пекло і Рай, підземні царства, глобальні катастрофи), в які залучене все навколишнє. Хворі, на відміну від делирия, де вони реагують на галлюцинаторние образи (врятовуються від ворогів, ховаються від чудовиськ) залишаються нерухомі і мовчки споглядають сцени, що представляються ним. Спогади об онейроиде досить докладні. Присмеркове затьмарення свідомості - раптовий і короткочасний стан. Часто супроводиться безглуздими або надзвичайно небезпечними вчинками. Після закінчення цього стану свої вчинки сприймаються як чужі. Виділяють маревної варіант, коли зовні поведінка хворого виглядає впорядкованою, він мовчазно, зосереджено, з каламутним поглядом здійснює дії, виробляючі враження обдуманих, цілеспрямованих, спогади про них не зберігаються, часто вони чужі особистості хворого; галлюцинаторний варіант - виражений стан збудження з агресією, направлений на будь-які живі і неживі об'єкти. Окремо виділяють фуги - стану амбулаторного автоматизму, коли хворі раптово здійснюють стереотипні дії, про які не пам'ятають.

- Кататонические синдроми. Зустрічаються в двох полярних виявах - в формі кататонического збудження, що протікає на фоні розгубленості з яскравим виявом манірності, незв'язної або вербигерированной мови, порушень мислення, імпульсивних рухів, і в формі кататонического ступора з восковидной гнучкістю, негативізмом або мишечним заціпенінням.

- Гебефренический синдром. Рухове і мовне збудження з безглуздою, придуркуватою, манірною поведінкою на фоні невмотивованої веселості, нерідко - антисоціальними вчинками. Особистість хворого емоційно спустошена, мислення розірване, можливі фрагментарні галюцинації і марення, часто присутні кататонические симптоми.

- Галлюцинаторно-маревні синдроми. Включають галлюциноз, т. е. рясні галюцинації, що не супроводяться затьмаренням свідомості, паранойяльний синдром, що вичерпується первинним маренням (незалежно від тематики марення), іноді виникаючий і що закінчується гостро, коли марення виникає як осяяння, параноидний синдром, що складається з первинного марення, частіше з тематикою переслідування, фізичного впливу, вербальних галюцинацій і псевдогаллюцинаций, синдром психічного автоматизму (Кандинского-Клерамбо) - псевдо-галюцинації, марення переслідування і впливу, що супроводяться почуттям оволодіння і відвертості з відчуженням (втратою приналежності собі власних психічних актів), парафренний синдром - систематизоване марення переслідування і впливу, фантастичне марення величі, явища психічного автоматизму, фантастичних конфабуляції.

- Ипохондрические синдроми. Характеризуються надмірною увагою до свого здоров'я, що супроводяться тривогою, страхом захворіти, страхом захворіти певною хворобою (наприклад, канцерофобия і т. д.), жалобах на здоров'я, що супроводиться зверненням до лікарів з безглуздими або можливими, але не пов'язаними з реальним захворюванням симптомами, які можуть приймати форму ипохондрического марення, марення фізичного недоліку (дисморфоманії) з вимогою хірургічного втручання для корекції (наприклад, форми носа). Часто такі хворі мають дуже довгий список встановлених ним діагнозів.

- Афективні синдроми. Включають маніакальний синдром, що характеризується гипертимией, прискоренням мислення, підвищеною діяльністю, і депресивний синдром, що характеризується гипотимией, уповільненням мислення і рухової заторможенностью (в чистому вигляді).

- Невротичні синдроми. Астенічний синдром - поєднання слабості, дратівливості, підвищеної чутливості, истощаемости, збудливості, нав'язливість (див. вище), фобії (див. вище), істеричні стану - стану з вираженої емоційної лабильностью, театральністю, прищеплюваністю, часом - спалахами бурхливого збудження зі сльозами, заламуванням рук і істеричними припадками, функціональними розладами, різноманітними за природою (істеричні паралічі, болю, сліпота, німота, глухота і т. д.). Істеричний припадок в класичному описі сьогодні зустрічається дуже рідко. Хворий поступово опускається на підлогу, ніколи не зазанавати пошкоджень, мимовільні рухи представлені не судомами, але різноманітними, виразними рухами. У виражених випадках хворі утворять тілом дугу, спираючись об підлогу п'ятками і потилицею. Реакція зіниць на світло збережена.

- Недоумство. Недоумство являє собою обідніння психічної діяльності (безповоротне) у всіх її виявах. Виділяють його природжену форму (недоразвитие психіки) - олигофреническое недоумство і придбану форму (розпад правильно сформованої психіки внаслідок хвороби) - деменцию.

ЗОВНІШНІ ВИЯВИ СИМПТОМІВ ПСИХІЧНИХ БОЛЕЗНЕЙНі одна із змін, що відбуваються з нами, особливо, якщо ця зміна доставляє нам незручність, не проходить мимо нашої уваги. Якщо ж дані зміни сприймаються нами як сторонні, не маючі відносини до нас (нашому тілу, нашій душі), то ми так чи інакше виявляємо до них своє відношення. Особливістю виявів симптомів психічних хвороб є їх суб'єктивність, доступність тільки самій людині, у якої вони виявляються. У залежності від того, чи критично він відноситься до них, вони здатні в більшій або меншій мірі виявлятися в його поведінці, яка ми можемо оцінити зі сторони. Важливим критерієм наявності симптому є жалоби хворого. Оскільки нам не доводиться в даний момент говорити про симуляцію психічних хвороб, ми будемо поки а priori сприймати поведінку хворого як природне (з поправкою на його патологічний стан). Часом хворі не можуть правильно сформулювати, що їх непокоїть, вони виражають свій стан побутовою мовою, і щоб зрозуміти, з якими симптомами (синдромами) ми маємо справу, необхідно задати хворому ряд уточнюючих питань, стараючись підвести людину до точного формулювання. Не можна задавати питання грубо, не варто питати хворого так, щоб він запідозрив, що ви насторожені. Зрозуміло не можна виявляти неуважність або нетактовність. Виявіть участь, спитайте, коли виникли явища, що описуються, чи можна їх з чим-небудь зв'язати, як вони змінилися за цей період часу.

- Не можна використати психіатричних термінів, краще називати явище так, як називає його хворий. Часто люди, що уперше випробували які-небудь психопатологические вияви, не поспішають звертатися до лікаря, довгий час співіснують віч-на-віч з хворобою, і якщо і відкриваються, то не тільки самим близьким друзям, рідним, але і першим зустрічним, що викликало у них довір'я. Можливо, це пов'язано з бажанням перевірити, чи відповідають почуття, що випробовуються ними, що сприймаються ними образи і т. д.- тому, що сприймають, відчувають, переживають навколишні. Часом випадковий перехожий може вплинути вирішальний чином на подальшу долю людини. Виявившись в ситуації, коли ви виявилися людиною, на контакт з яким йде хворий, обравши вас в натовпі по якихсь особливих суб'єктивних критеріях, оцініть насамперед обстановку навколо і приміряйте її на поведінку незнайомця. Оглядіться, постарайтеся оцінити, якщо у вас шляхи до втечі, якщо на вас буде довершений напад, оцініть потенційну (хоч би на ваш погляд) імовірність такого розвитку подій, постарайтеся зрозуміти, чи тверезий ваш співрозмовник, поспостерігати за його мімікою, жестами. Оцініть, чи доладно звучить його мова. Зверніть увагу на його одяг.

- Якщо відмічені вами деталі в сукупності свідчать, що найближчий час вам не загрожує небезпека, можете вступити в бесіду.

Навпаки, не стоїть самому йти на контакт з людиною, поведінка якого насторожмо вас. У цьому випадку передбачити наслідки виявляється набагато важче і ви піддаєте себе ризику (проте, сказане не означає, що цього не можна робити, бо в кожному випадку це питання вирішується нашою совістю). Якщо ви виявилися свідком подібної ситуації, і на ваш погляд, людина потребує допомоги, необхідно звернутися до міліції. Крім жалоб, які пред'являє нам хворий, про ряд симптомів можна судити непрямо по його поведінці. Однак, треба пам'ятати, що

- Одні і ті ж дії можуть відображати абсолютно різні стану. Наприклад, часте миття рук може свідчити як про боязнь забруднення (мизофобії), так і про марення отруєння (предмети, до яких я доторкаюся, оброблені отрутою), так, це може бути нав'язлива дія або ритуал, може бути істеричним бажанням підкреслити свою витонченість, або виховання, або, нарешті, любов до чистоти. Тому будь-які вияви психічної діяльності можна оцінювати тільки в сукупності. Зокрема, зверніть увагу на наступні деталі: Оцінивши вираз обличчя вашого співрозмовника і його постійність, ви зможете зрозуміти пануючий афект. Якщо хворий збуджений, в гніві, поводиться агресивно, або його афективні реакції швидко міняються, це повинне вас насторожать. Потрібно пам'ятати, що

- агресію, направлену на вас, як правило, провокує вашу неправильну поведінку.

- Розлади орієнтування виявляються розгубленістю, хворий виглядає здивовано, часто питає, де він знаходиться, як попасти в те або інакше місце, безпорадно озирається по сторонах.

- Розлади мислення яскраво виявляються в мові, хоч часом необхідний досить великий досвід, перш ніж вдається розпізнавати негрубі розлади мислення в бесіді.

- Марення можна виявити не тільки послухавши висловлювання хворого, але і прослідивши за його діями, які відображають його ідеї, служать їх втіленню. Наприклад, хворий, переконаний, що проти нього замишляється злочин (наприклад, зловмисники, яких він викрив, неодмінно спробують розправитися з ним) буде робити дії, які можуть забезпечити його безпеку: запасатися підручними коштами для самооборони, просити сусідів бути напоготові, якщо він покличе їх на допомогу і т. д. Хворий буде звертатися в міліцію, а коли його жалоби не знайдуть підтвердження, і їх стануть залишати без уваги - в газети, на телебачення, в різні інстанції.

- Переконувати хворого з маренням марно. Це може тільки образити його ("мені не вірять, а я страждаю"), вступати з ним в контакт ризиковано: гостре марення характеризується швидким розвитком, і ви можете бути включені в фабулу марення, наприклад, як саме той зловмисник, який жадає смерті хворого, наприклад, тому, що у вас коротка стрижка, а всі наймані вбивці стрижуться коротко (не намагайтеся знайти тут логіку, у марення "крива логіка"), хронічне марення також може зазнавати поступового розвитку, і хворий рано або пізно починає "розуміти", що саме ви - так довго коханець його дружини, що висліджується ним ("не випадково це його так зацікавило"). Розлади сприйняття викликають відповідні реакції у хворих - вони зосереджено спостерігають, прислухаються, їх міміка, жести свідчать про їх реакцію на видимі образи і чутні звуки. Наприклад, якщо людина бачить страхітливі образи, які сприймаються їм як реально існуючі, його обличчя буде відображати страх, він буде робити спроби до втечі, до захисту. Стараючись позбутися набридлих голосів хворої затикає вуха, або навпаки, шукає поглядом джерело звуку. При тактильних галюцинаціях, що супроводяться почуттям повзання по тілу комах, появи на тілі сторонніх (визначених) предметів хворої буде старатися позбутися них, струсити докучаючі йому предмети або тварин. Потрібно пам'ятати, що як правило, галюцинації не виникають ізольовано, цей один з виявів психозу.

- У всіх випадках, коли ви стикаєтеся з станом, що супроводиться порушенням свідомості (припадки, або інакші, схожі з ними за природою стану, затьмарення свідомості) - впливати на хворого словами неможливо.

- Як резюме даного розділу, узагальнюючи відомості, що містяться в розділах, присвячених симптомам і синдромам психічних розладів, перерахуємо найбільш типові стану, коли хворі можуть здійснити фізичне насилля над навколишніми і над собою, т. е.

Ґедзі (сімейство Tabanidae)
ВІРА І ЗАЛИШЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ
Зовсім безкоштовно
Велике мистецтво досипати
Натюрморт із собакою, що чешеться
Боятися можна і дожу потрібно
Три БУКВИ. Три Букви, Три Букви,,

© 2018-2022  medmat.pp.ua