На головну сторінку

Акушерство   Анатомія   Анестезіологія   Вакцинопрофілактика   Валеологія   Ветеринарія   Гігієна   Захворювання   Імунологія   Кардіологія   Неврологія   Нефрологія   Онкологія   Оториноларингологія   Офтальмологія   Паразитології   Педіатрія   Перша допомога   Психіатрія   Пульмонологія   Реанімація   Ревматологія   Стоматологія   Терапія   Токсикологія   Травматологія   Урологія   Фармакологія   Фармацевтика   Фізіотерапія   Фтизіатрія   Хірургія   Ендокринологія   Епідеміологія  

ІНФАРКТ МІОКАРДА. НИМ - гостро виниклий осередковий некроз серцевого м'яза внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотока

НИМ - гостро виниклий осередковий некроз серцевого м'яза внаслідок абсолютної або відносної недостатності коронарного кровотока. Більш ніж в 95% випадків в основі НИМ лежить атеросклероз коронарних артерій, ускладнений тромбозом або тривалим спазмом в зоні атеросклеротической бляшки. Причини - Тромбоз вінцевої артерії в області атеросклеротической бляшки - найбільш часта причина НИМ - Спазм коронарних артерій різної етіології (в т. ч. при вживанні кокаїну) - Васкулити, що вражають судини середнього калібру, включаючи коронарні, - ревматизм, узелковий периартериит, гранулематоз Вегенера, ВКВ і іноді ревматоидний артрит - Тромбоемболія коронарних судин при інфекційному ендокардиті, захворюваннях крові (наприклад, еритремії) - Отруєння чадним газом, важка гипоксия - Анемія, розвинена на фоні коронарного атеросклерозу - Куріння - Цукровий діабет - Артеріальна гипертензия - Гиподінамія - Немолодий возрастПатогенез. Основний патофизиологический механізм НИМ - невідповідність між потребою міокарда в кисні і можливостями коронарного кровотока - Розрив атеросклеротической бляшки - Активація тромбоцитов, запускаються механізми згортання - Гостра окклюзия коронарної артерії - Розвиток некрозу, аритмій - Розміри вогнища некрозу залежать від рівня окклюзії коронарної артерії і багато в чому визначають тягар течії хвороби і вираженість клінічних виявів. Втрата лівим шлуночком 40% і більше за масу скорочувального міокарда несумісна з життям - При повної окклюзії судини некроз розвивається протягом 4-6 ч. При неповної окклюзії (об'єм кровотока в зоні ішемії не менше за 50% від норми) некроз не виникає - Тромбоз лівої вінцевої артерії, постачаючої кров'ю 70% міокарда лівого шлуночка, звичайно приводить до летального виходу протягом декількох хвилин - Клінічні форми - Ангинозная форма (у 95% хворих з уперше возникшимИМ, при повторних НИМ - у 76%).- Жалоби на нестерпні болі, що давлять за грудиною або в лівій половині грудної клітки тривалістю більше за 30 мін, не зникаючу після прийому нитроглицерина. Болі можуть віддавати в ліву руку або в обидві руки, епигастральную область, спину, нижню щелепу або горло.- Біль часто не пов'язана з фізичним навантаженням, виникає без видимої причини в стані спокою. Значне число ЇМ розвивається вранці (підвищення рівня катехоламинов після пробудження).- Характерні неспокій, тривога і страх смерти.- ЇМ можуть супроводити різка задишка, блідість, рясне потоотделение, кашель і вологі хрипи.- Глухость I тони, поява тричленного ритму при аускультації серця, шуму тертя перикарда.- Порушення серцевого ритму (екстрасистолия, бради- і тахиаритмії).- Звичайне артеріальна гипотензия, однак в перші 20-30 мін болевого синдрому можливо різке підвищення АД.- Іноді біль супроводять нудота, блювота, загальна слабість, головокружіння, що створює видимість харчової токсикоинфекції.- Атіпічние форми НИМ - Гастралгичеська Астматична Церебральна - Безбольовая форма- ЕКГ - - Трансмуральний НИМ - підйом сегмента S-T у відведенні, що відображає локалізацію НИМ. Надалі, з розвитком некрозу, сегмент S-T знижується, з'являється зубець QS (основна ЕКГ-ознака проникаючого НИМ) і негативний зубець Т.- Ехокардіографія - зони гипо- і акинезії стінок серця при НИМ, оцінка скорочувальної функції міокарда лівого желудочка.- Рентгенографія органів грудної клітки - набряк легких, аневризма лівого шлуночка, інфаркт-пневмонія. Ангиографию - Ферментна діагностика - - ЛДГ: рівень цього ферменту підвищується протягом 24 ч після НИМ і зберігається на високому рівні 6-8 сут.- СОЕ підвищується через 12 ч після НИМ і може залишатися високою протягом декількох недель.- ЛЕЧЕНИЕРежим - Госпіталізація в палату інтенсивної терапії - Постільний режим протягом як мінімум 24 ч. Дієта. До стабілізації стану - парентеральное живлення, далі - дієта з обмеженням жирів тваринного походження і солі, в гострому і подостром періодах - дієта № 10а. Для зняття брадикардії і гипотензії можна ввести атропін 0,5-1 мг у/в дробово (щоб уникнути тахикардії), при пригнобленні дихання - налоксон.- Відновлення коронарного кровотока - Стрептокиназа 1 млн ЕД у/в краплинно протягом 1 ч; алтеплаза-(тканинний активатор плазминогена) 15 мг у/в протягом 2 мін, потім 0,75 мг/кг (не більше за 50 мг) протягом 30 мін, потім 0,5 мг/кг (не більше за 35 мг) протягом 60 мін. Важливо застосовувати тромболитические засобу як можна раніше від початку появи гострого ІМ.- Аспірин 325 мг всередину відразу після встановлення діагнозу і потім по 325 мг/сут.- Екстрена чрескожная внутрипросветная ангиопластика.- Екстрене аортокоронарное шунтування - накладення шунтов в обхід уражених дільниць коронарних артерій. У якості шунта використовують подкожную вену стегна або внутрішню грудну артерію. Проводять протягом 4 ч після розвитку ЇМ. У зв'язку з цим метод застосовують редко.- Обмеження розмірів некрозу - Нітрогліцерин в перші 24-48 ч - 0,01 % р-р з швидкістю 5 мкг/міна у/в краплинно, збільшуючи дозу на 5 мкг/міна кожні 5 мін до досягнення ефекту. Не треба знижувати систолическое ПЕКЛО нижче за 80 мм рт. ст. При - В-Адреноблокатори - Метопролол 5 мг у/в, потім по 50 мг всередину кожні 6 ч, починаючи через 15 мін після внутрішньовенного введення. Атенолол 5 мг у/в протягом 5 мін, через 10 мін дозу повторюють.

Визначення, класифікація проносних засобів. Механізм і особливості дії олії касторових і синтетичних проносних.
Визначення, класифікація, механізм дії і застосування препаратів заліза.
Коня. Виписати хлоралгідрат у дозі 30,0 на одне введення в пряму кишку (противосудорожное засіб).
Завдання для контролю залишкових знань
Ноздрин Г.А. Загальна рецептура: Посібник із самостійної роботи для студентів ветеринарного факультету.- Новосибірськ, 1989.- 112с.
Методика постановки
Приступ бронхіальної астми